Trends and Disparities in Mortality From Coexisting Chronic Liver Disease and Mental Disorders in the US (1999–2023) with Forecasts to 2030
यह अध्ययन 1999 से 2023 तक के अमेरिकी मृत्यु दर के आंकड़ों का विश्लेषण करता है ताकि सह-अस्तित्व वाली क्रोनिक लिवर बीमारी और मानसिक विकारों से होने वाली मौतों में एक स्पष्ट त्वरण को प्रकट किया जा सके, जो महत्वपूर्ण जनसांख्यिकीय असमानताओं को उजागर करता है और 2030 तक मृत्यु दर में निरंतर वृद्धि का अनुमान लगाता है, जिससे प्रणालीगत स्वास्थ्य सेवा सुधारों की तत्काल आवश्यकता रेखांकित होती है।
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संयुक्त राज्य अमेरिका में, दो विशिष्ट स्वास्थ्य चुनौतियाँ एक साथ बढ़ती जा रही हैं, जो लाखों लोगों के लिए जोखिम का एक जटिल जाल बना रही हैं। एक ओर क्रोनिक लिवर रोग (पुराना यकृत रोग) है, जो एक ऐसी स्थिति है जहाँ समय के साथ लिवर में सूजन और निशान आ जाते हैं, जो अक्सर भारी शराब के सेवन, वायरल संक्रमण या चयापचय संबंधी समस्याओं जैसे कारकों के कारण होता है। दूसरी ओर मानसिक स्वास्थ्य विकार हैं, जिनमें सोचने, महसूस करने और व्यवहार करने को प्रभावित करने वाली स्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है, जैसे अवसाद, चिंता और मादक द्रव्यों के सेवन की समस्याएँ। जबकि डॉक्टर लंबे समय से जानते हैं कि ये दोनों स्थितियाँ अक्सर एक साथ दिखाई देती हैं—कभी इसलिए क्योंकि एक गंभीर बीमारी का तनाव मानसिक स्वास्थ्य को बिगाड़ देता है, और कभी इसलिए क्योंकि मादक द्रव्यों का सेवन लिवर को नुकसान पहुँचाता है—लेकिन इस बात के स्पष्ट, राष्ट्रीय डेटा की कमी रही है कि यह संयोजन समय के साथ मृत्यु दर को कैसे प्रभावित करता है। इस ओवरलैप (अतिव्याप्ति) के पैमाने को समझना महत्वपूर्ण है क्योंकि यह प्रकट करता है कि स्वास्थ्य सेवा प्रणाली अपने सबसे संवेदनशील रोगियों के मामले में कहाँ विफल हो रही है और देखभाल के अंतराल कहाँ सबसे अधिक चौड़े हैं।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने 1999 से 2023 तक पच्चीस वर्षों के देशव्यापी मृत्यु रिकॉर्ड की जांच करके इस कमी को पूरा करने के उद्देश्य से काम किया। उन्होंने विशेष रूप से उन तीस-पाँच वर्ष और उससे अधिक आयु के वयस्कों पर ध्यान केंद्रित किया जिनकी मृत्यु के कारण में क्रोनिक लिवर रोग और मानसिक स्वास्थ्य विकार दोनों सूचीबद्ध थे। 1,48,000 से अधिक ऐसी मौतों का विश्लेषण करके, शोधकर्ता यह ट्रैक करने में सक्षम हुए कि इन दोनों स्थितियों के संयोजन से होने वाले मृत्यु के जोखिम में समय के साथ कैसे बदलाव आया और विभिन्न समूहों के बीच यह कैसे भिन्न था। उन्होंने लिंग, आयु, नस्ल, निवास स्थान और शहरी या ग्रामीण क्षेत्रों के आधार पर पैटर्न देखे। उनका लक्ष्य केवल मौतों की गिनती करना नहीं था, बल्कि संख्याओं के पीछे की कहानी को समझना था: कौन सबसे अधिक जोखिम में है, जोखिम कैसे बदला है, और यदि वर्तमान रुझान जारी रहे तो भविष्य क्या होगा।
अध्ययन ने एक परेशान करने वाले प्रक्षेपवक्र (ट्रैजेक्टरी) का खुलासा किया। 1999 में अध्ययन की शुरुआत में, दोनों स्थितियों वाले लोगों के लिए आयु-समायोजित मृत्यु दर प्रति 1,00,000 लोगों पर 2.67 थी। 2023 तक, यह संख्या बढ़कर 4.26 प्रति 1,00,000 हो गई। इस वृद्धि का मार्ग एक सीधी रेखा नहीं थी; दर 2000 के दशक की शुरुआत में तेजी से बढ़ी, 2001 और 2008 के बीच काफी गिरी, और फिर एक तीव्र और निरंतर चढ़ाई शुरू हुई जो वर्तमान तक जारी है। यह हालिया उछाल बताता है कि लिवर और मानसिक स्वास्थ्य के मुद्दों का संयोजन पिछले डेढ़ दशक में एक अधिक घातक सार्वजनिक स्वास्थ्य संकट बन गया है।
जब शोधकर्ताओं ने डेटा को लिंग के आधार पर विभाजित किया, तो एक स्पष्ट तस्वीर सामने आई: पुरुषों को महिलाओं की तुलना में मृत्यु का उच्च जोखिम लगातार झेलना पड़ा है। हालांकि, मृत्यु दर के बढ़ने की गति प्रत्येक समूह के लिए अलग है। जबकि पुरुषों की कुल संख्या अभी भी अधिक है, महिलाओं के लिए मृत्यु दर में वृद्धि की गति तेज रही है। महिलाओं के बीच इस त्वरण (एक्सेलरेशन) को शराब से संबंधित लिवर क्षति के प्रति अद्वितीय शारीरिक कमजोरियों और महिलाओं में मादक द्रव्यों के सेवन के विकारों की तीव्र प्रगति के साथ-साथ, प्राथमिक देखभालकर्ता के रूप में महिलाओं द्वारा झेले जाने वाले भारी मनोसामाजिक तनाव से जोड़ा जा सकता है।
नस्ल और जातीयता ने भी निष्कर्षों में प्रमुख भूमिका निभाई। अध्ययन की अवधि के अधिकांश समय के दौरान, हिस्पैनिक और लातीनी आबादी ने उच्चतम मृत्यु दर का सामना किया, जिसका कारण संभवतः बिना उपचारित वायरल हेपेटाइटिस की उच्च दर और स्वास्थ्य देखभाल तक पहुँच में बाधाएं थीं। हालांकि, समय के साथ परिदृश्य बदल गया। अध्ययन की अवधि के अंत तक, गैर-हिस्पैनिक श्वेत व्यक्तियों में किसी भी समूह की तुलना में उच्चतम मृत्यु दर देखी गई, जिसमें सबसे तीव्र दीर्घकालिक वृद्धि दर्ज की गई। श्वेत आबादी के बीच यह वृद्धि राष्ट्रीय ओपिओइड संकट और मोटापे से संबंधित लिवर रोग के बढ़ते बोझ के साथ मेल खाती है। इस बीच, गैर-हिस्पैनिक अश्वेत आबादी ने 2003 और 2008 के बीच मृत्यु दर में भारी गिरावट देखी, जिसके बाद धीरे-धीरे वृद्धि हुई, जबकि अन्य समूह निचले स्तर पर बने रहे।
कोई व्यक्ति कहाँ रहता है, यह उतना ही महत्वपूर्ण प्रतीत होता है जितना कि वह कौन है। अध्ययन में पाया गया कि गैर-महानगरीय, या ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले लोग अब शहरों के लोगों की तुलना में मृत्यु के काफी उच्च जोखिम का सामना करते हैं। 2000 के दशक की शुरुआत में, शहरी क्षेत्रों में दरें अधिक थीं, लेकिन यह रुझान 2002 के आसपास बदल गया। आज, ग्रामीण समुदाय भारी बोझ उठा रहे हैं। यह असमानता संभवतः विशेषज्ञ देखभाल की कमी से प्रेरित है; ग्रामीण क्षेत्रों में लिवर विशेषज्ञों और मानसिक स्वास्थ्य प्रदाताओं की संख्या बहुत कम है, जिससे रोगियों के लिए दोनों स्थितियों में से किसी के लिए भी समय पर उपचार प्राप्त करना कठिन हो जाता है। मिडवेस्ट (मध्य पश्चिम) क्षेत्र ने विशेष रूप से कुछ उच्चतम दरें देखी हैं, जो ओपिओइड के उपयोग और इंजेक्शन के माध्यम से हेपेटाइटिस सी के प्रसार के साथ उस क्षेत्र के तीव्र संघर्ष को दर्शाता है।
आयु एक और परिभाषित कारक थी। उच्चतम मृत्यु दर लगातार 55 से 74 वर्ष की आयु के वयस्कों में पाई गई। यह आयु समूह एक "परफेक्ट स्टॉर्म" (पूर्ण संकट) का प्रतिनिधित्व करता है जहाँ शराब या वायरस से लिवर को दशकों तक हुआ नुकसान संचित हो जाता है, और उम्र से संबंधित मानसिक स्वास्थ्य के मुद्दे या सेवानिवृत्ति का तनाव स्थिति को और खराब कर सकता है। अध्ययन किए गए सबसे युवा समूह (35 से 44 वर्ष) के लिए जोखिम हाल के वर्षों में तेजी से बढ़ा है, हालांकि 85 वर्ष से अधिक आयु वालों और युवा वयस्कों में दरें कम थीं।
भविष्य की ओर देखते हुए, शोधकर्ताओं ने इन रुझानों का अनुमान लगाने के लिए सांख्यिकीय मॉडलों का उपयोग किया। उनके सिमुलेशन सुझाव देते हैं कि यदि कुछ नहीं बदला, तो मृत्यु दर बढ़ती रहेगी, जिसका अनुमान 2030 तक 4.71 प्रति 1,00,000 तक पहुँचने का है। यह पूर्वानुमान इंगित करता है कि वर्तमान प्रक्षेपवक्र अस्थिर है और विभिन्न जनसांख्यिकीय समूहों के बीच का अंतर और अधिक चौड़ा होने की संभावना है। अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि इस संकट को संबोधित करने के लिए केवल व्यक्तिगत रोगियों का इलाज करना ही पर्याप्त नहीं है; इसके लिए स्वास्थ्य देखभाल तक पहुँच में संरचनात्मक असमानताओं को ठीक करने के लिए प्रणालीगत सुधारों की आवश्यकता है, विशेष रूप से पुरुषों, ग्रामीण निवासियों और विशिष्ट नस्लीय समूहों के लिए जो वर्तमान में सबसे अधिक कीमत चुका रहे हैं। इस तरह से देखभाल प्रदान करने के तरीके और सार्वजनिक स्वास्थ्य नीतियों द्वारा इन परस्पर जुड़ी स्थितियों को संबोधित करने के तरीके में महत्वपूर्ण बदलावों के बिना, मृत्यु दर का बढ़ता ज्वार जारी रहने की उम्मीद है।
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