Re-revision surgery in reverse total shoulder arthroplasty: a review from the Dutch National Registry

Die menschliche Schulter ist ein Wunderwerk der Ingenieurskunst, das in der Lage ist, zu heben, zu strecken und zu rotieren – mit einer Freiheit, die nur wenige andere Gelenke erreichen können. Wenn jedoch der Knorpel abgenutzt ist oder das Gelenk aufgrund von Alter oder Verletzung zerfällt, kann diese Freiheit in Schmerz und Steifheit umschlagen. Jahrzehntelang haben Chirurgen diese beschädigten Gelenke durch künstliche ersetzt, ein Verfahren, das bekannt als Arthroplastik. In den letzten Jahren ist eine spezielle Art des Ersatzes, die sogenannte inverse totale Schulterendoprothese, immer häufiger geworden. Im Gegensatz zu einem Standardersatz, der die natürliche Kugel-Pfannen-Form nachahmt, vertauscht dieses inverse Design die Anatomie, indem es die Kugel am Schulterblatt und die Pfanne am Oberarmknochen platziert. Dieser clevere Tausch stützt sich auf andere Muskeln, um den Arm zu heben, was ihn zu einer leistungsstarken Lösung für Patienten mit schwerer Arthrose oder gerissenen Sehnen macht, die andernfalls nicht in der Lage wären, ihren Arm zu benutzen. Doch wie bei jedem mechanischen Bauteil halten diese künstlichen Gelenke nicht ewig. Sie können sich lockern, infiziert werden oder sich einfach abnutzen, was eine zweite Operation zur Reparatur erforderlich macht. Wenn eine zweite Operation fehlschlägt, wird eine dritte notwendig, ein Szenario, das als Re-Revision bekannt ist. Zu verstehen, wie oft dies geschieht und warum, ist entscheidend, da jede zusätzliche Operation höhere Risiken und größere Herausforderungen für den Patienten mit sich bringt.

Ein Forschungsteam in den Niederlanden setzte sich zum Ziel, die Landschaft dieser schwierigen dritten Operationen abzubilden. Sie wandten sich an das Niederländische Nationale Register, eine massive, landesweite Datenbank, die fast jede in dem Land durchgeführte Schulterprothesenoperation erfasst. Durch die Untersuchung von Aufzeichnungen aus den Jahren 2014 bis 2023 sammelten sie Informationen über fast fünfundzwanzigtausend primäre inverse Schulterprothesen. Aus diesem riesigen Pool identifizierten sie fast tausend Patienten, die bereits eine erste Revisionsoperation zur Reparatur eines versagenden Gelenks hinter sich gebracht hatten. Die Forscher beobachteten dann, wie viele dieser Patienten eine weitere Operation, eine Re-Revision, benötigten und welche Faktoren dieses Ergebnis vorhersagen könnten. Ihr Ziel war es nicht, zu messen, wie gut sich die Patienten fühlten oder wie gut sie sich bewegten, da diese Daten im Register nicht verfügbar waren, sondern die Haltbarkeit der Implantate selbst und die Häufigkeit dieser wiederholten Operationen zu verfolgen.

Die Ergebnisse offenbarten eine ernüchternde Realität für Patienten und Chirurgen gleichermaßen. Von den fast tausend Patienten, die eine Revisionsoperation hatten, benötigten mehr als zweihundert eine Re-Revision. Das bedeutet, dass etwa jeder fünfte Patient, der eine zweite Operation benötigte, am Ende eine dritte benötigte. Die Forscher verfolgten die Implantate im Laufe der Zeit und fanden heraus, dass nach einem Jahr achtzig drei Prozent der revidierten Gelenke noch funktionierten, ohne dass eine weitere Reparatur erforderlich war. Bis zum Dreijahresmark erreichte diese Zahl jedoch siebzig sechs Prozent. Mit anderen Worten: Etwa jeder vierte revidierte Prothesenersatz versagte innerhalb von drei Jahren, was einen weiteren chirurgischen Eingriff erforderlich machte. Die häufigsten Gründe für diese Ausfälle waren Infektionen und Instabilität, wobei das Gelenk locker wurde oder luxierte. Infektionen machten sechsunddreißig Prozent der Re-Revisionen aus, während Instabilität für neununddreißig Prozent verantwortlich war. Diese beiden Probleme waren auch die Hauptursachen für die ursprünglichen Revisionsoperationen, was darauf hindeutet, dass diese spezifischen Probleme dazu neigen, fortzubestehen, sobald ein Gelenk beginnt zu versagen.

Als das Team die Patientendaten analysierte, um Muster zu finden, entdeckte es, dass das Alter eine bedeutende Rolle spielte. Jüngere Patienten benötigten eher eine Re-Revision als ihre älteren Gegenüber. Die Forscher vermuten, dass dies nicht daran liegt, dass jüngere Menschen schwächere Knochen haben, sondern weil sie im Allgemeinen aktiver sind und eine größere körperliche Belastung für ihre künstlichen Gelenke ausüben. Sie können auch andere Arten von Bakterien auf ihrer Haut tragen, die zu hartnäckigen Infektionen führen können. Interessanterweise fand die Studie keine Hinweise darauf, dass Körpergewicht, Geschlecht oder Raucherstatus das Risiko einer dritten Operation erhöhten, was im Widerspruch zu einigen früheren, kleineren Studien steht, die auf diese Faktoren hingewiesen hatten. Die Forscher merkten an, dass ihr großer Datensatz es ihnen ermöglichte, ein klareres Bild zu sehen, als es bisherige, kleinere Studien konnten. Sie hoben auch hervor, dass die mediane Zeit zwischen der ersten Revision und der Notwendigkeit einer Re-Revision recht kurz war, bei vielen nur etwas über vier Monate, was darauf hindeutet, dass, wenn ein revidiertes Gelenk ausfallen wird, dies oft relativ schnell geschieht.

Die Studie kommt zu dem Schluss, dass, obwohl inverse Schulterprothesen ein wichtiges Instrument zur Wiederherstellung der Bewegung sind, der Weg nach dem ersten Versagen voller Schwierigkeiten ist. Die hohe Rate an Re-Revisionen, die einen von fünf Patienten betrifft, unterstreicht die Komplexität der Reparatur eines versagenden künstlichen Gelenks. Die Ergebnisse dienen als entscheidender Leitfaden für Chirurgen, um ihnen zu helfen, Patienten über die realistischen Chancen auf weitere Operationen zu beraten. Während die Daten uns nicht sagen, wie zufrieden die Patienten mit ihren Ergebnissen waren oder wie gut sie eine Tasse Kaffee heben konnten, bieten sie einen harten Blick auf die Haltbarkeit der Hardware selbst. Für die rund fünfundzwanzigtausend aufgezeichneten Primäroperationen endete die Reise nicht mit dem ersten Ersatz oder auch nicht mit der ersten Reparatur. Für einen signifikanten Teil dieser Patienten beinhaltet der Weg zur Genesung das Navigieren durch das schwierige Gelände multipler Operationen, wobei jüngere, aktivere Individuen die höchste Wahrscheinlichkeit haben, in den Operationssaal zurückkehren zu müssen.