Recognition and management of hidradenitis suppurativa in office-based gynecological practices in the Rhine-Main region of Germany: a cross-sectional survey
Eine Querschnittserhebung unter 142 gynäkologischen Praxen in der deutschen Rhein-Main-Region zeigt, dass die meisten Kliniker zwar die Hidradenitis suppurativa erkennen, jedoch Leitlinien-empfohlene Schweregrad-Klassifikationen und umfassende Managementstrategien inkonsistent anwenden, was die kritische Notwendigkeit gezielter Ausbildung und verbesserter interdisziplinärer Versorgungspfade hervorhebt.
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Für viele Menschen ist ein wiederkehrender, schmerzhafter Knoten unter der Haut einfach nur ein schlechter Abszess oder eine Infektion, die kommt und geht. In der medizinischen Welt gibt es jedoch eine spezifische, chronische Erkrankung namens Hidradenitis suppurativa. Es handelt sich um eine langfristige entzündliche Erkrankung, die die Haut in Bereichen betrifft, in denen sie aneinander reibt, wie etwa in den Achselhöhlen, der Leistengegend und unter den Brüsten. Anstatt eines einzelnen Pickels entstehen durch die Erkrankung oft tiefe, schmerzhafte Tunnel unter der Haut, die Flüssigkeit absondern und Narben hinterlassen. Da diese Symptome in Bereichen auftreten können, die von Gynäkologen routinemäßig untersucht werden, sind Fachärzte auf diesem Gebiet oft die Ersten, die die Anzeichen erkennen. Doch das Erkennen der Erkrankung ist erst der erste Schritt; zu wissen, wie man ihren Schweregrad misst und wann man einen Patienten an einen Spezialisten überweist, ist eine komplexere Herausforderung, die von Praxis zu Praxis stark variiert.
Ein Forschungsteam setzte sich zum Ziel zu verstehen, wie Gynäkologen in der Region Rhein-Main in Deutschland mit dieser spezifischen Erkrankung umgehen. Sie wollten wissen, ob diese Ärzte die Krankheit identifizieren konnten, wie sie deren Schweregrad einschätzten, welche Behandlungen sie einleiteten und ob sie nach anderen gesundheitlichen Problemen suchten, die häufig gemeinsam mit ihr auftreten. Um die Antworten zu finden, versandten die Forscher eine Umfrage an jede einzelne nied gelassene gynäkologische Praxis in dieser Region, insgesamt 240 Kliniken. Die Umfrage fragte nach ihrer Erfahrung mit der Erkrankung, ihrem Vertrauen in die Diagnosefähigkeit, den Werkzeugen, die sie zur Messung der Schwere verwendeten, und wie sie mit anderen Spezialisten wie Dermatologen zusammenarbeiteten. Im Laufe mehrerer Monate, von Ende 2023 bis Mitte 2024, gaben 142 dieser Praxen die ausgefüllten Fragebögen zurück, was ein klares Bild der aktuellen Praktiken in der Region lieferte.
Die Ergebnisse zeigten, dass die meisten Gynäkologen mit der Erkrankung vertraut sind. Etwa 86 Prozent der antwortenden Praxen gaben an, zu wissen, was Hidradenitis suppurativa ist, und rund 71 Prozent fühlten sich sicher oder sehr sicher in ihrer Fähigkeit, sie zu diagnostizieren. Dies ist ein vielversprechender Anfang, da es darauf hindeutet, dass die anfängliche Erkennung des Problems nicht die Hauptbarriere darstellt. Wenn die Forscher jedoch genauer untersuchten, wie diese Ärzte die Erkrankung handhaben, trat eine Lücke zwischen dem Wissen über die Krankheit und der Anwendung eines strukturierten Plans zutage. Sehr wenige Praxen, nur drei von 142, verwendeten ein Standardverfahren namens Hurley-Klassifikation, um die Schwere der Erkrankung zu beschreiben. Stattdessen berichtete die große Mehrheit, etwa 87 Prozent, dass sie überhaupt kein anerkanntes Bewertungssystem nutzten. Ohne eine standardisierte Methode zur Messung der Erkrankung wird es schwierig, zu verfolgen, ob sich ein Patient verbessert oder verschlechtert, oder zu entscheiden, wann eine Behandlung geändert werden muss.
Was die Behandlung betrifft, so verließen sich die Ärzte in der Umfrage hauptsächlich auf die lokale Pflege, wie etwa das Auftragen von Cremes oder Salben direkt auf die Haut. Etwa 43 Prozent der Praxen begannen mit einer lokalen Behandlung allein. Obwohl einige Ärzte auch systemische Behandlungen anwandten, bei denen Medikamente oral eingenommen werden, war dies weniger verbreitet. Interessanterweise gab keine Praxis an, von sich aus eine spezifische Art von fortgeschrittener Biologika-Therapie einzuleiten. Dies bedeutet nicht zwangsläufig, dass den Patienten die Versorgung fehlte; vielmehr deutet es darauf hin, dass Gynäkologen oft als erster Ansprechpartner fungieren und den Patienten dann für ein komplexeres Management an einen Spezialisten überweisen. Die Umfrage ergab auch, dass Ärzte nicht immer nach anderen gesundheitlichen Problemen suchten, die bekanntermaßen mit dieser Hautkrankheit verknüpft sind, wie etwa Adipositas, Diabetes oder hormonelle Ungleichgewichte. Nur etwa 35 Prozent der Praxen berichteten, dass sie diese assoziierten Zustände routinemäßig untersuchten.
Trotz dieser Lücken in der standardisierten Beurteilung hob die Umfrage eine starke Bereitschaft zur Zusammenarbeit hervor. Fast alle Praxen, etwa 94 Prozent, berichteten, dass sie Dermatologen in die Versorgung dieser Patienten einbezogen, entweder als alleinigen Spezialisten oder gemeinsam mit anderen Ärzten. Auf die Frage nach den Gründen für die Überweisung von Patienten an die Dermatologie antworteten die Ärzte, dass die häufigsten Gründe in der weiteren Behandlung der Erkrankung und dem Beginn neuer Therapien lagen. Die Ärzte identifizierten auch reale Hürden, wie etwa die Zurückhaltung von Patienten, einen Spezialisten aufzusuchen, oder Schwierigkeiten bei der Terminvereinbarung. Vielleicht am bedeutendsten war, dass die Umfrage ein starkes Verlangen nach mehr Wissen zeigte. Etwa 87 Prozent der Praxen gaben an, dass sie mehr Bildung darüber wünschten, wie sie diese Erkrankung besser behandeln können.
Die Studie kommt zu dem Schluss, dass Gynäkologen in dieser Region zwar gut darin sind, Hidradenitis suppurativa zu erkennen, aber noch nicht das volle Instrumentarium nutzen, das für die Behandlung empfohlen wird. Es mangelt ihnen an standardisierten Wegen zur Messung der Schwere und sie übersehen oft die Notwendigkeit, verwandte Gesundheitsprobleme zu prüfen. Die Forscher schlagen vor, dass die Lösung in gezielter Ausbildung und klaren, einfachen Pfaden für die Überweisung von Patienten an Dermatologen liegt. Indem man Ärzten durch besseres Training zur Beurteilung der Erkrankung und klarere Anweisungen, wann sie einen Patienten an einen Spezialisten überweisen sollten, hilft, kann die medizinische Gemeinschaft sicherstellen, dass Patienten eine koordinierte Versorgung früher erhalten. Dieser Ansatz würde es Gynäkologen ermöglichen, eine konstantere und effektivere Rolle in den frühen Stadien der Behandlung zu spielen und so die Lücke zwischen der ersten Erkennung und einem umfassenden Management zu schließen.
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