Universally inadequate antenatal coverage and the paradox of facility-based delivery in conflict-affected Gaza: a cross-sectional study
गाजा के संघर्ष-प्रभावित क्षेत्रों की 95 महिलाओं पर किए गए इस क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन से पता चलता है कि सुविधा-आधारित प्रसव की उच्च दर के बावजूद, आवश्यक प्रसवपूर्व देखभाल तक पहुंच सार्वभौमिक रूप से अपर्याप्त थी, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर मातृ जटिलताएं, उच्च नवजात मृत्यु दर और व्यापक कुपोषण हुआ, जिससे यह सिद्ध होता है कि ऐसी चरम मानवीय संकटों में केवल सुविधा-आधारित प्रसव ही सुरक्षित गर्भावस्था के परिणामों की गारंटी नहीं देता है।
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सार्वजनिक स्वास्थ्य के शांत कोनों में एक सरल, स्थायी विश्वास है: यदि किसी माँ ने अस्पताल के भीतर जन्म लिया है, तो वह और उसका बच्चा सुरक्षित होने की संभावना है। दशकों से, स्वास्थ्य कर्मियों ने समाज द्वारा अपने परिवारों की देखभाल करने की क्षमता को मापने के लिए जन्म के स्थान को एक त्वरित, विश्वसनीय शॉर्टकट के रूप में उपयोग किया है। यह विचार इस धारणा पर आधारित है कि अस्पताल केवल बिस्तर वाला एक भवन नहीं है, बल्कि देखभाल के एक बड़े जाल से जुड़ा एक केंद्र है। बच्चे के आगमन से पहले, एक माँ को नियमित जांच, रक्त परीक्षण और टीकों की आवश्यकता होती है। इसके बाद, उसे और नवजात को तत्काल अनुवर्ती कार्रवाई, दवा और स्वच्छ जल की आवश्यकता होती है। जब ये हिस्से मिलकर काम करते हैं, तो वे एक सुरक्षा जाल बनाते हैं जिसे 'देखभाल का निरंतरता' (कंटीन्यूम ऑफ केयर) कहा जाता है। लेकिन क्या होता है जब यह जाल टूट जाता है? युद्ध से जूझ रहे स्थानों में, जहाँ अस्पतालों की दीवारें और छत तो हो सकती है, लेकिन बिजली, दवा और कर्मचारी नहीं होते, वहाँ पुराने नियम लागू नहीं होते। यह समझना कि संघर्ष इस जीवन रक्षा की कड़ी को कैसे तोड़ता है, अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उस ज्ञान के बिना, सहायता के प्रयास गलत चीजों पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं, जिससे माँ और बच्चे असुरक्षित रह जाते हैं, भले ही वे एक सुरक्षित स्थान में दिखाई दें।
गाजा पट्टी से एक नया अध्ययन, जो 2023 के अंत से 2025 के मध्य के बीच चल रही तीव्र और लंबे संघर्ष के दौरान किया गया था, एक कठोर वास्तविकता को प्रकट करता है जो इस पुरानी धारणा को चुनौती देता है। मेडेसिन्स डू मोंडे फ्रांस (Médecins du Monde France) और रोम विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं ने गाजा के पांच मुख्य क्षेत्रों में प्राथमिक स्वास्थ्य क्लीनिकों में सीधे काम किया। उन्होंने उन 95 महिलाओं से बात की जो युद्ध के दौरान गर्भवती हुईं और उन्होंने बच्चे को जन्म दिया। ये महिलाएँ कोई यादृच्छिक समूह नहीं थीं; वे वे थीं जिन्होंने विस्थापन, सड़क अवरोधों और सक्रिय शत्रुता के बावजूद एक क्रियाशील क्लिनिक तक पहुँचने का प्रबंधन किया था। टीम ने उनसे उनकी पूरी यात्रा के बारे में विस्तृत प्रश्न पूछे: क्या उन्होंने बच्चे के जन्म से पहले डॉक्टर को देखा था? क्या उन्हें रक्त परीक्षण या अल्ट्रासाउंड मिले थे? क्या उनके पास स्वच्छ जल था? जन्म के पहले महीने में बच्चे के साथ क्या हुआ? लक्ष्य यह देखना था कि क्या उन लोगों के लिए सुरक्षा जाल अभी भी मौजूद था जो अभी भी वहां तक पहुँच सकते थे।
निष्कर्ष एक ऐसे तंत्र की तस्वीर पेश करते हैं जो पूरी तरह से ध्वस्त हो चुका है। अध्ययन में शामिल प्रत्येक महिला, जिसका पूर्ण मूल्यांकन किया जा सकता था, ने अपने बच्चे के जन्म से पहले आवश्यक देखभाल के कुछ हिस्सों को छोड़ दिया था। उनमें से किसी को भी उन जांचों, सप्लीमेंट्स, रक्त परीक्षणों, स्कैन और टीकों का पूरा पैकेज नहीं मिला था जिसे स्वास्थ्य विशेषज्ञ एक सुरक्षित गर्भावस्था के मानक के रूप में मानते हैं। यह केवल यह नहीं था कि कुछ महिलाओं ने एक मुलाकात मिस की थी; बल्कि पूरी संरचना ही गायब थी। हालांकि लगभग 87 प्रतिशत महिलाएं अभी भी अस्पताल के भीतर ही बच्चे को जन्म देने में सफल रहीं, लेकिन इस तथ्य का अब सुरक्षा से कोई संबंध नहीं था। उन अस्पतालों के भीतर, वे सहायता प्रणालियाँ जो आमतौर पर जन्म को सुरक्षित बनाती हैं, अनुपस्थित थीं। केवल लगभग 62 प्रतिशत माताओं ने जन्म के 48 घंटों के भीतर स्वास्थ्य कार्यकर्ता को देखा, और 7 प्रतिशत से भी कम नवजात शिशुओं को अपने पहले महीने में आवश्यक दवाओं तक पहुंच मिली। अस्पताल की इमारत मौजूद थी, लेकिन वह देखभाल जो उसके भीतर और आसपास होनी चाहिए थी, गायब हो गई थी।
इस टूटी हुई कड़ी के परिणाम गंभीर और मापने योग्य थे। जीवन के पहले 30 दिनों में, इस समूह के लगभग 10 प्रतिशत बच्चों की मृत्यु हो गई। यह उन महिलाओं के समूह के लिए एक विनाशकारी संख्या है जिन्होंने एक चिकित्सा सुविधा तक पहुँचने का प्रबंधन किया था। इसके अलावा, जीवित बचे नवजात शिशुओं में से दो-तिहाई से अधिक में मध्यम से गंभीर कुपोषण के लक्षण पाए गए, एक ऐसी स्थिति जहाँ शरीर को बढ़ने और स्वस्थ रहने के लिए पर्याप्त भोजन नहीं मिलता है। माताएं भी इससे अछूती नहीं रहीं; 80 प्रतिशत से अधिक ने अपनी गर्भावस्था के दौरान कम से कम एक गंभीर जटिलता, जैसे कि गंभीर एनीमिया या रक्तस्राव की सूचना दी। क्लिनिक की दीवारों के बाहर के वातावरण ने इस पीड़ा में प्रत्यक्ष भूमिका निभाई। लगभग सभी महिलाओं ने बताया कि गर्भावस्था के दौरान उन्हें स्वच्छ जल तक बहुत कम या बिल्कुल भी पहुंच नहीं थी, और लगभग आधे लोगों को अस्वच्छ स्थितियों या बमबारी के शारीरिक आघात का सामना करना पड़ा। ये केवल पृष्ठभूमि के विवरण नहीं थे; ये वे बल थे जो उन बीमारियों और मृत्यु को संचालित कर रहे थे जिन्हें शोधकर्ताओं ने देखा।
यह अध्ययन युद्ध क्षेत्रों में सुरक्षा को मापने के तरीके पर पुनर्विचार करने के लिए मजबूर करता है। शोधकर्ताओं ने पाया कि पुराना मानक—अस्पताल में जन्म लेना—हमें यह बताने के लिए पर्याप्त नहीं है कि एक माँ और बच्चा सुरक्षित है। एक स्थिर दुनिया में, अस्पताल में जन्म लेना देखभाल की एक पूर्ण प्रणाली का संकेत देता है। गाजा में, यह एक खोखला संकेत बन गया है। एक महिला अस्पताल की इमारत के भीतर हो सकती है, फिर भी उसे स्वच्छ जल, दवा, अनुवर्ती मुलाकातों और पोषण की कमी हो सकती है जो एक नवजात को जीवित रखते हैं। अध्ययन सुझाव देता है कि वास्तव में मदद करने के लिए, सहायता संगठनों को केवल इस बात पर ध्यान केंद्रित करना बंद कर देना चाहिए कि बच्चा एक इमारत में पैदा हुआ था या नहीं। इसके बजाय, उन्हें पूरी यात्रा को देखना चाहिए, पहले चेकअप से लेकर जीवन के पहले महीने तक, और उस श्रृंखला की लुप्त कड़ियों को फिर से बनाना चाहिए। डेटा दिखाता है कि उन महिलाओं के लिए भी जो अभी भी एक क्लिनिक तक पहुँच सकती थीं, एक स्वस्थ बच्चे का मार्ग हर मोड़ पर बाधित था, जो यह सिद्ध करता है कि पूर्ण प्रणालीगत पतन के सामने, जन्म का स्थान परिवार के भाग्य के बारे में बहुत कम बताता है।
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