Universally inadequate antenatal coverage and the paradox of facility-based delivery in conflict-affected Gaza: a cross-sectional study
Este estudo transversal com 95 mulheres em Gaza, uma área afetada por conflitos, revela que, apesar das altas taxas de parto em unidades de saúde, o acesso ao pré-natal essencial foi universalmente inadequado, resultando em complicações maternas graves, alta mortalidade neonatal e desnutrição generalizada, demonstrando, assim, que o parto em unidades de saúde, por si só, já não garante resultados de gravidez seguros em crises humanitárias tão extremas.
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Nos cantos silenciosos da saúde pública, existe uma crença simples e duradoura: se uma mãe dá à luz dentro de um hospital, ela e o bebê provavelmente estarão seguros. Durante décadas, os profissionais de saúde usaram o local do parto como um atalho rápido e confiável para medir o quão bem uma sociedade cuida de suas famílias. Essa ideia baseia-se na premissa de que um hospital não é apenas um edifício com uma cama, mas um centro conectado a uma rede maior de cuidados. Antes de um bebê chegar, uma mãe deve ter consultas regulares, exames de sangue e vacinas. Depois, ela e o recém-nascido precisam de acompanhamento imediato, medicamentos e água limpa. Quando essas peças trabalham juntas, elas formam uma rede de segurança conhecida como o continuum de cuidado. Mas o que acontece quando essa rede é rasgada? Em lugares devastados pela guerra, onde os hospitais podem ainda ter paredes e um teto, mas não têm eletricidade, remédios ou pessoal, as velhas regras já não se aplicam. Compreender como o conflito quebra essa corrente de sobrevivência é vital, pois, sem esse conhecimento, os esforços de ajuda podem focar nas coisas erradas, deixando mães e bebês vulneráveis mesmo quando parecem estar em um lugar seguro.
Um novo estudo da Faixa de Gaza, conduzido durante os combates intensos e prolongados entre o final de 2023 e meados de 2025, revela uma realidade crua que desafia essa antiga suposição. Pesquisadores da Médecins du Monde France e da Universidade de Roma trabalharam diretamente em clínicas de cuidados primários nas cinco principais regiões de Gaza. Eles conversaram com 95 mulheres que ficaram grávidas e deram à luz durante a guerra. Essas mulheres não eram um grupo aleatório; eram aquelas que conseguiram chegar a uma clínica funcional apesar do caos do deslocamento, dos bloqueios rodoviários e das hostilidades ativas. A equipe fez perguntas detalhadas sobre toda a jornada delas: Elas viram um médico antes do bebê nascer? Fizeram exames de sangue ou ultrassonografias? Tiveram acesso a água limpa? O que aconteceu com o bebê no primeiro mês de vida? O objetivo era ver se a rede de segurança ainda existia para aquelas que ainda conseguiam chegar ao atendimento.
Os achados pintam o quadro de um sistema que colapsou completamente. Cada uma das mulheres no estudo que pôde ser totalmente avaliada havia perdido partes essenciais do cuidado de que precisava antes do nascimento do bebê. Nenhuma delas recebeu o pacote completo de consultas, suplementos, exames de sangue, exames de imagem e vacinas que os especialistas em saúde consideram o padrão para uma gravidez segura. Não foi apenas o fato de algumas mulheres terem perdido uma visita; a estrutura inteira havia desaparecido. Embora quase 87 por cento das mulheres ainda tenham conseguido dar à luz dentro de um hospital, esse fato não significava mais segurança. Dentro desses hospitais, os sistemas de apoio que normalmente tornam um parto seguro estavam ausentes. Apenas cerca de 62 por cento das mães foram atendidas por um profissional de saúde nas 48 horas após o parto, e menos de 7 por cento dos recém-nascidos tiveram acesso a medicamentos essenciais no primeiro mês de vida. O edifício do hospital permanecia, mas o cuidado que deveria acontecer dentro e ao redor dele havia evaporado.
As consequências dessa corrente quebrada foram graves e mensuráveis. Nos primeiros 30 dias de vida, quase 10 por cento dos bebês deste grupo morreram. Este é um número devastadoramente alto para um grupo de mulheres que conseguiu chegar a uma instalação médica. Além disso, mais de dois terços dos recém-nascidos sobreviventes apresentavam sinais de desnutrição moderada a grave, uma condição em que o corpo não recebe alimento suficiente para crescer e manter-se saudável. As próprias mães não foram poupadas; mais de 80 por cento relataram pelo menos uma complicação séria durante a gravidez, como anemia severa ou hemorragia. O ambiente fora das paredes da clínica desempenhou um papel direto nesse sofrimento. Quase todas as mulheres relataram ter pouco ou nenhum acesso a água limpa durante a gravidez, e cerca de metade enfrentou exposição severa a condições insalubres ou ao trauma físico dos bombardeios. Estes não eram apenas detalhes de fundo; eram as forças que impulsionavam as doenças e mortes observadas pelos pesquisadores.
O estudo força um repensar de como medimos a segurança em zonas de guerra. Os pesquisadores descobriram que o antigo marcador — dar à luz em um hospital — não é mais suficiente para nos dizer se uma mãe e um bebê estão seguros. Em um mundo estável, um parto hospitalar implica um sistema completo de cuidado. Em Gaza, tornou-se um sinal vazio. Uma mulher pode estar dentro de um edifício hospitalar, mas ainda assim carecer de água limpa, medicamentos, visitas de acompanhamento e nutrição que mantêm um recém-nascido vivo. O estudo sugere que, para ajudar verdadeiramente, as organizações de ajuda devem parar de olhar apenas se um bebê nasceu em um edifício. Em vez disso, devem olhar para toda a jornada, desde a primeira consulta até o primeiro mês de vida, e reconstruir os elos perdidos dessa corrente. Os dados mostram que, mesmo para as mulheres que ainda conseguiam chegar a uma clínica, o caminho para um bebê saudável estava bloqueado em cada etapa, provando que, diante de um colapso total do sistema, o local do nascimento diz muito pouco sobre o destino da família.
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