Re-revision surgery in reverse total shoulder arthroplasty: a review from the Dutch National Registry

인간의 어깨는 다른 관절이 따라올 수 없는 자유로움으로 팔을 들어 올리고, 뻗고, 회전할 수 있는 공학적 경이로움입니다. 그러나 노화나 부상으로 인해 연골이 마모되거나 관절이 무너지면, 이러한 자유는 통증과 뻣뻣함 속으로 사라질 수 있습니다. 수십 년 동안 외과의들은 손상된 관절을 인공 관절로 교체해 왔으며, 이 절차를 인공관절 치환술이라고 합니다. 최근 몇 년 동안 역행성 인공 역전 견관절 치환술이라 불리는 특정 유형의 교체술이 점점 더 흔해졌습니다. 자연스러운 볼-앤-소켓(ball-and-socket) 형태를 모방하는 표준 교체술과 달리, 이 역행성 설계는 해부학적 구조를 뒤집어 어깨뼈에 공을 배치하고 상완골에 소켓을 배치합니다. 이 영리한 교체 방식은 팔을 들어 올리기 위해 다른 근육에 의존하며, 이는 심각한 관절염이나 힘줄 파열로 인해 팔을 사용할 수 없게 된 환자들에게 강력한 해결책이 됩니다. 하지만 모든 기계 부품과 마찬가지로, 이 인공 관절도 영원히 지속되지는 않습니다. 인공 관절이 느슨해지거나, 감염되거나, 혹은 단순히 마모되어 이를 고치기 위한 두 번째 수술을 필요로 할 수 있습니다. 두 번째 수술마저 실패하면 세 번째 수술이 필요하게 되는데, 이를 재재치환술(re-revision)이라고 합니다. 이러한 일이 얼마나 자주 발생하는지, 그리고 왜 발생하는지를 이해하는 것은 매우 중요한데, 왜냐데 각 추가 수술은 환자에게 더 높은 위험과 더 큰 어려움을 수반하기 때문입니다.

네덜란드의 한 연구팀은 이 어려운 세 번째 수술의 지형을 파악하기 위해 나섰습니다. 그들은 거의 모든 견관절 치환술을 기록하는 거대하고 전국적인 데이터베이스인 네덜란드 국가 등록부(Dutch National Registry)를 활용했습니다. 2014년부터 2023년까지의 기록을 조사하여, 그들은 약 22,000건의 일차 역행성 견관절 치환술에 대한 정보를 수집했습니다. 이 방대한 풀에서, 연구진은 이미 실패한 관절을 고치기 위해 첫 번째 재치환 수술을 받은 환자 약 1,000명을 식별했습니다. 그런 다음 연구진은 이 환자들 중 얼마나 많은 이들이 또 다른 수술, 즉 재재치환술을 필요로 하는지, 그리고 어떤 요인이 그러한 결과를 예측할 수 있는지 관찰했습니다. 그들의 목표는 환자가 어떻게 느끼는지나 얼마나 잘 움직이는지를 측정하는 것이 아니었습니다. 해당 데이터는 등록부에 없었기 때문입니다. 대신 그들은 임플란트 자체의 생존율과 반복적인 수술의 빈도를 추적하는 데 집중했습니다.

결과는 환자와 외과의 모두에게 냉혹한 현실을 보여주었습니다. 재치환 수술을 받은 약 1,000명의 환자 중 200명 이상이 재재치환술을 필요로 했습니다. 이는 두 번째 수술이 필요했던 환자 5명 중 약 1명이 결국 세 번째 수술까지 받게 된다는 것을 의미합니다. 연구진은 시간이 흐름에 따라 임플란트를 추적했으며, 재치환된 관절이 다시 수술 없이 기능하고 있는 비율이 1년 후에는 83%였다는 것을 발견했습니다. 그러나 3년째가 되면 그 수치는 76%로 떨어졌습니다. 즉, 재치환된 임플란트 4개 중 약 1개는 3년 이내에 실패하여 추가적인 수술적 개입을 필요로 했습니다. 가장 흔한 실패 원인은 감염과 불안정성(관절이 느슨해지거나 탈구되는 현상)이었습니다. 감염은 재재치환술의 36%를 차지했고, 불안정성은 39%를 차지했습니다. 이 두 가지 문제는 초기 재치환 수술의 주요 원인이기도 했으며, 이는 일단 관절이 실패하기 시작하면 이러한 특정 문제들이 지속되는 경향이 있음을 시사합니다.

연구팀이 패턴을 찾기 위해 환자 데이터를 분석했을 때, 연령이 중요한 역할을 한다는 것을 발견했습니다. 젊은 환자들은 고령 환자들에 비해 재재치환술을 받을 가능성이 더 높았습니다. 연구진은 이것이 젊은 사람들의 뼈가 더 약하기 때문이 아니라, 일반적으로 더 활동적이며 인공 관절에 더 큰 물리적 요구를 가하기 때문이라고 제안합니다. 또한 그들은 끈질긴 감염을 유발할 수 있는 다른 유형의 박테리아를 피부에 보유하고 있을 수도 있습니다. 흥령하게도, 연구는 체중, 성별, 또는 흡연 상태가 세 번째 수술의 위험을 높인다는 사실을 발견하지 못했는데, 이는 이러한 요인들을 지목했던 이전의 더 작은 규모의 연구들과 상충되는 결과입니다. 연구진은 자신들의 방대한 데이터셋 덕분에 이전의 작은 규모의 연구들보다 더 명확한 그림을 볼 수 있었다고 언급했습니다. 또한 그들은 첫 번째 재치환과 재재치환 필요성 사이의 중앙값 시간이 매우 짧아, 많은 경우 불과 4개월 남짓이었다는 점을 강조했습니다. 이는 재치환된 관절이 실패할 경우, 비교적 빠르게 발생한다는 것을 나타냅니다.

이 연구는 역행성 견관절 치환술이 움직임을 회복하는 데 필수적인 도구이지만, 첫 번째 실패 이후의 과정은 매우 험난하다는 결론을 내립니다. 5명 중 1명에게 영향을 미치는 높은 재재치환율은 실패한 인공 관절을 고치는 작업의 복잡성을 강조합니다. 이 결과는 외과의들이 환자들에게 추가 수술이 필요할 현실적인 확률에 대해 상담하는 데 중요한 지침이 됩니다. 데이터가 환자가 결과에 얼마나 만족했는지 또는 커피 한 잔을 얼마나 잘 들 수 있는지에 대해서는 말해주지 않지만, 하드웨어 자체의 내구성에 대한 냉정한 시각을 제공합니다. 기록된 약 22,000건의 일차 수술을 기준으로 볼 때, 그 여정은 첫 번째 교체나 심지어 첫 번째 수리에서 끝나지 않았습니다. 상당수의 환자들에게 회복의 길은 여러 번의 수술이라는 어려운 지형을 헤쳐 나가는 과정을 포함하며, 특히 더 젊고 활동적인 개인들이 수술실로 다시 돌아와야 할 가능성이 가장 높습니다.