Re-revision surgery in reverse total shoulder arthroplasty: a review from the Dutch National Registry

मानव कंधा इंजीनियरिंग का एक चमत्कार है, जो उठाने, पहुँचने और घूमने की वह स्वतंत्रता प्रदान करने में सक्षम है जो बहुत कम जोड़ों में मिलती है। हालाँकि, जब उम्र या चोट के कारण कार्टिलेज घिस जाता है या जोड़ टूट जाता है, तो यह स्वतंत्रता दर्द और जकड़न में बदल सकती है। दशकों से, सर्जन इन क्षतिग्रस्त जोड़ों को कृत्रिम जोड़ों से बदलते रहे हैं, जिसे आर्थ्रोप्लास्टी कहा जाता है। हाल के वर्षों में, 'रिवर्स टोटल शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी' नामक एक विशिष्ट प्रकार का प्रतिस्थापन तेजी से आम हो गया है। एक मानक प्रतिस्थापन के विपरीत जो प्राकृतिक बॉल-एंड-सॉकेट आकार की नकल करता है, यह रिवर्स डिज़ाइन शरीर रचना को उलट देता है, जिससे 'बॉल' को कंधे की हड्डी (स्कैपुला) पर और 'सॉकेट' को हाथ की हड्डी (ह्यूमरस) पर रख दिया जाता है। यह चतुर बदलाव हाथ को उठाने के लिए अलग मांसपेशियों पर निर्भर करता है, जो उन रोगियों के लिए एक शक्तिशाली समाधान बनाता है जो गंभीर अर्थराइटिस या फटे हुए टेंडन के कारण अपने हाथ का उपयोग करने में असमर्थ होते हैं। फिर भी, किसी भी यांत्रिक भाग की तरह, ये कृत्रिम जोड़ हमेशा के लिए नहीं चलते। वे ढीले हो सकते हैं, संक्रमित हो सकते हैं, या बस घिस सकते हैं, जिसके लिए उन्हें ठीक करने के लिए दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। जब दूसरा ऑपरेशन विफल हो जाता है, तो तीसरा आवश्यक हो जाता है, जिसे 'री-रिवीजन' (re-revision) कहा जाता है। यह समझना कि यह कितनी बार होता है और क्यों होता है, महत्वपूर्ण है, क्योंकि प्रत्येक अतिरिक्त सर्जरी रोगी के लिए उच्च जोखिम और अधिक चुनौतियाँ लेकर आती है।

नीदरलैंड के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इन कठिन तीसरी सर्जरी के परिदृश्य को समझने का बीड़ा उठाया। उन्होंने डच नेशनल रजिस्ट्री की ओर रुख किया, जो एक विशाल, राष्ट्रव्यापी डेटाबेस है जो देश में किए गए लगभग हर शोल्डर रिप्लेसमेंट का रिकॉर्ड रखता है। 2014 से 2023 तक के रिकॉर्ड को देखकर, उन्होंने लगभग बाईस हजार प्राथमिक रिवर्स शोल्डर रिप्लेसमेंट की जानकारी एकत्र की। इस विशाल समूह से, उन्होंने लगभग एक हजार ऐसे रोगियों की पहचान की जिन्होंने विफल होते जोड़ को ठीक करने के लिए पहले ही एक 'रिवीजन सर्जरी' करवाई थी। शोधकर्ताओं ने फिर यह देखने के लिए निगरानी की कि कितने रोगियों को एक और ऑपरेशन, यानी 'री-रिवीजन' की आवश्यकता पड़ी, और कौन से कारक उस परिणाम की भविष्यवाणी कर सकते हैं। उनका लक्ष्य यह मापना नहीं था कि रोगी कैसा महसूस कर रहे थे या उनकी गतिशीलता कैसी थी, क्योंकि रजिस्ट्री में वह डेटा उपलब्ध नहीं था, बल्कि उनका लक्ष्य स्वयं इंप्लांट्स के स्थायित्व और इन बार-बार होने वाले ऑपरेशनों की आवृत्ति को ट्रैक करना था।

परिणामों ने रोगियों और सर्जनों दोनों के लिए एक कड़वी वास्तविकता उजागर की। लगभग एक हजार रोगियों में से, जिनमें से दो सौ से अधिक को री-रिवीजन की आवश्यकता पड़ी। इसका अर्थ है कि जिन रोगियों को दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता थी, उनमें से लगभग पाँच में से एक को तीसरे ऑपरेशन की आवश्यकता पड़ी। शोधकर्ताओं ने समय के साथ इंप्लांट्स को ट्रैक किया और पाया कि एक वर्ष के बाद, संशोधित जोड़ बिना किसी अन्य सुधार की आवश्यकता के, सत्तासी प्रतिशत (83%) कार्य कर रहे थे। हालाँकि, तीन साल के निशान तक, वह संख्या घटकर छिहत्तर प्रतिशत (76%) रह गई। दूसरे शब्दों में, लगभग चार में से एक संशोधित इंप्लांट तीन वर्षों के भीतर विफल हो गया, जिससे आगे के सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता पड़ी। विफलता के सबसे सामान्य कारण संक्रमण और अस्थिरता (instability) थे, जहाँ जोड़ ढीला हो गया या अपनी जगह से हट गया। री-रिवीजन के मामलों में संक्रमण का योगदान छत्तीस प्रतिशत (36%) था, जबकि अस्थिरता के लिए उनतालीस प्रतिशत (39%) जिम्मेदार था। ये दो मुद्दे प्रारंभिक 'रिवीजन सर्जरी' के भी प्रमुख कारण थे, जो यह सुझाव देते हैं कि एक बार जब जोड़ विफल होने लगता है, तो ये विशिष्ट समस्याएँ बनी रहती हैं।

जब टीम ने पैटर्न खोजने के लिए रोगी डेटा का विश्लेषण किया, तो उन्होंने पाया कि आयु ने एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई। युवा रोगियों को उनके वृद्ध समकक्षों की तुलना में री-रिवीजन की आवश्यकता होने की संभावना अधिक थी। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि ऐसा इसलिए नहीं है क्योंकि युवाओं की हड्डियाँ कमजोर होती हैं, बल्कि इसलिए है क्योंकि वे आम तौर पर अधिक सक्रिय होते हैं और उनके कृत्रिम जोड़ों पर अधिक शारीरिक मांग डालते हैं। उनके पास त्वचा पर अलग प्रकार के बैक्टीरिया भी हो सकते हैं जो जिद्दी संक्रमण का कारण बन सकते हैं। दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन में शरीर का वजन, लिंग या धूम्रपान की स्थिति के कारण तीसरे ऑपरेशन के जोखिम में वृद्धि नहीं पाई गई, जो कि कुछ पिछले, छोटे अध्ययनों के विपरीत है जिन्होंने इन कारकों की ओर इशारा किया था। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि उनके बड़े डेटासेट ने उन्हें पिछले छोटे अध्ययनों की तुलना में एक स्पष्ट तस्वीर देखने की अनुमति दी। उन्होंने यह भी रेखांकित किया कि पहले रिवीजन और री-रिवीजन की आवश्यकता के बीच का औसत समय काफी कम था, कई लोगों के लिए केवल चार महीने से थोड़ा अधिक, जो यह दर्शाता है कि जब एक संशोधित जोड़ विफल होने वाला होता है, तो यह अक्सर अपेक्षाकृत जल्दी होता है।

अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि रिवर्स शोल्डर रिप्लेसमेंट गति बहाल करने के लिए एक महत्वपूर्ण उपकरण है, लेकिन पहले विफल होने के बाद का रास्ता कठिनाइयों से भरा है। री-रिवीजन की उच्च दर, जो एक में से पांच रोगियों को प्रभावित करती है, एक विफल कृत्रिम जोड़ को ठीक करने की जटिलता को रेखांकित करती है। ये निष्कर्ष सर्जनों के लिए एक महत्वपूर्ण मार्गदर्शक के रूप में कार्य करते हैं, जिससे उन्हें भविष्य के ऑपरेशनों की वास्तविक संभावनाओं के बारे में रोगियों को परामर्श देने में मदद मिलती है। हालांकि यह डेटा हमें यह नहीं बताता कि रोगी अपने परिणामों से कितने खुश थे या वे कॉफी का कप कितनी अच्छी तरह उठा सकते थे, लेकिन यह हार्डवेयर के स्थायित्व पर एक कठोर दृष्टिकोण प्रदान करता है। दर्ज किए गए लगभग बाईस हजार प्राथमिक ऑपरेशनों के लिए, यात्रा पहले प्रतिस्थापन या पहले सुधार के साथ समाप्त नहीं हुई। इन रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से के लिए, रिकवरी का रास्ता कई सर्जरी के कठिन दौर से गुजरने में शामिल है, जिसमें युवा और अधिक सक्रिय व्यक्ति दोबारा ऑपरेटिंग रूम में वापस आने की उच्चतम संभावना का सामना करते हैं।