CD105-assessed microvessel density and recurrence and progression in non-muscle- invasive bladder cancer: a retrospective cohort study
नॉन-मसल-इनवेसिव ब्लैडर कैंसर के 157 रोगियों के इस रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन का निष्कर्ष है कि CD105-आकलन सूक्ष्म संवहनी घनत्व (माइक्रोवेसल डेंसिटी) पुनरावृत्ति की भविष्यवाणी नहीं करता है और नैदानिक जोखिम कारकों की तुलना में कोई अतिरिक्त मूल्य प्रदान नहीं करता है, जबकि इसकी प्रगति के साथ संबद्धता सीमित घटनाओं की संख्या के कारण ट्यूमर ग्रेड से अविभेद्य प्रतीत होती है।
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ब्लैडर कैंसर अक्सर एक ऐसी वृद्धि के रूप में शुरू होता है जो मूत्राशय की आंतरिक परत पर ही रहती है, जिसे डॉक्टर 'नॉन-मसल-इनवेसिव' (non-muscle-invasive) चरण कहते हैं। हालांकि इन शुरुआती ट्यूमर को एक स्कोप के जरिए निकाला जा सकता है, लेकिन उनकी एक जिद्दी आदत होती है कि वे वापस आ जाते हैं, और कुछ मामलों में, वे और गहरे होकर अधिक खतरनाक हो जाते हैं। इसे प्रबंधित करने के लिए, डॉक्टर सूक्ष्मदर्शी के नीचे ऊतकों (tissue) में पाए जाने वाले मानक संकेतों पर भरोसा करते हैं, जैसे कि कोशिकाएं कितनी तेजी से विभाजित हो रही हैं या कितने अलग-अलग ट्यूमर मौजूद हैं। हालांकि, ये संकेत पूर्ण नहीं हैं, और शोधकर्ता लंबे समय से एक अधिक विश्वसनीय तरीके की तलाश कर रहे हैं जिससे यह अनुमान लगाया जा सके कि किन रोगियों में बीमारी की पुनरावृत्ति होगी या वह और खराब हो जाएगी। एक आशाजनक मार्ग 'एंजियोजेनेसिस' (angiogenesis) का अध्ययन रहा है, जो वह प्रक्रिया है जिसके द्वारा ट्यूमर खुद को पोषण देने के लिए सूक्ष्म रक्त वाहिकाओं का अपना नेटवर्क बनाते हैं। CD105 नामक एक विशिष्ट प्रोटीन, जो इन नई वाहिकाओं का निर्माण कर रही कोशिकाओं की सतह पर पाया जाता है, इस गतिविधि को मापने के लिए एक मार्कर के रूप में प्रस्तावित किया गया है। यदि किसी ट्यूमर में इन सक्रिय वाहिकाओं का घनत्व अधिक है, तो यह इस बात का संकेत हो सकता है कि कैंसर आक्रामक है और इसके वापस आने या फैलने की संभावना अधिक है।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने उन रोगियों के एक बड़े समूह में इस विचार का परीक्षण करने के लिए हाथ बढ़ाया, जिन्होंने अभी-अभी शुरुआती चरण के ब्लैडर ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी करवाई थी। उन्होंने 2007 और 2011 के बीच उपचारित 157 निरंतर रोगियों के ऊतक नमूनों को एकत्र किया। वैज्ञानिकों ने विशेष रूप से प्रारंभिक सर्जरी के नमूनों पर ध्यान केंद्रित किया, और ट्यूमर के सबसे सक्रिय हिस्सों में सक्रिय रक्त वाहिकाओं की संख्या गिनने के लिए CD105 की उपस्थिति की जांच की। इसके बाद, उन्होंने इन रोगियों का औसतन दो वर्षों तक पीछा किया ताकि यह देखा जा सके कि किनमें कैंसर वापस आया और किनमें उनकी बीमारी अधिक गंभीर चरण में बढ़ गई। लक्ष्य यह देखना था कि क्या इन सक्रिय वाहिकाओं की संख्या एक प्रारंभिक चेतावनी प्रणाली के रूप में कार्य कर सकती है, जो डॉक्टरों को बता सके कि किन रोगियों को अधिक बारीकी से निगरानी या अधिक आक्रामक उपचार की आवश्यकता है।
परिणामों ने कैंसर की वापसी के संबंध में एक स्पष्ट, हालांकि कुछ हद तक निराशाजनक, उत्तर दिया। शोधकर्ताओं ने पाया कि सक्रिय रक्त वाहिकाओं की संख्या का इस बात से कोई संबंध नहीं था कि रोगी का कैंसर वापस आएगा या नहीं। चाहे रोगी में इन वाहिकाओं की संख्या कम थी या बहुत अधिक, ट्यूमर के दोबारा प्रकट होने की संभावना समान रही। आंकड़ों ने दिखाया कि मानक कारक जिनका उपयोग डॉक्टर पहले से ही करते हैं, जैसे कि ट्यूमर की संख्या और दिए गए उपचार का प्रकार, पुनरावृत्ति का पूर्वानुमान लगाने में रक्त वाहिका गणना की तुलना में कहीं बेहतर थे। वास्तव में, अध्ययन इतना बड़ा था कि वह काफी निश्चित रूप से कह सके कि यह विशिष्ट मार्कर बीमारी की वापसी का पूर्वानुमान लगाने में मदद नहीं करता है।
जब कैंसर के बढ़ने (प्रोग्रेशन) को देखा गया, जिसका अर्थ है ट्यूमर का मूत्राशय की दीवार में गहरा जाना, तो कहानी थोड़ी अलग थी। यहाँ, शोधकर्ताओं को एक पैटर्न मिला: जिन रोगियों के ट्यूमर में सक्रिय रक्त वाहिकाओं की संख्या अधिक थी, उनमें बीमारी के बिगड़ने की संभावना अधिक थी। विशेष रूप से, कम वाहिका गणना वाले किसी भी रोगी में प्रोग्रेशन (बढ़ना) नहीं देखा गया। हालांकि, जब शोधकर्ताओं ने ट्यूमर के 'ग्रेड' (grade) को ध्यान में रखते हुए अपने विश्लेषण को समायोजित किया—जो मूल रूप से यह है कि सूक्ष्मदर्शी के नीचे कोशिकाएं कितनी असामान्य और आक्रामक दिखती हैं—तो रक्त वाहिका गणना की शक्ति समाप्त हो गई। यह पाया गया कि अत्यधिक सक्रिय रक्त वाहिकाओं वाले ट्यूमर वास्तव में वे ही थे जिन्हें पहले से ही 'हाई-ग्रेड' और खतरनाक माना जाता था। रक्त वाहिका गणना कोई नई जानकारी प्रदान नहीं कर रही थी; यह केवल वही दर्शा रही थी जिसे डॉक्टर स्वयं कोशिकाओं को देखकर देख सकते थे।
अंततः, यह अध्ययन सुझाव देता है कि प्रारंभिक सर्जरी के नमूने में इन विशिष्ट रक्त वाहिकाओं के घनत्व को मापना यह अनुमान लगाने के लिए एक उपयोगी उपकरण नहीं है कि शुरुआती ब्लैडर कैंसर वापस आएगा या नहीं। हालांकि सक्रिय वाहिकाओं की संख्या ट्यूमर की गंभीरता के साथ बढ़ती है, लेकिन यह कोशिकाओं की मानक ग्रेडिंग की तुलना में कोई स्वतंत्र लाभ प्रदान नहीं करती है। निष्कर्ष बताते हैं कि नई रक्त वाहिकाएं बनाने की जैविक प्रक्रिया ट्यूमर के अधिक आक्रामक होने का एक परिणाम (downstream effect) है, न कि एक अलग चालक जिसे भविष्य का अनुमान लगाने के लिए मापा जा सके। फिलहाल, एक बेहतर भविष्यवक्ता की खोज जारी है, लेकिन यह विशेष मार्कर बीमारी की वर्तमान स्थिति का प्रतिबिंब प्रतीत होता है, न कि उसके भविष्य के लिए कोई क्रिस्टल बॉल (भविष्य बताने वाला यंत्र)।
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