Recognition and management of hidradenitis suppurativa in office-based gynecological practices in the Rhine-Main region of Germany: a cross-sectional survey
Une enquête transversale menée auprès de 142 cabinets de gynécologie dans la région Rhin-Main en Allemagne révèle que, bien que la plupart des cliniciens reconnaissent l'hidradénite suppurée, ils appliquent de manière incohérente les classifications de sévérité et les stratégies de prise en charge exhaustives recommandées par les directives, soulignant un besoin critique d'éducation ciblée et d'amélioration des parcours de soins interdisciplinaires.
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Pour beaucoup de gens, une bosse douloureuse et récurrente dans la peau n'est qu'un simple mauvais furoncle ou une infection qui va et vient. Dans le monde médical, cependant, il existe une maladie chronique spécifique appelée hidradénite suppurée. Il s'agit d'une maladie inflammatoire de longue durée qui affecte la peau dans les zones où elle frotte contre elle-même, comme les aisselles, l'aine et sous les seins. Au lieu d'un simple bouton, la maladie crée souvent des tunnels profonds et douloureux sous la peau qui drainent du liquide et laissent des cicatrices. Comme ces symptômes peuvent apparaître dans des zones que les gynécologues examinent régulièrement, les médecins de ce domaine sont souvent les premiers à en voir les signes. Pourtant, reconnaître la maladie n'est que la première étape ; savoir comment mesurer sa gravité et quand envoyer un patient à un spécialiste est un défi plus complexe qui varie considérablement d'un cabinet médical à l'autre.
Une équipe de chercheurs s'est donné pour mission de comprendre comment les gynécologues de la région de la rive gauche du Rhin, en Allemagne, gèrent cette affection spécifique. Ils voulaient savoir si ces médecins pouvaient identifier la maladie, comment ils évaluaient sa gravité, quels traitements ils commençaient, et s'ils recherchaient d'autres problèmes de santé qui l'accompagnent souvent. Pour obtenir les réponses, les chercheurs ont envoyé un sondage à chaque cabinet de gynécologie de cette région, soit un total de 240 cliniques. Le sondage portait sur leur expérience de la maladie, leur confiance dans le diagnostic, les outils qu'ils utilisaient pour mesurer sa gravité, et la manière dont ils collaboraient avec d'autres spécialistes comme les dermatologues. Au cours de plusieurs mois, de fin 2023 à mi-2024, 142 de ces cabinets ont renvoyé les questionnaires complétés, offrant une image claire des pratiques actuelles dans la région.
Les résultats ont montré que la plupart des gynécologues sont familiers avec la maladie. Environ 86 % des cabinets répondants ont déclaré connaître l'hidradénite suppurée, et environ 71 % se sentaient confiants ou très confiants dans leur capacité à la diagnostiquer. C'est un début prometteur, car cela suggère que la reconnaissance initiale du problème n'est pas le principal obstacle. Cependant, lorsque les chercheurs ont examiné plus en détail la gestion de la maladie par ces médecins, un fossé est apparu entre la connaissance de la maladie et l'application d'un plan structuré. Très peu de cabinets, seulement trois sur les 142, utilisaient un système standard appelé classification de Hurley pour décrire la gravité de la maladie. Au lieu de cela, la grande majorité, environ 87 %, a déclaré n'utiliser aucun système de notation reconnu. Sans une méthode standardisée pour mesurer la maladie, il devient difficile de suivre si un patient va mieux ou pire, ou de décider quand un traitement doit être modifié.
En ce qui concerne le traitement, les médecins interrogés s'appuyaient principalement sur des soins locaux, comme l'application de crèmes ou de pommades directement sur la peau. Environ 43 % des cabinets commençaient par un traitement local seul. Bien que certains médecins utilisaient des traitements systémiques, qui impliquent la prise de médicaments par voie orale, cela était moins courant. Curieusement, aucun cabinet n'a rapporté avoir commencé un type spécifique de thérapie biologique avancée de sa propre initiative. Cela ne signifie pas nécessairement que les patients sont privés de soins ; cela suggère plutôt que les gynécologues agissent souvent comme premier point de contact, puis orientent le patient vers un spécialiste pour une gestion plus complexe. L'enquête a également révélé que les médecins ne vérifiaient pas toujours d'autres conditions de santé connues pour être liées à cette maladie cutanée, telles que l'obésité, le diabat ou les déséquilibres hormonaux. Seuls environ 35 % des cabinets ont déclaré évaluer systématiquement ces pathologies associées.
Malgré ces lacunes en matière d'évaluation standardisée, l'enquête a mis en évidence une forte volonté de collaboration. Presque tous les cabinets, environ 94 %, ont déclaré impliquer des dermatologues dans le soin de ces patients, soit comme seul spécialiste, soit aux côtés d'autres médecins. Lorsqu'on leur a demandé pourquoi ils orientaient les patients vers la dermatologie, la raison la plus fréquente était d'obtenir une gestion plus poussée de la maladie et de commencer de nouveaux traitements. Les médecins ont également identifié des obstacles concrets, tels que la réticence des patients à consulter un spécialiste ou les difficultés à obtenir un rendez-vous. Plus significativement encore, l'enquête a montré un fort désir de connaissances supplémentaires. Environ 87 % des cabinets ont déclaré vouloir plus de formation sur la manière de mieux gérer cette pathologie.
L'étude conclut que, bien que les gynécologues de cette région soient aptes à repérer l'hidradénite suppurée, ils n'utilisent pas encore toute la panoplie recommandée pour la gérer. Ils manquent de méthodes standardisées pour mesurer la gravité et négligent souvent la nécessité de vérifier les problèmes de santé connexes. Les chercheurs suggèrent que la solution réside dans une éducation ciblée et des parcours de référence clairs et simples vers les dermatologues. En fournissant aux médecins une meilleure formation sur la manière d'évaluer la maladie et des instructions plus claires sur le moment où ils doivent envoyer un patient à un spécialiste, la communauté médicale peut aider à garantir que les patients reçoivent des soins coordonnés plus tôt. Cette approche permettrait aux gynécologues de jouer un rôle plus cohérent et efficace dans les premières étapes du traitement, comblant ainsi le fossé entre la reconnaissance initiale et la gestion globale.
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