Formative Assessment as Emotional Encounter: Professional Identity, Relational Practice, and the Affective Architecture of Critical Care Residency Training

Para entender como um médico se torna um médico, é preciso olhar além dos livros didáticos e das habilidades cirúrgicas. Durante décadas, o treinamento médico concentrou-se pesadamente na mente: memorizar anatomia, dominar procedimentos e aprender a tomar decisões lógicas. Frequentemente, assume-se que as emoções são separadas deste trabalho, talvez até mesmo uma distração que um bom médico deve aprender a deixar de lado. No entanto, um crescente corpo de pesquisas sugere que os sentimentos não são apenas ruído de fundo; eles são o próprio terreno sobre o qual a identidade profissional é construída. Quando um estudante entra em um ambiente de alto risco, como uma unidade de terapia intensiva, ele não está apenas aprendendo a tratar pacientes; ele está aprendendo quem é como pessoa naquele papel. A maneira como eles são tratados por professores e supervisores durante esses anos formativos molda sua capacidade de cuidar dos outros, seu senso de pertencimento e seu bem-estar a longo prazo. Se o clima emocional do treinamento for duro ou desdenhoso, isso pode prejudicar a capacidade de empatia de um futuro médico. Se for de apoio e atento, pode fomentar um compromisso profundo e duradouro com a profissão.

Esta realidade é o foco de um novo estudo conduzido em um hospital de alta complexidade na Colômbia, onde pesquisadores buscaram compreender a vida emocional oculta do treinamento de residência em cuidados críticos. O estudo envolveu quarenta e uma pessoas, incluindo residentes em treinamento, seus professores, enfermeiros, líderes hospitalares e até ex-pacientes. Em vez de simplesmente perguntar o quão bem os residentes se saíram em testes, os pesquisadores ouviram suas histórias sobre como se sentiram durante o treinamento. Eles queriam saber como as interações diárias de aprendizado e avaliação moldavam o senso de si mesmos dos residentes. A equipe descobriu que o processo de aprender a ser médico na unidade de terapia intensiva não é apenas uma educação técnica; é uma jornada emocional onde cada conversa, cada nota e cada momento de feedback carrega um peso significativo.

Os pesquisadores descobriram que a vulnerabilidade emocional não é um sinal de fraqueza nesses estagiários, mas uma parte estrutural do trabalho. Neste programa de treinamento específico, os residentes entram na unidade de terapia intensiva imediatamente após terminarem a faculdade de medicina, sem terem se especializado em outras áreas antes. Eles devem aprender habilidades técnicas complexas, gerenciar suas próprias emoções intensas e definir sua identidade profissional, tudo ao mesmo tempo. O estudo descobriu que isso cria um estado de desorientação constante. Um residente descreveu o primeiro ano e meio como um tempo de sentir-se desconectado, incerto se estava no lugar certo. Outro observou que a cultura muitas vezes espera que eles simplesmente continuem seguendo em frente, sem nunca serem ensinados a lidar com o que sentem. A ideia predominante de "resiliência" — a capacidade de recuperar-se do estresse — foi rejeitada pelos participantes. Em vez disso, eles descreveram sua experiência como um ato diário de resistência, uma luta para sobreviver em vez de uma adaptação natural. Sentiam que o sistema esperava que gerenciassem seu sofrimento em silêncio, em vez de reconhecê-lo como uma parte normal do processo de aprendizagem.

Um achado central do estudo é que a identidade profissional não é formada por palestras ou regras escritas, mas pelo que os residentes veem e sentem em suas interações diárias. Os pesquisadores descobriram que os residentes aprendem o que significa ser um médico ao observar seus professores. Se um professor modela gentileza, transparência e cuidado genuíno, o residente absorve esses valores. Se um professor é frio, desdenhoso ou cruel, o residente aprende que é assim que um médico se comporta. Esse processo é tão poderoso que pode funcionar no sentido inverso: um residente pode ver um professor que carece de empatia e decidir: "Eu nunca serei assim". No entanto, o estudo também destacou um efeito colateral perigoso da proximidade com o sofrimento. Sem apoio institucional, a exposição constante à morte e à dor pode levar a um endurecimento gradual do coração, uma dessensibilização onde a conexão humana necessária para um bom cuidado começa a desaparecer. Os professores confirmaram isso, observando que, quando a medicina é ensinada através da dominância em vez do cuidado, os residentes começam a copiar esses comportamentos, criando barreiras entre si e os pacientes que deveriam ajudar.

O estudo também revelou que a empatia não é uma habilidade que vive dentro de uma única pessoa, esperando para ser ligada. Em vez disso, os pesquisadores descobriram que a empatia circula por todo o ambiente hospitalar como uma corrente. Ela se espalha dos médicos para os enfermeiros, e da equipe para os pacientes e suas famílias. Quando o ambiente é respeitoso e cuidadoso, esse sentimento estende-se naturalmente a todos os envolvidos. Por outro lado, quando o ambiente é frio, a capacidade de se conectar com os outros definha. Um residente explicou que, nos serviços onde o tratamento da equipe funciona bem, eles automaticamente começam a tratar pacientes e famílias da mesma forma. É algo que se espalha sem que ninguém precise planejar. Isso significa que tentar ensinar empatia através de uma única aula ou de um checklist é insuficiente; toda a cultura do ambiente de treinamento deve sustentá-la.

Talvez o aspecto mais carregado deste treinamento seja o momento da avaliação, quando um professor avalia o desempenho de um residente. O estudo descobriu que esses momentos não são apenas sobre marcar uma caixa ou atribuir uma nota; são encontros emocionais que podem afirmar a identidade de um residente ou danificá-la. Quando o feedback é entregue publicamente, sem aviso prévio ou com um tom de desprezo, pode deixar um residente sentindo-se destruído e desmotivado. Um residente relembrou ter sido chamado de decepção na frente de outros, um momento que o deixou sentindo-se quebrado como pessoa. Outro descreveu ter notas alteradas posteriormente, baseadas em critérios que nunca lhe haviam sido comunicados. Essas experiências criam uma cultura de medo, onde a avaliação é vista como algo a ser evitado, em vez de uma ferramenta para o aprendizado. Os pesquisadores observaram que, quando a avaliação é tratada como um julgamento unilateral em vez de um diálogo, ela retira a agência do residente e o faz sentir-se como um objeto, em vez de um profissional em desenvolvimento.

O estudo conclui que o bem-estar do residente não é um problema pessoal a ser resolvido pelo indivíduo, mas um requisito estrutural para o cuidado ético. Quando as necessidades emocionais dos alunos são ignoradas, as consequências estendem-se além do seu próprio sofrimento. Afetam a qualidade do cuidado que prestam e as sensibilidades humanísticas de que precisam para serem bons médicos. Os pesquisadores argumentam que o foco atual na "resiliência" é um erro porque coloca o fardo de lidar com as situações sobre o estudante, ignorando as condições tóxicas que causam o estresse em primeiro lugar. Em vez disso, eles propõem que os programas de treinamento devem reconhecer a vulnerabilidade do aprendiz como uma parte normal do processo. Ao projetar sistemas de avaliação e feedback que sejam transparentes, dialógicos e fundamentados no cuidado, as instituições podem transformar esses encontros emocionais em oportunidades de crescimento.

Os autores sugerem que a forma como avaliamos os médicos em treinamento precisa de uma mudança fundamental. Não basta verificar se um aluno sabe a resposta correta; devemos também observar como o processo de avaliação o faz sentir e quem ele está se tornando no processo. O estudo propõe um conceito chamado "arquitetura afetiva", que se refere à estrutura emocional do ambiente de aprendizagem. Assim como um edifício tem uma estrutura física que apoia ou dificulta o movimento, a estrutura emocional de um programa de treinamento apoia ou dificulta o desenvolvimento de uma identidade profissional. Se essa arquitetura for construída sobre o respeito, a segurança e o reconhecimento mútuo, ela permite que os residentes cresçam como médicos compassivos e capazes. Se for construída sobre o medo, a vergonha e o silêncio, ela prejudica sua capacidade de se conectar com os outros. O estudo não afirma ter resolvido todos os problemas da educação médica, mas oferece um caminho claro a seguir: tratar os aspectos emocionais e relacionais do treinamento não como um complemento suave, mas como o fundamento da formação profissional. No fim, o passo mais rigoroso que um programa de treinamento pode dar é tratar o ato de ensinar e avaliar como um ato de cuidado.