Occupational Exposure and Post-Exposure Prophylaxis (PEP) for HIV among Healthcare Workers: A Five-Year Retrospective Analysis of DHIS2 Data in Tanzania

Jeden Tag führen medizinische Fachkräfte in Krankenhäusern und Kliniken Aufgaben aus, die Menschen am Leben erhalten, vom Blutabnehmen bis hin zum Verabreichen von Injektionen. Doch diese lebenswichtigen Handlungen bergen ein verborgenes Risiko: die versehentliche Exposition gegenüber Blut oder Körperflüssigkeiten, die gefährliche Viren wie HIV enthalten könnten. Wenn ein Nadelstich oder ein Spritzer einer Flüssigkeit die Haut oder die Schleimhäute durchbricht, beginnt die Uhr zu ticken. Die medizinische Wissenschaft hat ein wirkungsvolles Werkzeug entwickelt, um den Virus zu stoppen, nachdem er sich nach einem solchen Unfall festgesetzt hat. Dieses Werkzeug ist eine medikamentöse Behandlung, die als Postexpositionsprophylaxe oder PEP bekannt ist. Wenn sie korrekt und unmittelbar nach dem Vorfall eingenommen wird, können diese Medikamente eine Infektion verhindern. Die Wirksamkeit dieses Sicherheitsnetzes hängt jedoch vollständig von einer Kette menschlicher Handlungen ab: Der Arbeitnehmer muss den Unfall melden, sich testen lassen, mit der Medikation beginnen und dann die vollständige Kur der Tabletten abschließen. Wenn auch nur ein Glied in dieser Kette bricht, versagt der Schutz.

In Tansania setzte sich ein Forscherteam zum Ziel, zu untersuchen, wie gut dieses Sicherheitsnetz im gesamten Gesundheitssystem des Landes funktioniert. Sie untersuchten Aufzeichnungen aus einem Zeitraum von fünf Jahren, von 2021 bis 2025, die aus fast dreihundert Gesundheitseinrichtungen stammten, die von kleinen Apotheken bis hin zu großen Krankenhäusern reichten. Ihr Ziel war es nicht, die Medikamente selbst zu testen, sondern den Weg derjenigen Mitarbeiter nachzuverfolgen, die exponiert worden waren. Sie wollten sehen, wie viele Unfälle gemeldet wurden, wer verletzt wurde und ob diese Mitarbeiter erfolgreich die Schritte durchliefen, die notwendig waren, um sicher zu bleiben. Durch die Analyse der Daten des nationalen Gesundheitsinformationssystems zeichneten sie ein Bild der realen Herausforderungen und Erfolge beim Schutz der Menschen, die andere schützen.

Die Forscher fanden heraus, dass berufliche Exposition ein häufiges Vorkommnis ist. Über den Fünfjahreszeitraum identifizierten sie landesweit mehr als vierzehntausend gemeldete Fälle von HIV-Exposition. Von diesen waren fast viertausenddreihundert arbeitsbedingte Unfälle unter Beteiligung von medizinischem Personal und anderen Mitarbeitern der Einrichtung. Die Daten zeigten einen klaren Aufwärtstrend; die Zahl der gemeldeten Vorfälle wuchs stetig und stieg von etwas über fünfhundert Fällen im Jahr 2021 auf mehr als zwölfhundert im Jahr 2025. Dieser Anstieg spiegelt wahrscheinlich bessere Meldesysteme und ein größeres Bewusstsein unter dem Personal wider, anstatt eines plötzlichen Anstiegs der Unfälle. Die Mehrheit dieser Expositionen ereignete sich in Krankenhäusern, und die am häufigsten betroffenen Mitarbeiter waren Pflegekräfte und Kliniker. Die häufigste Ursache war ein Einstich mit einer Hohlnadel, der siebenundsiebzig Prozent aller gemeldeten Verletzungen ausmachte, gefolgt von Einstichen mit Vollnadeln und Spritzern von Flüssigkeiten.

Als die Forscher den Weg der medizinischen Fachkräfte verfolgten, die diese Unfälle meldeten, fanden sie ein System vor, das weitgehend funktioniert, wenn auch nicht perfekt. Von den zweitausendzweihundertsiebenundsiebzig medizinischen Fachkräften, die eine Exposition meldeten, wurden fast alle auf HIV getestet. Die große Mehrheit, etwa neunundachtzig Prozent, erklärte sich bereit, mit der medikamentösen Prophylaxe zu beginnen. Diese hohe Akzeptanzrate deutet darauf hin, dass die Beschäftigten, wenn sie wissen, dass sie exponiert wurden, bestrebt sind, den verfügbaren Schutz zu nutzen. Doch die Reise wird schwieriger, je mehr Zeit vergeht. Während die meisten die Behandlung begannen, schafften es nur etwa fünfundsiebzig Prozent derjenigen, die die Kur begonnen hatten, die vollen achtundzwanzig Tage der Medikation abzuschließen.

Die Studie zeigte auch auf, wer am ehesten die Behandlung abschließt und wo die Lücken bestehen. Mitarbeiter in größeren Krankenhäusern begannen die Medikation eher als Mitarbeiter in kleineren Apotheken, aber überraschenderweise waren Mitarbeiter in Gesundheitszentren am wahrscheinlichsten in der Lage, die vollständige Kur zu beenden. Männer begannen die Behandlung etwas häufiger als Frauen, aber der Unterschied war gering. Die Forscher untersuchten auch, wie viele Mitarbeiter nach der PEP-Phase positiv auf HIV getestet wurden. Sie fanden heraus, dass etwa vierzehn Prozent derjenigen, die die Kur abgeschlossen hatten, positiv getestet wurden. Diese Zahl schien über die Jahre gestiegen zu sein, aber die Forscher vermuten, dass dies nicht daran liegt, dass die Medikamente nicht mehr wirken. Stattdessen glauben sie, dass die Daten fehlerhaft sein könnten. Es ist möglich, dass einige Mitarbeiter, die die Medikation überhaupt nicht eingenommen haben oder sie nicht abgeschlossen haben, fälschlicherweise als Personen erfasst wurden, die die Kur abgeschlossen haben und positiv getestet wurden. In anderen Studien aus verschiedenen Ländern ist die Infektionsrate nach der Einnahme von PEP normalerweise viel niedriger, oft nahe bei Null. Die hohen Zahlen in diesem tansanischen Datensatz deuten eher auf Fehler in der Datenerfassung hin als auf ein Versagen der Medizin.

Trotz der datentechnischen Herausforderungen ist das Gesamtbild das eines robusten Systems, das sich verbessert. Die Tatsache, dass fast alle exponierten Mitarbeiter getestet wurden und fast neun von zehn mit der Behandlung begannen, zeigt, dass die Infrastruktur für die Sicherheit vorhanden ist und Vertrauen genießt. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass das Programm beim Personal auf hohe Akzeptanz stößt. Um das System noch stärker zu machen, schlagen sie vor, sich auf die Gründe zu konzentzen, warum Menschen die Medikation vor Ablauf des Monats abbrechen, was oft mit Nebenwirkungen zusammenhängt. Sie empfehlen außerdem eine bessere Schulung, um Unfälle von vornherein zu verhindern, wie etwa die Unterweisung der Mitarbeiter, Nadeln nicht wieder aufzusetzen, sowie eine Verbesserung der Datenerfassungssysteme, um sicherzustellen, dass die Zahlen korrekt widerspiegeln, wer die Medizin einnimmt und wer erkrankt. Die Studie bestätigt, dass Unfälle zwar vorkommen, die medizinische Gemeinschaft in Tansania jedoch eine starke Verteidigung aufgebaut hat, die mit einigen Verfeinerungen noch zuverlässiger werden kann.