Occupational Exposure and Post-Exposure Prophylaxis (PEP) for HIV among Healthcare Workers: A Five-Year Retrospective Analysis of DHIS2 Data in Tanzania

प्रत्येक दिन, अस्पतालों और क्लीनिकों में स्वास्थ्य कर्मी उन कार्यों को करते हैं जो लोगों को जीवित रखते हैं, जैसे कि रक्त निकालना से लेकर इंजेक्शन लगाना तक। फिर भी, इन आवश्यक कार्यों में एक छिपा हुआ जोखिम होता है: रक्त या शारीरिक तरल पदार्थों के संपर्क में आने का दुर्घटनापूर्ण जोखिम, जिनमें एचआईवी (HIV) जैसे खतरनाक वायरस हो सकते हैं। जब सुई चुभने या तरल पदार्थ के छिटकने से त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली (mucous membranes) टूट जाती है, तो समय की घड़ी शुरू हो जाती है। चिकित्सा विज्ञान ने ऐसी घटना के बाद वायरस को पकड़ बनाने से रोकने के लिए एक शक्तिशाली उपकरण विकसित किया है। यह उपकरण 'पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस' (post-exposure prophylaxis) या 'पेप' (PEP) के रूप में जानी जाने वाली दवाओं का एक कोर्स है। यदि इसे सही ढंग से लिया जाए और घटना के तुरंत बाद शुरू किया जाए, तो ये दवाएं संक्रमण को रोक सकती हैं। हालांकि, इस सुरक्षा तंत्र की प्रभावशीलता पूरी तरह से मानवीय क्रियाओं की एक श्रृंखला पर निर्भर करती है: कार्यकर्ता को दुर्घटना की रिपोर्ट करनी होगी, परीक्षण करवाना होगा, दवा शुरू करनी होगी, और फिर गोलियों का पूरा कोर्स समाप्त करना होगा। यदि इस श्रृंखला का कोई भी लिंक टूटता है, तो सुरक्षा विफल हो जाती है।

तंजानिया में, शोधकर्ताओं की एक टीम ने देश की स्वास्थ्य प्रणाली में यह सुरक्षा तंत्र कितनी अच्छी तरह काम करता है, इसकी जांच करने के लिए हाथ डाला। उन्होंने पांच वर्षों के रिकॉर्ड्स का अध्ययन किया, जो 2021 से 2025 तक के थे, जिन्हें छोटे औषधालयों से लेकर बड़े अस्पतालों तक लगभग तीन सौ स्वास्थ्य सुविधाओं से एकत्र किया गया था। उनका लक्ष्य स्वयं दवाओं का परीक्षण करना नहीं था, बल्कि उन श्रमिकों के सफर का पता लगाना था जो एक्सपोज़र (संपर्क) का शिकार हुए थे। वे देखना चाहते थे कि कितने हादसे रिपोर्ट किए गए, कौन घायल हो रहा था, और क्या वे कार्यकर्ता सुरक्षित रहने के लिए आवश्यक चरणों के माध्यम से सफलतापूर्वक आगे बढ़ रहे थे। राष्ट्रीय स्वास्थ्य सूचना प्रणाली के डेटा का विश्लेषण करके, उन्होंने दूसरों की रक्षा करने वालों की रक्षा करने में आने वाली वास्तविक दुनिया की चुनौतियों और सफलताओं की एक तस्वीर पेश की।

शोधकर्ताओं ने पाया कि व्यावसायिक जोखिम (occupational exposure) एक बार-बार होने वाली घटना है। पांच साल की अवधि के दौरान, उन्होंने देश भर में एचआईवी एक्सपोज़र के चौदह हजार से अधिक रिपोर्ट किए गए मामलों की पहचान की। इनमें से चार हजार तीन सौ के करीब कार्य-संबंधी दुर्घटनाएं थीं, जिनमें स्वास्थ्य कर्मी और सुविधा के अन्य कर्मचारी शामिल थे। डेटा ने एक स्पष्ट ऊपर की ओर बढ़ता रुझान दिखाया; रिपोर्ट की गई घटनाओं की संख्या हर साल लगातार बढ़ी, जो 2021 में केवल पांच सौ से अधिक मामलों से बढ़कर 2025 में बारह सौ से अधिक हो गई। यह वृद्धि संभवतः बेहतर रिपोर्टिंग सिस्टम और कर्मचारियों के बीच बढ़ती जागरूकता को दर्शाती है, न कि दुर्घटनाओं में अचानक उछाल को। अधिकांश एक्सपोज़र अस्पतालों में हुए, और सबसे अधिक प्रभावित होने वाले कर्मचारी नर्स और क्लिनिशियन थे। सबसे आम कारण खोखली सुई (hollow needle) का चुभना था, जो सभी रिपोर्ट की गई चोटों का इकहत्तर प्रतिशत था, इसके बाद ठोस सुई का चुभना और तरल पदार्थ का छिटकना आया।

जब शोधकर्ताओं ने इन दुर्घटनाओं की रिपोर्ट करने वाले स्वास्थ्य कर्मियों के मार्ग का अनुसरण किया, तो उन्होंने पाया कि यह प्रणाली काफी हद तक काम कर रही है, हालांकि यह पूर्ण नहीं है। दो हजार दो सौ इकहत्तर स्वास्थ्य कर्मियों में से, जिन्होंने एक्सपोज़र की रिपोर्ट की थी, लगभग सभी का एचआईवी के लिए परीक्षण किया गया। बड़ी संख्या में, लगभग निवासी प्रतिशत ने निवारक दवा शुरू करने के लिए सहमति दी। स्वीकृति की यह उच्च दर बताती है कि जब कर्मचारियों को पता चलता है कि वे संपर्क में आए हैं, तो वे उपलब्ध सुरक्षा का उपयोग करने के लिए उत्सुक होते हैं। हालांकि, जैसे-जैसे समय बीतता है, यह यात्रा कठिन होती जाती है। जबकि अधिकांश ने उपचार शुरू किया, केवल लगभग पचहत्तर प्रतिशत लोग ही दवा का पूरा अट्ठाईस दिनों का कोर्स पूरा कर पाए।

अध्ययन ने यह भी बताया कि कौन उपचार पूरा करने की अधिक संभावना रखता है और कहाँ कमियां मौजूद हैं। बड़े अस्पतालों के कर्मचारी छोटे औषधालयों के मुकाबले दवा शुरू करने की अधिक संभावना रखते थे, लेकिन आश्चर्यजनक रूप से, स्वास्थ्य केंद्रों के कर्मचारी पूरा कोर्स समाप्त करने के लिए सबसे अधिक संभावित थे। पुरुष महिलाओं की तुलना में उपचार शुरू करने की थोड़ी अधिक संभावना रखते थे, लेकिन अंतर बहुत कम था। शोधकर्ताओं ने यह भी देखा कि कितने कार्यकर्ता पेप (PEP) अवधि के बाद एचआईवी पॉजिटिव पाए गए। उन्होंने पाया कि कोर्स पूरा करने वालों में से लगभग चौदह प्रतिशत पॉजिटिव पाए गए। यह संख्या वर्षों के साथ बढ़ती हुई दिखाई दी, लेकिन शोधकर्ताओं को संदेह है कि यह दवाओं के काम न करने के कारण नहीं है। इसके बजाय, उनका मानना है कि डेटा त्रुटिपूर्ण हो सकता है। यह संभव है कि कुछ कार्यकर्ता जिन्होंने बिल्कुल भी दवा नहीं ली थी, या जिन्होंने कोर्स पूरा नहीं किया था, उन्हें गलत तरीके से कोर्स पूरा करने वाला और पॉजिटिव पाया गया दर्ज किया गया हो। विभिन्न देशों के अन्य अध्ययनों में, पेप लेने के बाद संक्रमण की दर आमतौर पर बहुत कम होती है, अक्सर शून्य के करीब। तंजानिया के इस डेटासेट में उच्च संख्याएं दवाओं की विफलता के बजाय जानकारी दर्ज करने के तरीकों में त्रुटियों की ओर संकेत करती हैं।

डेटा की चुनौतियों के बावजूद, समग्र तस्वीर एक मजबूत प्रणाली की है जो सुधर रही है। तथ्य यह है कि लगभग सभी एक्सपोज़र वाले श्रमिकों का परीक्षण किया गया और लगभग दस में से नौ ने उपचार शुरू किया, यह दर्शाता है कि सुरक्षा का बुनियादी ढांचा मौजूद है और विश्वसनीय है। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि यह कार्यक्रम कार्यबल के बीच अत्यधिक स्वीकार्य है। इस प्रणाली को और भी मजबूत बनाने के लिए, वे उन कारणों पर ध्यान केंद्रित करने का सुझाव देते हैं जिनकी वजह से लोग महीने के अंत से पहले दवा लेना छोड़ देते हैं, जिसमें अक्सर दुष्प्रभाव (side effects) शामिल होते हैं। वे दुर्घटनाओं को रोकने के लिए बेहतर प्रशिक्षण देने की भी सिफारिश करते हैं, जैसे कि कर्मचारियों को सुई को वापस ढंकने (recap) से बचना सिखाना, और डेटा रिकॉर्डिंग सिस्टम में सुधार करना ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि आंकड़े सटीक रूप से दर्शाते हैं कि कौन दवा ले रहा है और कौन बीमार हो रहा है। अध्ययन पुष्टि करता है कि हालांकि दुर्घटनाएं होती हैं, लेकिन तंजानिया के चिकित्सा समुदाय ने एक मजबूत रक्षा कवच बनाया है, और कुछ सुधारों के साथ, वह रक्षा और भी विश्वसनीय हो सकती है।