Recognition and management of hidradenitis suppurativa in office-based gynecological practices in the Rhine-Main region of Germany: a cross-sectional survey
जर्मनी के राइन-मेन क्षेत्र के 142 स्त्री रोग संबंधी क्लीनिकों के एक क्रॉस-सेक्शनल सर्वेक्षण से पता चलता है कि हालांकि अधिकांश चिकित्सक हिड्राडेनाइटिस सप्रेटिवा (hidradenitis suppurativa) को पहचानते हैं, वे दिशानिर्देश-अनुशंसित गंभीरता वर्गीकरण और व्यापक प्रबंधन रणनीतियों को असंगत रूप से लागू करते हैं, जो लक्षित शिक्षा और बेहतर अंतर-विषयक देखभाल मार्गों की महत्वपूर्ण आवश्यकता को रेखांकित करता है।
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कई लोगों के लिए, त्वचा में बार-बार होने वाला दर्दनाक उभार केवल एक बुरा फोड़ा या संक्रमण होता है जो आता और जाता रहता है। हालांकि, चिकित्सा जगत में, हिड्राडेनाइटिस सुप्यूरेटिवा (hidradenitis suppurativa) नामक एक विशिष्ट, दीर्घकालिक स्थिति होती है। यह एक लंबे समय तक चलने वाली सूजन संबंधी बीमारी है जो त्वचा के उन हिस्सों को प्रभावित करती है जहाँ त्वचा आपस में रगड़ खाती है, जैसे कि बगल, कमर (groin), और स्तनों के नीचे। एक साधारण मुंहासे के बजाय, यह स्थिति अक्सर त्वचा के नीचे गहरे, दर्दनाक सुरंगनुमा रास्ते बना देती है जो तरल पदार्थ निकालते हैं और निशान छोड़ जाते हैं। चूंकि ये लक्षण उन क्षेत्रों में दिखाई दे सकते हैं जहां स्त्री रोग विशेषज्ञ (gynecologist) नियमित रूप से जांच करते हैं, इसलिए इस क्षेत्र के डॉक्टर अक्सर इसके संकेतों को देखने वाले पहले व्यक्ति होते हैं। फिर भी, इस स्थिति को पहचानना केवल पहला कदम है; इसकी गंभीरता को मापने का तरीका जानना और कब मरीज को विशेषज्ञ के पास भेजना है, यह एक अधिक जटिल चुनौती है जो एक डॉक्टर के क्लिनिक से दूसरे के क्लिनिक में काफी भिन्न होती है।
शोधकर्ताओं की एक टीम यह समझने के लिए आगे बढ़ी कि जर्मनी के राइन-मेन (Rhine-Main) क्षेत्र के स्त्री रोग विशेषज्ञ इस विशिष्ट स्थिति को कैसे संभालते हैं। वे जानना चाहते थे कि क्या ये डॉक्टर इस बीमारी की पहचान कर सकते हैं, वे इसकी गंभीरता का आकलन कैसे करते हैं, वे कौन से उपचार शुरू करते हैं, और क्या वे अन्य स्वास्थ्य समस्याओं की जांच करते हैं जो अक्सर इसके साथ जुड़ी होती हैं। उत्तर खोजने के लिए, शोधकर्ताओं ने उस क्षेत्र के प्रत्येक एकल कार्यालय-आधारित स्त्री रोग क्लिनिक को एक सर्वेक्षण भेजा, जो कुल 240 क्लीनिक थे। सर्वेक्षण में बीमारी के साथ उनके अनुभव, निदान करने में उनका आत्मविश्वास, बीमारी कितनी गंभीर है इसे मापने के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरण, और त्वचा विशेषज्ञों (dermatologists) जैसे अन्य विशेषज्ञों के साथ वे कैसे काम करते हैं, इसके बारे में पूछा गया। 2023 के अंत से मध्य 2024 के दौरान कई महीनों के अंतराल में, 142 प्रथाओं (practices) ने पूर्ण प्रश्नावली वापस भेजी, जिससे उस क्षेत्र में वर्तमान प्रथाओं की एक स्पष्ट तस्वीर मिली।
परिणामों से पता चला कि अधिकांश स्त्री रोग विशेषज्ञ इस बीमारी से परिचित हैं। जवाब देने वाली लगभग 86 प्रतिशत प्रथाओं ने कहा कि वे जानते थे कि हिड्राडेनाइटिस सुप्यूरेटिवा क्या है, और लगभग 71 प्रतिशत ने इसे निदान करने की अपनी क्षमता में आत्मविश्वास या बहुत अधिक आत्मविश्वास महसूस किया। यह एक उत्साहजनक शुरुआत है, क्योंकि यह सुझाव देता है कि समस्या की प्रारंभिक पहचान मुख्य बाधा नहीं है। हालांकि, जब शोधकर्ताओं ने गहराई से देखा कि ये डॉक्टर इस स्थिति का प्रबंधन कैसे करते हैं, तो एक अंतर दिखाई दिया—बीमारी को जानने और एक संरचित योजना लागू करने के बीच। बहुत कम प्रथाओं ने, केवल 142 में से तीन ने, हर्ले वर्गीकरण (Hurley classification) नामक एक मानक प्रणाली का उपयोग किया, जिसका उपयोग बीमारी की गंभीरता का वर्णन करने के लिए किया जाता है। इसके बजाय, विशाल बहुमत, लगभग 87 प्रतिशत ने, बिना किसी मान्यता प्राप्त स्कोरिंग सिस्टम के उपयोग की सूचना दी। एक मानक तरीके के बिना, यह ट्रैक करना कठिन हो जाता है कि क्या मरीज बेहतर हो रहा है या बिगड़ रहा है, या यह तय करना कि कब उपचार में बदलाव की आवश्यकता है।
जब उपचार की बात आई, तो डॉक्टर मुख्य रूप से स्थानीय देखभाल पर निर्भर थे, जैसे कि त्वचा पर सीधे क्रीम या मलहम लगाना। लगभग 43 प्रतिशत प्रथाओं ने केवल स्थानीय उपचार के साथ शुरुआत की। हालांकि कुछ डॉक्टरों ने प्रणालीगत उपचार (systemic treatments) का भी उपयोग किया, जिसमें मुंह द्वारा ली जाने वाली दवाएं शामिल हैं, लेकिन यह कम आम था। दिलचस्प बात यह है कि किसी भी प्रथा ने अपने आप किसी विशिष्ट उन्नत बायोलॉजिक थेरेपी (biologic therapy) को शुरू करने की सूचना नहीं दी। इसका मतलब यह नहीं है कि मरीजों को देखभाल से वंचित रखा गया; बल्कि, यह सुझाव देता है कि स्त्री रोग विशेषज्ञ अक्सर पहले संपर्क बिंदु के रूप में कार्य करते हैं और फिर मरीज को अधिक जटिल प्रबंधन के लिए विशेषज्ञ के पास भेज देते हैं। सर्वेक्षण से यह भी पता चला कि डॉक्टर उन अन्य स्वास्थ्य स्थितियों की जांच नहीं कर रहे थे जो इस त्वचा रोग से जुड़ी हुई हैं, जैसे कि मोटापा, मधुमेह, या हार्मोनल असंतुलन। केवल लगभग 35 प्रतिशत प्रथाओं ने बताया कि वे नियमित रूप से इन संबंधित स्थितियों के लिए आकलन करती हैं।
इन मानकीकृत मूल्यांकन की कमियों के बावजूद, सर्वेक्षण ने सहयोग करने की प्रबल इच्छा को उजागर किया। लगभग सभी प्रथाओं, लगभग 94 प्रतिशत ने रिपोर्ट किया कि उन्होंने इन रोगियों की देखभाल में त्वचा विशेषज्ञों को शामिल किया, या तो एकमात्र विशेषज्ञ के रूप में या अन्य डॉक्टरों के साथ। जब उनसे मरीजों को त्वचा विज्ञान (dermatology) के पास भेजने के कारणों के बारे में पूछा गया, तो सबसे आम कारण बीमारी के आगे के प्रबंधन और नए उपचार शुरू करना था। डॉक्टरों ने वास्तविक दुनिया की बाधाओं को भी पहचाना, जैसे कि विशेषज्ञ को देखने में मरीजों की अनिच्छा या अपॉइंटमेंट लेने में कठिनाई। शायद सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि सर्वेक्षण ने अधिक ज्ञान की तीव्र इच्छा दिखाई। लगभग 87 प्रतिशत प्रथाओं ने कहा कि वे इस स्थिति को बेहतर ढंग से प्रबंधित करने के लिए अधिक शिक्षा चाहती हैं।
अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि जबकि इस क्षेत्र के स्त्री रोग विशेषज्ञ हिड्राडेनाइटिस सुप्यूरेटिवा को पहचानने में अच्छे हैं, वे अभी तक इसे प्रबंधित करने के लिए अनुशंसित पूर्ण टूलकिट का उपयोग नहीं कर रहे हैं। वे गंभीरता को मापने के मानकीकृत तरीकों को मिस कर रहे हैं और अक्सर संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं की जांच करने की आवश्यकता को अनदेखा कर देते हैं। शोधकर्ताओं का सुझाव है कि समाधान लक्षित शिक्षा और मरीजों को त्वचा विशेषज्ञों के पास भेजने के स्पष्ट, सरल मार्गों में निहित है। डॉक्टरों को बीमारी का आकलन करने के लिए बेहतर प्रशिक्षण और विशेषज्ञ के पास कब भेजना है, इसके स्पष्ट निर्देश प्रदान करके, चिकित्सा समुदाय यह सुनिश्चित करने में मदद कर सकता है कि मरीजों को समन्वित देखभाल जल्द मिले। यह दृष्टिकोण स्त्री रोग विशेषज्ञों को प्रारंभिक उपचार के चरणों में अधिक सुसंगत और प्रभावी भूमिका निभाने में मदद करेगा, जिससे प्रारंभिक पहचान और व्यापक प्रबंधन के बीच के अंतर को पाटा जा सके।
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