Complete atrioventricular block after return of spontaneous circulation in anterior ST-elevation myocardial infarction successfully bridged with transcutaneous pacing: a case report

अपने हृदय की कल्पना एक हलचल भरे शहर के रूप में करें जिसमें एक केंद्रीय पावर प्लांट है और बिजली को हर मोहल्ले तक पहुँचाने वाला सड़कों का एक जटिल नेटवर्क है। कभी-कभी, एक अचानक आया तूफान—जैसे कि एक अवरुद्ध धमनी (artery)—शहर के एक बड़े हिस्से में बिजली काट देता है, जिससे पूरा ग्रिड क्रैश हो जाता है। यह तब होता है जब दिल का दौरा पड़ता है, विशेष रूप से एक गंभीर दौरा जिसे 'एंटीरियर स्टेमी' (anterior STEMI) कहा जाता है, जहाँ हृदय के अगले हिस्से को खुराक देने वाला मुख्य राजमार्ग अवरुद्ध हो जाता है। जब शहर में अंधेरा छा जाता है, तो हृदय धड़कना बंद कर देता है, जिससे कार्डियक अरेस्ट हो जाता है।

लेकिन यहाँ पेचीदा बात यह है कि भले ही आपातकालीन दल पावर प्लांट को फिर से शुरू करने और हृदय को फिर से धड़कने में सफल हो जाए (एक क्षण जिसे "रिटर्न ऑफ स्पॉन्टेनियस सर्कुलेशन" या ROSC कहा जाता है), शहर अभी भी सुरक्षित नहीं है। सड़कें अभी भी क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, या ट्रैफिक सिग्नल खराब हो सकते हैं। वास्तव में, हृदय में अचानक एक नई समस्या विकसित हो सकती है जहाँ हृदय के ऊपरी हिस्से (एट्रिया) से मिलने वाला संकेत निचले हिस्से (वेंट्रिकल्स) तक नहीं पहुँच पाता है। यह ऐसा है जैसे मेयर आदेश चिल्ला रहा है, लेकिन संदेशवाहक ट्रैफिक जाम में फंस गए हैं, इसलिए पावर प्लांट को केवल कमांड की एक बहुत छोटी, धीमी लहर मिलती है। इसे "कम्प्लीट एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक" (complete atrioventricular block) कहा जाता है, और बिना किसी त्वरित समाधान के, शहर में फिर से अंधेरा छा जाएगा। यह कहानी एक वास्तविक जीवन की आपात स्थिति के बारे में है जहाँ डॉक्टरों को मुख्य सड़क साफ होने तक रोशनी चालू रखने के लिए तेजी से कार्य करना पड़ा।

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हृदय के ट्रैफिक जाम की कहानी

यह केस रिपोर्ट एक 78 वर्षीय व्यक्ति की नाटकीय कहानी बताती है जो सड़क पर चलते समय अचानक गिर पड़ा था। यह एक 'विटनेस कार्डियक अरेस्ट' (witnessed cardiac arrest) था, जिसका अर्थ है कि लोगों ने उसे गिरते हुए देखा और मदद का इंतज़ार करते हुए तुरंत चेस्ट कंप्रेशन (छाती को दबाने की प्रक्रिया) शुरू कर दी। जब लगभग 11 मिनट बाद उन्नत चिकित्सा टीम पहुँची, तो उसका हृदय "असिस्टोल" (asystole) की स्थिति में था—एक फ्लैटलाइन, जैसे शून्य शक्ति वाला शहर।

टीम ने तुरंत कार्रवाई की, उच्च गुणवत्ता वाली CPR दी, उसके श्वसन मार्ग (airway) को सुरक्षित किया और उसके हृदय को फिर से शुरू करने के लिए एड्रेनालिनिन दिया। उनके प्रयासों के लगभग छह मिनट बाद, उसके हृदय की लय एक फ्लैटलाइन से बदलकर एक अराजक, थरथराहट भरी स्थिति में आ गई जिसे 'वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन' (ventricular fibrillation) कहा जाता है। उन्होंने इसे 200-जूल का झटका (एक शक्तिशाली बिजली का झटका) दिया और पंपिंग जारी रखी। अंत में, 17 मिनट के गहन प्रयास के बाद, उसका हृदय अपने आप धड़कने लगा। उसने ROSC प्राप्त कर लिया था।

पहले, सब कुछ आशाजनक लग रहा था। टीम ने 12-लीड ECG (हृदय की विद्युत गतिविधि का एक मानचित्र) के साथ उसके हृदय की जाँच की और उसके हृदय के अगले हिस्से में एक बड़े दिल के दौरे (anterior STEMI) के संकेत देखे। वे धमनी को खोलने के लिए उसे अस्पताल ले जाने की तैयारी करने लगे। लेकिन फिर, उसका हृदय दोबारा शुरू होने के लगभग 8 मिनट बाद, चीजें फिर से बिगड़ गईं।

उसकी हृदय गति तेजी से गिरने लगी। उसके हृदय के मानचित्र ने एक भयानक नई समस्या दिखाई: एक कम्प्लीट एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक। हृदय की विद्युत प्रणाली की कल्पना दो मंजिला इमारत के रूप में करें। ऊपरी मंजिल (एट्रिया) लगभग 85 बीट्स प्रति मिनट की सामान्य गति से संकेत भेज रही थी। लेकिन निचली मंजिल (वेंट्रिकल्स), जो वास्तव में रक्त पंप करती है, पूरी तरह से डिस्कनेक्ट हो गई थी। वह अपने स्वयं के बैकअप जनरेटर पर चलने की कोशिश कर रही थी, लेकिन वह जनरेटर खतरनाक रूप रूप से धीमी गति से, 18 बीट्स प्रति मिनट पर चल रहा था। उसका रक्तचाप गिर रहा था, और उसका शरीर ऑक्सीजन के लिए संघर्ष कर रहा था।

जीवन रक्षक सेतु (The Lifesaving Bridge)

मेडिकल टीम को एहसास हुआ कि अधिक एड्रेनालिन या एट्रोपिन (जो आमतौर पर धीमी हृदय गति को तेज करने में मदद करता है) जैसी दवाएं देना शायद काम नहीं करेगा। क्यों? क्योंकि यह ब्लॉक केवल तंत्रिका तंत्र की गड़बड़ी के कारण हुआ "ट्रैफिक जाम" नहीं था; बल्कि यह एक बड़े दिल के दौरे के कारण हृदय की वायरिंग का भौतिक टूटना था। ऊपरी और निचली मंजिलों को जोड़ने वाले "तार" ऑक्सीजन की कमी से क्षतिग्रस्त हो गए थे।

टूटे हुए तार को ठीक करने के लिए दवा का इंतजार करने के बजाय, टीम ने एक अस्थायी पुल बनाने का निर्णय लिया। उन्होंने ट्रांसक्यूटेनियस पेसिंग (transcutaneous pacing) का उपयोग किया। इसे हृदय के लिए एक बाहरी रिमोट कंट्रोल के रूप में समझें। उन्होंने आदमी की छाती पर चिपकाने वाले पैड लगाए और उसके शरीर के माध्यम से विद्युत पल्स भेजे ताकि निचली मंजिल के हृदय को धड़कने के लिए मजबूर किया जा सके। उन्होंने रिमोट को 85 बीट्स प्रति मिनट पर सेट किया, जो ऊपरी मंजिल की गति से मेल खाता था।

यह लगभग तुरंत काम कर गया। हृदय के विद्युत संकेतों को बाहरी पल्स द्वारा पकड़ लिया गया, और आदमी का हृदय प्रभावी ढंग से पंप करने लगा। उसका रक्तचाप 125/74 mmHg पर स्थिर हो गया, ऑक्सीजन का स्तर सुधर गया, और उसकी पुतलियाँ (जो प्रतिक्रिया नहीं दे रही थीं) फिर से प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया करने लगीं। टीम ने उसे अस्पताल ले जाने के दौरान सुरक्षा जाल के रूप में पेसिंग जारी रखी, जहाँ असली समाधान: रुकी हुई धमनी को खोलना था।

यह हमें क्या बताता है

यह शोध पत्र यह दावा नहीं करता कि उन्होंने किसी नई बीमारी या जादुई इलाज की खोज की है। इसके बजाय, यह आपातकालीन डॉक्टरों के लिए एक महत्वपूर्ण सबक को उजागर करता है: सिर्फ इसलिए कि हृदय फिर से धड़कने लगा है, इसका मतलब यह नहीं है कि रोगी सुरक्षित है।

लेखक सुझाव देते हैं कि गंभीर अग्रिम हृदय हमलों (anterior STEMi) के मामलों में, अचानक हार्ट ब्लॉक होना इस बात का संकेत है कि क्षति गहरी और गंभीर है। यह कोई मामूली गड़बड़ी नहीं है; यह एक बड़ी संरचनात्मक विफलता है। यह शोध पत्र तर्क देता है कि इन विशिष्ट, अस्थिर स्थितियों में, दवाओं के काम करने का इंतजार करना बहुत धीमा हो सकता है। हृदय ऑक्सीजन की कमी के कारण रासायनिक संकेतों के प्रति प्रतिक्रिया करने के लिए बहुत अधिक क्षतिग्रस्त है।

मुख्य निष्कर्ष यह है कि ट्रांसक्यूटेनियस पेसिंग एक महत्वपूर्ण "सेतु" के रूप में कार्य कर सकती है। यह दिल के दौरे को खुद ठीक नहीं करती है, लेकिन यह मरीज को अस्पताल में निश्चित उपचार प्राप्त करने के लिए पर्याप्त समय तक जीवित और स्थिर रखती है। पेपर इस बात पर जोर देता है कि डॉक्टरों को मरीज के पुनर्जीवित होने के बाद उसके हृदय की लय, रक्तचाप और कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर (रक्त का प्रवाह कैसा है इसका एक संकेत) की लगातार निगरानी करनी चाहिए। यदि वे देखते हैं कि हृदय धीमा हो रहा है और संकेत डिस्कनेक्ट हो रहे हैं, तो उन्हें दवाओं के साथ "देखो और इंतजार करो" के मानक दृष्टिकोण के बजाय बिजली से पेसिंग (electrical pacing) के साथ तेजी से कार्य करने की आवश्यकता है।

संक्षेप में, यह मामला दिखाता है कि जब हृदय एक बड़े हमले से जूझ रहा होता है, तो कभी-कभी इसे चालू रखने का सबसे अच्छा तरीका वास्तविक मरम्मत दल के आने तक मैन्युअल रूप से नियंत्रण लेना होता है।