Persistent Hiccups After Diaphragmatic Plication Despite Previous Phrenic Nerve Sacrifice

मानव शरीर में एक अद्भुत, हालांकि कभी-कभी कष्टदायक, हिचकी के रूप में जानी जाने वाली एक प्रतिवर्त (रिफ्लेक्स) क्रिया होती है। यह डायाफ्राम का एक अचानक, अनैच्छिक संकुचन है, जो फेफड़ों के नीचे स्थित एक बड़ी मांसपेशी है और श्वसन के प्राथमिक इंजन के रूप में कार्य करती है। जब इस मांसपेशी में ऐंठन होती है, तो स्वर तंत्रिकाएं (वोकल कॉर्ड्स) तेजी से बंद हो जाती हैं, जिससे वह परिचित ध्वनि उत्पन्न होती है। हालांकि अधिकांश हिचकियाँ अपने आप समाप्त हो जाती हैं, लेकिन एक निरंतर रहने वाला रूप चिकित्सा संकट बन सकता है, जो नींद में बाधा डालता है, लोगों को खाने से रोकता है और शरीर को थका देता है। वैज्ञानिक समझते हैं कि यह प्रतिवर्त एक जटिल संचार लूप पर निर्भर करता है, एक ऐसा सर्किट जो छाती और उदर से मस्तिष्क स्तंभ (ब्रेनस्टेम) तक और वापस संकेत भेजता है। इस लूप में कई अलग-अलग नसें शामिल हैं, जिनमें 'फ्रेनिक नर्व' भी शामिल है, जो सीधे डायाफ्राम की गति को नियंत्रित करती है। आमतौर पर, यदि वह नस जो डायाफ्रम को हिलने का निर्देश देती है, काट दी जाए या हटा दी जाए, तो मांसपेशी को पूरी तरह से काम करना बंद कर देना चाहिए, और इस प्रतिवर्त के सक्रिय होने का कोई तरीका नहीं बचना चाहिए। इस धारणा ने दशकों तक सर्जिकल निर्णयों का मार्गदर्शन किया है, विशेष रूप से उन मामलों में जहाँ ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने के लिए फ्रेनिक नर्व का त्याग करना आवश्यक होता है।

फ्रांस के नैन्सी में यूनिवर्सिटी रीजनल हॉस्पिटल के सर्जनों और शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में एक एकल, असामान्य मामले के साथ इस धारणा को चुनौती दी। उन्होंने एक 53 वर्षीय पुरुष का उपचार किया जिसे एक 'थायोमा' (एक प्रकार का ट्यूमर जो छाती में स्थित होता है) को हटाने के लिए एक बड़ी सर्जरी से गुजरना पड़ा था। उस प्रारंभिक ऑपरेशन के दौरान, सर्जनों को कैंसर को पूरी तरह से निकालने के लिए जानबूझकर बाईं फ्रेनिक नर्व को काटना पड़ा था। एक वर्ष बाद, रोगी को सांस लेने में गंभीर कठिनाई होने लगी क्योंकि उसका बायां डायाफ्राम लकवाग्रस्त हो गया था और अब सांस लेने में उसकी मदद नहीं कर पा रहा था। इसे ठीक करने के लिए, मेडिकल टीम ने 'डायाफ्रामेटिक प्लिकेशन' नामक एक रोबोटिक प्रक्रिया की। इस सर्जरी में लकवाग्रस्त मांसपेशी को कसने के लिए उसे मोड़ना और सिलना शामिल है ताकि वह ढीले ढंग से फड़फड़ाना बंद कर दे और रोगी की श्वसन क्षमता में सुधार हो सके। ऑपरेशन सफल रहा और रोगी की फेफड़ों की कार्यक्षमता में सुधार हुआ, लेकिन इसने तुरंत एक नई समस्या पैदा कर दी: रोगी को लगातार, गंभीर हिचकियाँ आने लगीं जिससे उसकी नींद और खाने की क्षमता बाधित होने लगी।

यह स्थिति एक चिकित्सा पहेली बन गई। चूंकि एक साल पहले उस तरफ की फ्रेनिक नर्व काट दी गई थी, इसलिए डायाफ्रम को मस्तिष्क के नियंत्रण संकेतों से पूरी तरह से विच्छेदित (डिस्कनेक्ट) होना चाहिए था। सैद्धांतिक रूप से, उस नस के बिना, मांसपेशी शांत रहनी चाहिए थी, और हिचकी प्रतिवर्त को सक्रिय करने का कोई तरीका नहीं होना चाहिए था। मेडिकल टीम ने पेट की समस्याओं या चयापचय असंतुलन जैसे अन्य कारणों की तलाश की, लेकिन उन्हें कुछ नहीं मिला। उन्हें संदेह हुआ कि सर्जरी ने ही, जिसमें डायाफ्रम को खींचना और सिलना शामिल था, संवेदनाओं की एक अलग सेट की नसों को सक्रिय कर दिया है जो अभी भी बरकरार थीं। ये वैकल्पिक मार्ग, जो शायद छाती की दीवार या आसपास के ऊतकों से होकर गुजरते हैं, मस्तिष्क को ऐसे संकेत भेज रहे थे जिन्हें हिचकी की आवश्यकता के रूप में समझा जा रहा था, भले ही मुख्य मोटर तंत्रिका मौजूद न हो।

रोगी का उपचार 'मायस्थेनिया ग्रेविस' की उसकी अंतर्निहित स्थिति के कारण जटिल था, जो एक ऐसी बीमारी है जो मांसपेशियों को कमजोर करती है और सांस लेना कठिन बना देती है। जिद्दी हिचकियों के लिए मानक दवा, 'बैकलोफेन', को खारिज कर दिया गया क्योंकि यह मांसपेशियों को शिथिल करती है और रोगी की श्वसन प्रक्रिया को विफल कर सकती थी। इसके बजाय, डॉक्टरों ने 'गैबापेंटिन' का कम खुराक वाला उपयोग करके एक अलग दृष्टिकोण अपनाया, जो आमतौर पर तंत्रिका दर्द (नर्व पेन) के लिए उपयोग की जाने वाली दवा है। चार दिनों के भीतर, हिचकियाँ पूरी तरह से रुक गईं। रोगी सामान्य जीवन में लौट आया और उसकी श्वसन प्रणाली या उसकी अंतर्निहित मांसपेशियों की बीमारी में कोई गिरावट नहीं आई। छह सप्ताह बाद एक फॉलो-अप में, हिचकियाँ वापस नहीं आईं।

यह मामला बताता है कि फ्रेनिक नर्व को काटने से जरूरी नहीं कि हिचकी प्रतिवर्त पूरी तरह शांत हो जाए। यह इंगित करता है कि छाती की अन्य संवेदी नसें अभी भी जलन या गति का पता लगा सकती हैं और प्रतिवर्त को सक्रिय कर सकती हैं, भले ही मुख्य मोटर नियंत्रक गायब हो। शोधकर्ता प्रस्ताव देते हैं कि सर्जरी के दौरान डायाफ्रम को कसने की यांत्रिक क्रिया ने इन वैकल्पिक मार्गों को उत्तेजित किया होगा। हालांकि यह केवल एक रोगी पर आधारित है, फिर भी यह एक अनुस्मारक के रूप में कार्य करता है कि शरीर के प्रतिवर्त सर्किट पहले की तुलना में अधिक जटिल और अतिरेकपूर्ण (रिडंडेंट) हैं। सर्जनों के लिए, यह निष्कर्ष बताता है कि फ्रेनिक नर्व को हटाने के बाद भी, रोगी हिचकियों का अनुभव कर सकते हैं यदि बाद में डायाफ्रम के साथ छेड़छाड़ की जाती है। रोगी के लिए, इसने सावधानीपूर्वक चुनी गई दवा के माध्यम से राहत का मार्ग प्रदान किया जो उसकी नाजुक श्वसन प्रणाली का सम्मान करती थी, यह सिद्ध करते हुए कि प्राथमिक तंत्रिका की अनुपस्थिति में भी, शरीर के प्रतिवर्त बोलने का रास्ता खोज सकते हैं, और चिकित्सा सुनने का रास्ता ढूंढ सकती है।