Formative Assessment as Emotional Encounter: Professional Identity, Relational Practice, and the Affective Architecture of Critical Care Residency Training

यह समझने के लिए कि एक डॉक्टर कैसे डॉक्टर बनता है, व्यक्ति को पाठ्यपुस्तकों और सर्जिकल कौशल से परे देखना होगा। दशकों से, चिकित्सा प्रशिक्षण मुख्य रूप से मस्तिष्क पर केंद्रित रहा है: शरीर रचना विज्ञान (एनाटॉमी) को याद करना, प्रक्रियाओं में महारत हासिल करना और तार्किक निर्णय लेना सीखना। अक्सर यह माना जाता है कि भावनाएं इस कार्य से अलग हैं, शायद एक विक्षेप (डिस्ट्रैक्शन) जो एक अच्छे चिकित्सक को किनारे रखने के लिए सीखना चाहिए। हालांकि, शोध का एक बढ़ता हुआ समूह सुझाव देता है कि भावनाएं केवल पृष्ठभूमि का शोर नहीं हैं; वे वह आधार हैं जिस पर पेशेवर पहचान बनाई जाती है। जब कोई छात्र गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) जैसे उच्च-जोखिम वाले वातावरण में प्रवेश करता है, तो वे केवल मरीजों का इलाज करना नहीं सीख रहे होते हैं; वे यह सीख रहे होते हैं कि उस भूमिका में वे एक व्यक्ति के रूप में कौन हैं। इन निर्माणात्मक वर्षों के दौरान शिक्षकों और पर्यवेक्षकों द्वारा उनके साथ किया गया व्यवहार दूसरों की देखभाल करने की उनकी क्षमता, उनके अपनेपन की भावना और उनके दीर्घकालिक कल्याण को आकार देता है। यदि प्रशिक्षण का भावनात्मक वातावरण कठोर या उपेक्षापूर्ण है, तो यह भविष्य के डॉक्टर की सहानुभूति रखने की क्षमता को नुकसान पहुंचा सकता है। यदि यह सहायक और ध्यानपूर्ण है, तो यह पेशे के प्रति एक गहरी, स्थायी प्रतिबद्धता को बढ़ावा दे सकता है।

यह वास्तविकता कोलंबिया के एक उच्च-जटिलता वाले अस्पताल में किए गए एक नए अध्ययन का केंद्र है, जहाँ शोधकर्ताओं ने क्रिटिकल केयर रेजिडेंसी प्रशिक्षण के छिपे हुए भावनात्मक जीवन को समझने का प्रयास किया। इस अध्ययन में इकतालीस लोग शामिल थे, जिनमें रेजिडेंट्स, उनके शिक्षक, नर्स, अस्पताल के नेता और यहाँ तक कि पूर्व मरीज भी शामिल थे। केवल यह पूछने के बजाय कि रेजिडेंट्स ने परीक्षणों में कितना अच्छा प्रदर्शन किया, शोधकर्ताओं ने उनके उन अनुभवों को सुना कि प्रशिक्षण के दौरान वे कैसा महसूस करते थे। वे जानना चाहते थे कि सीखने और मूल्यांकन किए जाने की दैनिक अंतःक्रियाओं ने रेजिडेंट्स की आत्म-धारणा को कैसे आकार दिया। टीम ने पाया कि गहन देखभाल इकाई में डॉक्टर बनने की प्रक्रिया केवल एक तकनीकी शिक्षा नहीं है; यह एक भावनात्मक यात्रा है जहाँ हर बातचीत, हर ग्रेड और फीडबैक का हर क्षण एक भारी वजन लेकर आता है।

शोधकर्ताओं ने पाया कि इन प्रशिक्षुओं में भावनात्मक संवेदनशीलता (वल्नरेबिलिटी) कमजोरी का संकेत नहीं है, बल्कि काम का एक संरचनात्मक हिस्सा है। इस विशिष्ट प्रशिक्षण कार्यक्रम में, रेजिडेंट्स मेडिकल स्कूल पूरा करने के तुरंत बाद गहन देखभाल इकाई में प्रवेश करते हैं, बिना किसी अन्य क्षेत्र में विशेषज्ञता प्राप्त किए। उन्हें जटिल तकनीकी कौशल सीखना होता है, अपनी तीव्र भावनाओं को प्रबंधित करना होता है, और अपनी पेशेवर पहचान को एक साथ समझना होता है। अध्ययन ने पाया कि यह निरंतर दिशाहीनता की स्थिति पैदा करता है। एक रेजिडेंट ने पहले डेढ़ साल को एक ऐसे समय के रूप में वर्णित किया जब वे खुद को कटा हुआ महसूस कर रहे थे और अनिश्चित थे कि क्या वे सही जगह पर हैं। दूसरे ने उल्लेख किया कि संस्कृति अक्सर उनसे अपेक्षा करती है कि वे बस चलते रहें, बिना कभी यह सिखाए कि वे अपनी भावनाओं को कैसे संभालें। "लचीलेपन" (रेज़िलिएंस) के प्रचलित विचार को—जो तनाव से उबरने की क्षमता है—प्रतिभागियों द्वारा खारिज कर दिया गया। इसके बजाय, उन्होंने अपने अनुभव को प्रतिरोध के एक दैनिक कार्य के रूप में वर्णित किया, जो अनुकूलन के बजाय जीवित रहने के लिए एक संघर्ष था। उन्हें लगा कि प्रणाली उनसे अपनी परेशानी को चुपचाप प्रबंधित करने की अपेक्षा करती है, बजाय इसके कि इसे सीखने की प्रक्रिया के एक सामान्य हिस्से के रूप में स्वीकार किया जाए।

अध्ययन का एक केंद्रीय निष्कर्ष यह है कि पेशेवर पहचान व्याख्यानों या लिखित नियमों से नहीं, बल्कि रेजिडेंट्स द्वारा देखी जाने वाली और महसूस की जाने वाली दैनिक अंतःक्रियाओं से बनती है। शोधकर्ताओं ने पाया कि रेजिडेंट्स अपने शिक्षकों को देखकर सीखते हैं कि डॉक्टर होने का क्या अर्थ है। यदि एक शिक्षक दयालुता, पारदर्शिता और वास्तविक देखभाल का आदर्श प्रस्तुत करता है, तो रेजिडेंट उन मूल्यों को आत्मसात कर लेता है। यदि एक शिक्षक ठंडा, उपेक्षापूर्ण या क्रूर है, तो रेजिडेंट सीख जाता है कि एक डॉक्टर इसी तरह व्यवहार करता है। यह प्रक्रिया इतनी शक्तिशाली है कि यह विपरीत दिशा में भी काम कर सकती है: एक रेजिडेंट एक ऐसे शिक्षक को देख सकता है जिसमें सहानुभूति की कमी है और यह निर्णय ले सकता है कि, "मैं कभी ऐसा नहीं बनूँगा।" हालाँकि, अध्ययन ने पीड़ा के इस निकटता के एक खतरनाक दुष्प्रभाव पर भी प्रकाश डाला। संस्थागत समर्थन के बिना, मृत्यु और दर्द के निरंतर संपर्क से हृदय का क्रमिक रूप से कठोर होना, यानी संवेदनहीनता (डेसेंसिटाइजेशन) हो सकती है, जहाँ अच्छी देखभाल के लिए आवश्यक मानवीय जुड़ाव धुंधला होने लगता है। शिक्षकों ने इसकी पुष्टि की, यह देखते हुए कि जब चिकित्सा को देखभाल के बजाय प्रभुत्व के माध्यम से सिखाया जाता है, तो रेजिडेंट उन व्यवहारों की नकल करने लगते हैं, जिससे उनके और उन मरीजों के बीच बाधाएं उत्पन्न होती हैं जिनकी वे मदद करने के लिए हैं।

अध्ययन ने यह भी प्रकट किया कि सहानुभूति कोई ऐसा कौशल नहीं है जो किसी एक व्यक्ति के भीतर रहता है, जो स्विच ऑन होने की प्रतीक्षा कर रहा हो। इसके बजाय, शोधकर्ताओं ने पाया कि सहानुभूति पूरे अस्पताल के वातावरण में एक धारा की तरह प्रवाहित होती है। यह डॉक्टरों से नर्सों तक, और कर्मचारियों से मरीजों और उनके परिवारों तक फैलती है। जब वातावरण सम्मानजनक और देखभाल करने वाला होता है, तो वह भावना स्वाभाविक रूप से सभी शामिल लोगों तक विस्तृत हो जाती है। इसके विपरीत, जब वातावरण ठंडा होता है, तो दूसरों के साथ जुड़ने की क्षमता मुरझा जाती है। एक रेजिडेंट ने समझाया कि जिन सेवाओं में कर्मचारियों के साथ व्यवहार अच्छा रहता है, वहां वे स्वतः ही मरीजों और परिवारों के साथ भी उसी तरह व्यवहार करने लगते हैं। यह कुछ ऐसा है जो बिना किसी योजना के फैलता है। इसका अर्थ यह है कि एक एकल कक्षा या चेकलिस्ट के माध्यम से सहानुभूति सिखाने का प्रयास अपर्याप्त है; पूरे प्रशिक्षण वातावरण की संस्कृति को इसका समर्थन करना चाहिए।

शायद इस प्रशिक्षण का सबसे संवेदनशील पहलू मूल्यांकन का क्षण है, जब एक शिक्षक रेजिडेंट के प्रदर्शन का मूल्यांकन करता है। अध्ययन ने पाया कि ये क्षण केवल एक बॉक्स को टिक करने या ग्रेड देने के बारे में नहीं हैं; ये भावनात्मक मुठभेड़ हैं जो या तो रेजिडेंट की पहचान की पुष्टि कर सकते हैं या उसे नुकसान पहुँचा सकते हैं। जब फीडबैक सार्वजनिक रूप से, बिना पूर्व चेतावनी के, या तिरस्कार के स्वर के साथ दिया जाता है, तो यह एक रेजिडेंट को नष्ट और हतोत्साहित महसूस करा सकता है। एक रेजिडेंट ने याद किया कि उन्हें दूसरों के सामने एक निराशाजनक व्यक्ति बताया गया था, एक ऐसा क्षण जिसने उन्हें व्यक्तिगत रूप रूप से टूटा हुआ महसूस कराया। दूसरे ने वर्णित किया कि कैसे उन मानदंडों के आधार पर ग्रेड बदल दिए गए जिनके बारे में उन्हें कभी बताया ही नहीं गया था। ये अनुभव भय की संस्कृति पैदा करते हैं, जहाँ मूल्यांकन को सीखने के उपकरण के बजाय एक ऐसी चीज़ के रूप के रूप में देखा जाता है जिससे बचना चाहिए। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि जब मूल्यांकन को संवाद के बजाय एकतरफा निर्णय के रूप में माना जाता है, तो यह रेजिडेंट की स्वायत्तता को छीन लेता है और उन्हें एक विकसित होते पेशेवर के बजाय एक वस्तु जैसा महसूस कराता है।

अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि रेजिडेंट का कल्याण कोई व्यक्तिगत मुद्दा नहीं है जिसे व्यक्ति द्वारा हल किया जाना है, बल्कि नैतिक देखभाल के लिए एक संरचनात्मक आवश्यकता है। जब प्रशिक्षुओं की भावनात्मक आवश्यकताओं को अनदेखा किया जाता है, तो इसके परिणाम उनके स्वयं के कष्टों से परे होते हैं। यह देखभाल की गुणवत्ता और उन मानवतावादी संवेदनाओं को प्रभावित करता है जिनकी उन्हें एक अच्छा डॉक्टर बनने के लिए आवश्यकता होती है। शोधकर्ता तर्क देते हैं कि "लचीलेपन" (रेज़िलिएंस) पर वर्तमान ध्यान एक गलती है क्योंकि यह छात्र पर मुकाबला करने का बोझ डालता है, और उन विषाक्त स्थितियों की अनदेखी करता है जो तनाव का कारण बनती हैं। इसके बजाय, वे प्रस्ताव देते हैं कि प्रशिक्षण कार्यक्रमों को शिक्षार्थी की संवेदनशीलता को प्रक्रिया के एक सामान्य हिस्से के रूप में पहचानना चाहिए। मूल्यांकन और फीडबैक प्रणालियों को पारदर्शी, संवादात्मक और देखभाल पर आधारित बनाकर, संस्थान इन भावनात्मक मुठभेड़ों को विकास के अवसरों में बदल सकते हैं।

लेखक सुझाव देते हैं कि डॉक्टरों के प्रशिक्षण के मूल्यांकन के तरीके में एक मौलिक बदलाव की आवश्यकता है। केवल यह जांचना पर्याप्त नहीं है कि क्या छात्र को सही उत्तर पता है; हमें यह भी देखना चाहिए कि मूल्यांकन की प्रक्रिया उन्हें कैसा महसूस कराती है और इस प्रक्रिया में वे क्या बन रहे हैं। अध्ययन एक अवधारणा प्रस्तावित करता है जिसे "भावात्मक वास्तुकला" (अफेक्टिव आर्किटेक्चर) कहा जाता है, जो सीखने के वातावरण की भावनात्मक संरचना को संदर्भित करता है। जिस प्रकार एक इमारत की एक भौतिक संरचना होती है जो गति को सहारा देती है या बाधित करती है, उसी प्रकार प्रशिक्षण कार्यक्रम की भावनात्मक संरचना एक पेशेवर पहचान के विकास को सहारा देती है या बाधित करती है। यदि यह वास्तुकला सम्मान, सुरक्षा और पारस्परिक मान्यता पर आधारित है, तो यह रेजिडेंट्स को दयालु और सक्षम चिकित्सक के रूप में विकसित होने की अनुमति देती है। यदि यह भय, शर्म और चुप्पी पर बनी है, तो यह दूसरों के साथ जुड़ने की उनकी क्षमता को नुकसान पहुँचाती है। अध्ययन यह दावा नहीं करता है कि उसने चिकित्सा शिक्षा की सभी समस्याओं को हल कर दिया है, लेकिन यह एक स्पष्ट मार्ग प्रदान करता है: प्रशिक्षण के भावनात्मक और संबंधपरक पहलुओं को केवल एक 'सॉफ्ट एड-ऑन' के रूप में नहीं, बल्कि पेशेवर निर्माण के आधार के रूप में देखना। अंततः, सबसे कठोर कदम जो एक प्रशिक्षण कार्यक्रम उठा सकता है, वह है शिक्षण और मूल्यांकन के कार्य को देखभाल के एक कार्य के रूप में देखना।