Recognition and management of hidradenitis suppurativa in office-based gynecological practices in the Rhine-Main region of Germany: a cross-sectional survey
Um estudo transversal de 142 práticas ginecológicas na região de Rhine-Main, na Alemanha, revela que, embora a maioria dos clínicos reconheça a hidradenite supurativa, eles aplicam de forma inconsistente as classificações de gravidade recomendadas pelas diretrizes e estratégias de manejo abrangentes, destacando uma necessidade crítica de educação direcionada e de melhoria nas vias de cuidado interdisciplinares.
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Para muitas pessoas, um caroço recorrente e doloroso na pele é simplesmente um furúnculo ruim ou uma infecção que vai e vem. No mundo médico, no entanto, existe uma condição crônica específica chamada hidradenite supurativa. É uma doença inflamatória de longo prazo que afeta a pele em áreas onde ela roça nela mesma, como as axilas, a virilha e sob as mamas. Em vez de uma única espinha, a condição frequentemente cria túneis profundos e dolorosos sob a pele que drenam fluido e deixam cicatrizes para trás. Como esses sintomas podem aparecer em áreas que um ginecologista examina rotineiramente, os médicos nessa área são frequentemente os primeiros a ver os sinais. No entanto, reconhecer a condição é apenas o primeiro passo; saber como medir sua gravidade e quando encaminhar um paciente a um especialista é um desafio mais complexo que varia amplamente de um consultório médico para outro.
Uma equipe de pesquisadores partiu para entender como os ginecologistas da região de Rhine-Main, na Alemanha, lidam com essa condição específica. Eles queriam saber se esses médicos consegiam identificar a doença, como avaliavam sua gravidade, quais tratamentos iniciavam e se verificavam outras questões de saúde que frequentemente acompanham a doença. Para encontrar as respostas, os pesquisadores enviaram uma pesquisa para cada um dos consultórios de prática ginecológica baseados em clínicas naquela região, um total de 240 clínicas. A pesquisa perguntava sobre a experiência deles com a doença, sua confiança em diagnosticá-la, as ferramentas que utilizavam para medir o quão grave era e como trabalhavam com outros especialistas, como dermatologistas. Ao longo de vários meses, de o final de 2023 até meados de 2024, 142 dessas práticas devolveram os questionários preenchidos, fornecendo um panorama claro das práticas atuais na área.
Os resultados mostraram que a maioria dos ginecologistas está familiarizada com a doença. Cerca de 86 por cento das práticas respondentes disseram saber o que era a hidradenite supurativa e aproximadamente 71 por cento sentiam-se confiantes ou muito confiantes em sua capacidade de diagnosticá-la. Este é um começo promissor, pois sugere que o reconhecimento inicial do problema não é a principal barreira. No entanto, quando os pesquisadores olharam mais profundamente para a forma como esses médicos gerenciavam a condição, surgiu uma lacuna entre conhecer a doença e aplicar um plano estruturado. Muito poucas práticas, apenas três de 142, utilizavam um sistema padrão chamado classificação de Hurley para descrever o quão grave era a doença. Em vez disso, a grande maioria, cerca de 87 por cento, relatou usar nenhum sistema de pontuação reconhecido. Sem uma forma padronizada de medir a doença, torna-se difícil acompanhar se um paciente está melhorando ou piorando, ou decidir quando um tratamento precisa ser alterado.
No que diz respeito ao tratamento, os médicos na pesquisa basearam-se principalmente no cuidado local, como a aplicação de cremes ou pomadas diretamente na pele. Cerca de 43 por cento das práticas começavam com o tratamento local isoladamente. Embora alguns médicos utilizassem tratamentos sistêmicos, que envolvem medicação tomada por via oral, isso era menos comum. Curiosamente, nenhuma prática relatou iniciar um tipo específico de terapia biológica avançada por conta própria. Isso não significa necessariamente que os pacientes estivessem perdendo o acesso ao cuidado; pelo contrário, sugere que os ginecologistas estão frequentemente atuando como o primeiro ponto de contato e, em seguida, encaminhando o paciente para um especialista para um gerenciamento mais complexo. A pesquisa também revelou que os médicos nem sempre estavam verificando outras condições de saúde que são conhecidas por estarem ligadas a esta doença de pele, como obesidade, diabetes ou desequilíbrios hormonais. Apenas cerca de 35 por cento das práticas relatou que avaliava rotineiramente essas condições associadas.
Apesar dessas lacunas na avaliação padronizada, a pesquisa destacou uma forte disposição para trabalhar em conjunto. Quase todas as práticas, cerca de 94 por cento, relataram que envolviam dermatologistas no cuidado desses pacientes, seja como o único especialista ou ao lado de outros médicos. Quando questionados sobre o porquê de encaminharem pacientes para a dermatologia, os motivos mais comuns foram para obter um gerenciamento adicional da doença e para iniciar novos tratamentos. Os médicos também identificaram obstáculos do mundo real, como pacientes relutantes em consultar um especialista ou dificuldades em conseguir uma consulta. Talvez o mais significativo, a pesquisa mostrou um forte desejo por mais conhecimento. Cerca de 87 por cento das práticas disseram que desejavam mais educação sobre como gerenciar melhor esta condição.
O estudo conclui que, embora os ginecologistas nesta região sejam bons em detectar a hidradenite supurativa, eles ainda não estão utilizando todo o conjunto de ferramentas recomendado para o seu gerenciamento. Eles estão perdendo a oportunidade de utilizar formas padronizadas de medir a gravidade e frequentemente negligenciam a necessidade de verificar questões de saúde relacionadas. Os pesquisadores sugerem que a solução reside na educação direcionada e em caminhos claros e simples para o encaminhamento de pacientes aos dermatologistas. Ao fornecer aos médicos um melhor treinamento sobre como avaliar a doença e instruções mais claras sobre quando enviar um paciente a um especialista, a comunidade médica pode ajudar a garantir que os pacientes recebam um cuidado coordenado mais cedo. Essa abordagem permitiria que os ginecologistas desempenhassem um papel mais consistente e eficaz nas fases iniciais do tratamento, preenchendo a lacuna entre o reconhecimento inicial e o gerenciamento abrangente.
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