“The conversation wouldn’t happen without us”: How interpreter involvement affects dementia service delivery for CALD clients in Australia

डिमेंशिया एक ऐसी स्थिति है जो किसी व्यक्ति के सोचने, याद रखने और संवाद करने के तरीके को बदल देती है। इस स्थिति से जूझ रहे किसी भी व्यक्ति के लिए, स्पष्ट रूप से बोलने और समझे जाने की क्षमता अच्छी चिकित्सा देखभाल की नींव है। निदान करने के लिए डॉक्टरों को लक्षणों को सुनने की आवश्यकता होती है, और मरीजों को सुरक्षित रहने के लिए अपनी उपचार योजनाओं को समझने की आवश्यकता होती है। लेकिन जब डिमेंशिया से पीड़ित व्यक्ति डॉक्टर की तुलना में अलग भाषा बोलता है, तो एक अंतराल पैदा हो जाता है। ऑस्ट्रेलिया जैसे देशों में, जहाँ कई बुजुर्ग लोग विदेश में पैदा हुए थे और अंग्रेजी के अलावा अन्य भाषाएँ बोलते हैं, यह अंतराल एक दैनिक वास्तविकता है। इसे पाटने के लिए, स्वास्थ्य सेवाएँ अक्सर दुभाषियों (interpreters) पर निर्भर रहती हैं—वे लोग जो डॉक्टर और मरीज के बीच कही गई बातों का अनुवाद करते हैं। हालाँकि, केवल एक अनुवादक की उपस्थिति यह गारंटी नहीं देती कि बातचीत अच्छी तरह से संपन्न होगी। जिस तरह से एक दुभाषिए के साथ व्यवहार किया जाता है, वे कौन से उपकरण उपयोग करते हैं, और उन्हें कितना समय दिया जाता है, वे पूरे मेडिकल विज़िट के परिणाम को बदल सकते हैं।

ऑस्ट्रेलिया का एक नया अध्ययन ठीक इसी बात की पड़ताल करता है कि ये अनुवाद देखभाल को कैसे आकार देते हैं। शोधकर्ता यह समझना चाहते थे कि दुभाषियों का उपयोग केवल एक तकनीकी कदम के रूप में नहीं, बल्कि एक मानवीय संवाद के रूप में कैसे होता है जो यह तय करता है कि किसे सुना जाएगा और किसे छोड़ दिया जाएगा। उन्होंने तीन समूहों से कहानियाँ एकत्र कीं: पेशेवर दुभाषिए, डॉक्टर और नर्स जैसे स्वास्थ्य कर्मी, और वे परिवार के सदस्य जो डिमेंशिया से पीड़ित लोगों की देखभाल करते हैं। इन तीनों पक्षों को सुनकर, अध्ययन से पता चलता है कि सफल देखभाल केवल सही भाषा बोलने वाले व्यक्ति को खोजने से कहीं अधिक पर निर्भर करती है। यह इस पर निर्भर करता है कि दुभाषिए को चिकित्सा टीम के एक भागीदार के रूप में देखा जाता है या केवल एक उपकरण के रूप में, क्या सिस्टम एक धीमी और सावधानीपूर्वक बातचीत के लिए पर्याप्त समय देता है, और क्या कमरे में मौजूद सभी लोगों द्वारा डिमेंशिया की विशिष्ट चुनौतियों को समझा जाता है।

आरएमआईटी (RMIT) यूनिवर्सिटी के मोजताबा जोकाई (Mojtaba Zokaee) द्वारा किए गए इस अध्ययन ने 64 प्रश्नावली (जो दुभाषियों द्वारा भरी गईं), 17 स्वास्थ्य कर्मियों, और 11 स्वास्थ्य कर्मियों एवं 12 देखभाल करने वालों के साक्षात्कार के डेटा को एक साथ लाया। शोधकर्ताओं ने केवल यह नहीं गिना कि दुभाषियों का उपयोग कितनी बार किया गया; उन्होंने गहराई से देखा कि वे बातचीत कैसी महसूस हुई और उनके कारण क्या हुआ। उन्होंने पाया कि जब दुभाषिए शामिल होते हैं, तो वे अक्सर एक परामर्श के सफल होने या विफल होने के बीच का अंतर पैदा करते हैं। एक दुभाषिए ने एक सरल, शक्तिशाली सत्य के साथ अपनी भूमिका का वर्णन किया: "हमारे बिना यह बातचीत नहीं हो पाती।" एक पेशेवर अनुवादक के बिना, कई बातचीतएँ बस संभव ही नहीं हो पातीं क्योंकि डॉक्टर और मरीज न तो एक-दूसरे के शब्दों को समझ पाते हैं, और न ही डिमेंशिया देखभाल से जुड़ी जटिल भावनाओं और यादों को।

हालाँकि, अध्ययन से पता चला कि दुभाषिया होना कोई जादुई समाधान नहीं है। देखभाल की गुणवत्ता इस बात पर बहुत अधिक निर्भर करती है कि दुभाषिए को किस स्थिति में रखा गया है। कुछ मामलों में, स्वास्थ्य कर्मी दुभाषिए के साथ ऐसा व्यवहार करते हैं जैसे वह एक "बोलने वाली मशीन" हो, एक ऐसा उपकरण जो बिना किसी मानवीय संदर्भ के केवल शब्दों को आगे-पीछे भेजता है। ऐसी स्थितियों में, दुभाषिए को अक्सर निर्णय लेने की प्रक्रिया से बाहर रखा जाता है, और उनके मरीज के भ्रम या सांस्कृतिक पृष्ठभूमि के बारे में बहुमूल्य अवलोकनों को अनदेखा कर दिया जाता है। इसके विपरीत, जब दुभाषिए को एक टीम के सदस्य के रूप में माना जाता है—एक ऐसा व्यक्ति जिसे बैठक से पहले ब्रीफ किया जाता है और बाद में जानकारी दी जाती है—तो देखभाल में सुधार होता है। ये पेशेवर न केवल यह बता सकते हैं कि मरीज ने क्या कहा, बल्कि यह भी कि उन्होंने उसे कैसे कहा, जैसे कि रुकना या हिचकिचाना जो स्मृति हानि के एक विशिष्ट प्रकार का संकेत दे सकता है। जब चिकित्सा टीम दुभाषिए की विशेषज्ञता का सम्मान करती है, तो मरीज को सीधे संबोधित किए जाने की संभावना अधिक होती है, बजाय इसके कि बातचीत केवल परिवार के सदस्य के साथ हो।

अध्ययन में पहचानी गई एक प्रमुख समस्या यह है कि स्वास्थ्य सेवाएँ इन नियुक्तियों को कैसे व्यवस्थित करती हैं। अक्सर, सिस्टम उस चीज़ से प्रेरित होता है जो तुरंत उपलब्ध है, न कि उस चीज़ से जो मरीज के लिए सबसे अच्छा है। क्योंकि एक पेशेवर दुभाषिए को बुक करने में समय और प्रयास लगता है, इसलिए परिवारों या द्विभाषी स्टाफ के सदस्यों से अनुवाद करने के लिए कहा जाता है। हालांकि परिवार के सदस्य भरोसेमंद होते हैं और भावनात्मक सांत्वना दे सकते हैं, अध्ययन ने पाया कि इस प्रतिस्थापन से विज़िट की प्रकृति बदल जाती है। बातचीत डॉक्टर और मरीज के बीच होने के बजाय डॉक्टर और परिवार के बीच में बदल सकती है। इसका मतलब यह हो सकता है कि संवेदनशील जानकारी को फ़िल्टर किया जा सकता है, या डिमेंशिया से पीड़ित व्यक्ति अपनी चिकित्सा देखभाल में अपनी आवाज़ खो सकता है। एक स्वास्थ्य कर्मी ने उल्लेख किया कि जबकि एक परिवार का सदस्य व्यवस्था करने में तेज़ हो सकता है, वे प्रक्रिया में अपने विचार भी डाल सकते हैं, जबकि एक पेशेवर दुभाषिया मूल अर्थ को बरकरार रखने का प्रयास करता है।

डिमेंशिया के लिए मरीज की याददाश्त और सोचने की क्षमता का परीक्षण करने में चुनौतियाँ और भी अधिक बढ़ जाती हैं। डिमेंशिया के निदान के लिए उपयोग किए जाने वाले कई मानक परीक्षण अंग्रेजी बोलने वालों के लिए डिज़ाइन किए गए थे और अनुवादित होने पर वे ठीक से काम नहीं कर सकते हैं। अध्ययन में पाया गया कि दुभाषिए अक्सर एक कठिन विकल्प का सामना करते हैं: किसी शब्द का शाब्दिक अनुवाद करना, जिसका शायद उनकी संस्कृति में कोई अर्थ न हो, या अवधारणा को समझाना, जिससे परीक्षण की कठिनाई बदल सकती है। उदाहरण के लिए, नाव के किसी विशेष उपकरण के बारे में प्रश्न किसी ऐसे व्यक्ति के लिए असंभव हो सकता है जिसने कभी उस नाव को नहीं देखा है, इसलिए नहीं कि उसकी याददाश्त कम है, बल्कि सांस्कृतिक अंतरों के कारण। यदि दुभाषिया वस्तु को समझाने की कोशिश करके मदद करता है, तो वह अनजाने में परीक्षण को आसान बना सकता है, जिससे गलत निदान हो सकता है। शोधकर्ताओं ने पाया कि इन मूल्यांकनों को निष्पक्ष बनाने के लिए, दुभाषियों को डिमेंशिया देखभाल में विशिष्ट प्रशिक्षण और इन नाजुक क्षणों को परीक्षण के उद्देश्य को बदले बिना संभालने की स्पष्ट समझ की आवश्यकता होती है।

निरंतरता (Continuity) भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। डिमेंशिया से पीड़ित लोग अक्सर घबराहट और भ्रम महसूस करते हैं, और हर विज़िट में एक अलग दुभाषिए को देखना उन्हें असुरक्षित या अनसुना महसूस करा सकता है। अध्ययन ने दिखाया कि जब वही दुभाषिया वापस आता है, तो यह विश्वास बनाता है और स्थिति को फिर से समझाने की आवश्यकता को कम करता है। हालाँकि, वर्तमान प्रणाली अक्सर इसे कठिन बना देती है। दुभाषिए अक्सर उपलब्ध नहीं होते, या बुकिंग सिस्टम ऐसा नहीं करता कि एक ही व्यक्ति को दीर्घकालिक देखभाल योजना के लिए सौंपा जा सके। निरंतरता की यह कमी परिवारों को हस्तक्षेप करने के लिए मजबूर करती है, या मरीज को एक ऐसे अजनबी से जुड़ने के लिए संघर्ष करने के लिए छोड़ देती है जो उनके इतिहास को नहीं जानता।

निष्कर्ष बताते हैं कि डिमेंशिया देखभाल को वास्तव में न्यायसंगत बनाने के लिए, स्वास्थ्य सेवाओं को भाषा सहायता के बारे में अपनी सोच बदलने की आवश्यकता है। केवल दुभाषियों को उपलब्ध कराना ही पर्याप्त नहीं है; उन्हें स्पष्ट भूमिकाओं के साथ देखभाल टीम में एकीकृत किया जाना चाहिए, उन्हें अपना काम करने के लिए पर्याप्त समय दिया जाना चाहिए, और डिमेंशिया के विशिष्ट आवश्यकताओं के लिए प्रशिक्षित किया जाना चाहिए। अध्ययन यह भी रेखांकित करता है कि जबकि परिवार के सदस्य अक्सर समर्थन की पहली पंक्ति होते हैं, जटिल चिकित्सा निर्णयों के लिए उन पर निर्भर रहना उन पर अनुचित बोझ डाल सकता है और मरीज की गोपनीयता और स्वायत्तता को जोखिम में डाल सकता है। शोध यह दावा नहीं करता है कि उसने इन समस्याओं को हल कर दिया है या यह सिद्ध कर दिया है कि एक विशिष्ट विधि हर मामले में सबसे अच्छा काम करती है। इसके बजाय, यह वर्तमान बाधाओं की एक स्पष्ट तस्वीर पेश करता है और सुझाव देता है कि सिस्टम को ठीक करने के लिए दुभाषियों को बुक करने, प्रशिक्षित करने और उनके साथ व्यवहार करने के विवरण पर ध्यान देने की आवश्यकता है। इन परिवर्तनों को करके, स्वास्थ्य प्रणालियाँ यह सुनिश्चित कर सकती हैं कि हर व्यक्ति, चाहे वह कोई भी भाषा बोलता हो, अपनी ज़रूरत के समय सुने जाने और समझे जाने का वास्तविक अवसर प्राप्त करे।