Characterization of the circadian system in binge eating disorder and the effects of morning bright light and individually timed exogenous melatonin administration: A 4-week feasibility double-blind randomized controlled mechanistic clinical trial
इस अध्ययन में पाया गया कि जबकि एक विलंबित सर्कैडियन चरण (circadian phase) बिंज ईटिंग डिसऑर्डर की अधिक गंभीरता और मंद गतिविधियों की लय से सह-संबंधित है, सुबह की तीव्र रोशनी और व्यक्तिगत रूप से निर्धारित मेलाटोनिन के संयोजन वाला एक 4-सप्ताह का व्यवहार्यता परीक्षण (feasibility trial) अच्छी तरह से सहन किया गया लेकिन उसने सर्कैडियन चरण को महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदला, जो इस क्रोनोबायोटिक हस्तक्षेप के और अधिक परिष्करण की आवश्यकता का सुझाव देता है।
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कई लोगों के लिए, शरीर एक विश्वसनीय आंतरिक घड़ी पर काम करता है जो यह निर्धारित करती है कि कब जागना महसूस करना है, कब थकान महसूस करनी है, और कब भूख लगनी है। यह प्रणाली, जिसे सर्कैडियन रिदम (circadian rhythm) कहा जाता है, केवल नींद के बारे में नहीं है; यह दिन और रात के दौरान चयापचय (metabolism), हार्मोन रिलीज और व्यवहार को व्यवस्थित करती है। जब यह घड़ी तालमेल से बाहर हो जाती है, तो यह इस बात को बाधित कर सकती है कि शरीर भोजन को कैसे संसाधित करता है और भूख को कैसे नियंत्रित करता है। हाल के वर्षों में, वैज्ञानिकों ने देखा है कि बिंज ईटिंग डिसऑर्डर (binge eating disorder)—एक ऐसी स्थिति जिसे भोजन की बड़ी मात्रा का बार-बार सेवन करने के अनुभव के रूप में परिभाषित किया गया है जिसमें नियंत्रण खोने का अहसास होता है—से पीड़ित लोग अक्सर ऐसे पैटर्न प्रदर्शित करते हैं जो संकेत देते हैं कि उनकी आंतरिक घड़ियाँ असंतुलित हैं। ये व्यक्ति अक्सर दिन के उत्तरार्ध में तीव्र इच्छा (cravings) और रात में अधिक खाने की प्रवृत्ति की रिपोर्ट करते हैं। शोधकर्ता जिस प्रश्न को पूछ रहे थे वह यह था कि क्या यह विकार शरीर के जैविक समय में एक विशिष्ट बदलाव से जुड़ा हुआ है, और क्या उस समय को समायोजित करने से इस स्थिति को प्रबंधित करने में मदद मिल सकती है।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने मोटापे से ग्रस्त वयस्कों को शामिल करते हुए एक दो-चरणीय अध्ययन के माध्यम से इस संबंध की जांच करने के लिए एक अध्ययन शुरू किया। पहले चरण में, उन्होंने बिंज ईटिंग डिसऑर्डर वाले लोगों की जैविक लय की तुलना बिना इस विकार वाले लोगों से की। उन्होंने प्रत्येक व्यक्ति के शरीर द्वारा मेलाटोनिन (melatonin) का उत्पादन शुरू करने के सटीक क्षण को मापा, जो रात की शुरुआत का संकेत देने वाला एक हार्मोन है, जिसमें मंद प्रकाश में नियमित अंतराल पर लार के नमूने एकत्र करने की विधि शामिल थी। उन्होंने कलाई पर पहने जाने वाले उपकरणों का उपयोग करके दो सप्ताह के दौरान प्रतिभागियों की गतिविधि और गति के स्तर को भी ट्रैक किया। शोधकर्ताओं ने पाया कि, औसतन, मेलाटोनिन रिलीज का समय दोनों समूहों के बीच महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं था। हालांकि, एक सूक्ष्म अवलोकन ने एक सार्थक पैटर्न का खुलासा किया: बिंज ईटिंग डिसऑर्डर वाले समूह के भीतर, वे लोग जिनकी आंतरिक घड़ियाँ दिन में देरी से शिफ्ट हुई थीं, उनमें इस विकार के लक्षण अधिक गंभीर थे। इसके अतिरिक्त, ईटिंग डिसऑर्डर वाले समूह ने अपने शारीरिक गतिविधि के कमजोर दैनिक लय को दिखाया, जो नियंत्रण समूह की तुलना में दिन के दौरान कम सक्रिय रूप से चलते थे और रात में कम गहराई से विश्राम करते थे। उन्होंने खराब आहार गुणवत्ता और लेप्टिन (leptin) नामक एक हार्मोन के उच्च स्तर की भी रिपोर्ट की, जो भूख के नियमन में शामिल है।
इन अवलोकनों के आधार पर, शोधकर्ताओं ने दूसरे चरण में यह परीक्षण करने के लिए आगे बढ़ाया कि क्या वे इन जैविक घड़ियों को जानबूझकर स्थानांतरित कर सकते हैं ताकि यह देखा जा सके कि क्या इससे लक्षणों में सुधार होता है। उन्होंने बिंज ईटिंग डिसऑर्डर वाले प्रतिभागियों का चयन किया और उन्हें चार सप्ताह के परीक्षण के लिए दो समूहों में विभाजित किया। एक समूह को सुबह की तेज रोशनी (bright light therapy) और एक विशिष्ट समय पर ली जाने वाली मेलाटोनिन की एक छोटी खुराक का संयोजन प्राप्त हुआ। 10,000 लक्स की तीव्रता के साथ दी जाने वाली इस तेज रोशनी का उद्देश्य मस्तिष्क को जगाना और आंतरिक घड़ी को पहले की ओर धकेलना था, जबकि मेलाटोनिन को इस बदलाव को सुदृढ़ करने के लिए समयबद्ध किया गया था। दूसरे समूह को एक प्लेसबो (placebo) संस्करण मिला, जिसमें मंद लाल रोशनी और एक चीनी की गोली शामिल थी, जो एक नियंत्रण के रूप में कार्य करती थी। लक्ष्य उपचार को सिद्ध करना नहीं था, बल्कि यह देखना था कि क्या ऐसा व्यक्तिगत दृष्टिकोण व्यवहार्य है और क्या यह वास्तव में शरीर की घड़ी को हिला सकता है।
इस हस्तक्षेप के परिणाम मिश्रित थे लेकिन महत्वपूर्ण सुराग प्रदान करते थे। उपचार ने मेलाटोनिन रिलीज के समय को इस तरह से सफलतापूर्वक नहीं बदला कि वह नियंत्रण समूह से सांख्यिकीय रूप से भिन्न हो, जिसका अर्थ है कि शोधकर्ता यह पुष्टि नहीं कर सके कि प्रोटोकॉल ने विश्वसनीय रूप से सभी के लिए आंतरिक घड़ी को आगे बढ़ाया। हालांकि, अध्ययन ने एक व्यक्ति के शुरुआती बिंदु और उसकी प्रतिक्रिया के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध का खुलासा किया। जिन प्रतिभागियों ने अध्ययन की शुरुआत एक देर से चलने वाली आंतरिक घड़ी के साथ की थी, उनमें घड़ी के समय में अधिक बदलाव देखा गया और विशेष रूप से, प्रति सप्ताह होने वाले बिंज ईटिंग एपिसोड की संख्या में अधिक कमी देखी गई। यह सुझाव देता है कि उपचार का समय प्रभावी होने के लिए व्यक्ति के विशिष्ट जैविक स्तर के अनुसार अनुकूलित होने की आवश्यकता हो सकती है।
हालांकि हस्तक्षेप ने शरीर की घड़ी में एक समान बदलाव उत्पन्न नहीं किया, लेकिन इसके अन्य मापने योग्य प्रभाव भी हुए। तेज रोशनी और मेलाटोनिन प्राप्त करने वाले समूह ने नियंत्रण समूह की तुलना में अपने दैनिक गतिविधि लय को बेहतर ढंग से बनाए रखा, जिसमें नियंत्रण समूह ने चार सप्ताह के दौरान अपने गति पैटर्न की मजबूती में गिरावट देखी। उपचार समूह ने अपने खाने के विकल्पों को नियंत्रित करने की क्षमता में वृद्धि की रिपोर्ट की और उनके रक्त में स्वस्थ फैटी एसिड में वृद्धि के साथ-साथ इंसुलिन के स्तर में गिरावट की प्रवृत्ति भी देखी गई। उपचार को अच्छी तरह से सहन किया गया, जिसमें सिरदर्द या जीवंत सपनों जैसे केवल मामूली दुष्प्रभाव देखे गए। अंततः, यह अध्ययन इस विचार का समर्थन करता है कि सर्कैडियन सिस्टम बिंज ईटिंग डिसऑर्डर में एक भूमिका निभाता है, विशेष रूप से उन लोगों के लिए जिनकी आंतरिक घड़ियाँ बाद में शिफ्ट होती हैं। यह दर्शाता है कि इन लयों को समायोजित करने के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण संभव और सुरक्षित है, हालांकि इन विधियों को मानक उपचार बनने के लिए और अधिक परिष्कृत करने की आवश्यकता है। निष्कर्ष इस बात पर प्रकाश डालते हैं कि कुछ व्यक्तियों के लिए, विकार के प्रबंधन की कुंजी उनके शरीर के प्राकृतिक समय को दिन और रात के चक्र के साथ पुन: संरेखित करने में निहित हो सकती है।
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