Effectiveness of adalimumab and secukinumab with and without concomitant csDMARD in psoriatic arthritis patients: retrospective cohort study
इस रेट्रोस्पेक्टिव कोहॉर्ट अध्ययन में पाया गया कि कंजुगेंट csDMARD का उपयोग सोरियाटिक अर्थराइटिस के रोगियों में एडालिम्यूमब (adalimumab) के लिए ड्रग रिटेंशन में महत्वपूर्ण रूप से सुधार करता है लेकिन सेकुकिन्यूम (secukinumab) रिटेंशन पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालता है, जो यह सुझाव देता है कि एडालिम्यूमब के साथ csDMARD जारी रखे जाने चाहिए लेकिन सेकुकिन्यूम शुरू करते समय उन्हें बंद किया जा सकता है।
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सोरियाटिक अर्थराइटिस एक पुरानी स्थिति है जहाँ शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली गलती से जोड़ों पर हमला करती है, जो अक्सर उन लोगों में होती है जिन्हें सोरायसिस नामक त्वचा की स्थिति भी होती है। यह हमला दर्द, सूजन और जकड़न का कारण बनता है, और यदि इसे अनियंत्रित छोड़ दिया जाए, तो यह जोड़ों को स्थायी नुकसान पहुँचा सकता है। इसे रोकने के लिए, डॉक्टर ऐसी दवाओं का उपयोग करते हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली को शांत करती हैं। लंबे समय तक, मानक दृष्टिकोण में पहले पुरानी, जानी-मानी दवाओं का उपयोग करना शामिल था। यदि वे पर्याप्त रूप से काम नहीं करती थीं, तो डॉक्टर बायोलॉजिक्स नामक नई, अधिक शक्तिशाली दवाओं की ओर बढ़ जाते थे। ये नई दवाएं अत्यधिक प्रभावी हैं, लेकिन वे महंगी भी हैं और उनके लिए सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। चिकित्सा जगत में एक लंबे समय से बना हुआ प्रश्न यह रहा है कि क्या रोगियों को नई दवाओं को शुरू करने पर पुरानी दवाओं को बंद कर देना चाहिए, या क्या उन्हें दोनों को एक साथ लेना जारी रखना चाहिए। दोनों को रखने से अतिरिक्त सुरक्षा मिल सकती है, लेकिन इसका मतलब अधिक गोलियां, अधिक रक्त परीक्षण और दुष्प्रभावों का उच्च जोखिम भी है। रोगियों को अनावश्यक बोझ के बिना सहज जीवन जीने में मदद करने के लिए सही संतुलन बनाना महत्वपूर्ण है।
नीदरलैंड के सिंट माार्टेन्स्कलीनिएक (Sint Maartenskliniek) के शोधकर्ताओं ने सैकड़ों रोगियों के वास्तविक दुनिया के डेटा को देखकर इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया। उन्होंने दो विशिष्ट प्रकार की शक्तिशाली नई दवाओं पर ध्यान केंद्रित किया: एडालिमुमैब (adalimumab), जो ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर नामक प्रोटीन को ब्लॉक करके काम करती है, और सेकुकिनुमैब (secukinumab), जो इंटरल्यूकिन-17 नामक एक अलग प्रोटीन को लक्षित करती है। टीम यह देखना चाहती थी कि क्या वे रोगी जो इन नई दवाओं के साथ अपनी पुरानी दवाओं को भी लेते रहे, उन रोगियों की तुलना में उपचार पर अधिक समय तक टिके रहे जिन्होंने पुरानी दवाओं को बंद कर दिया था। रुमेटोलॉजी (rheumatology) की दुनिया में, किसी दवा को लंबे समय तक लेना इस बात का एक मजबूत संकेत है कि वह अच्छी तरह से काम कर रही है और रोगी इसे बिना किसी बड़ी समस्या के सहन कर पा रहा है। शोधकर्ताओं ने 600 से अधिक रोगियों के रिकॉर्ड की जांच की जिन्होंने 2019 के अंत और 2025 की शुरुआत के बीच ये उपचार शुरू किए थे। उन्होंने रोगियों को सावधानीपूर्वक इस आधार पर समूहों में विभाजित किया कि क्या वे नई दवा को अकेले ले रहे थे या इसे मेथोट्रेक्सेट (methotrexate) या लेफ्लुनोमाइड (leflunomide) जैसी किसी पुरानी दवा के साथ मिलाकर ले रहे थे।
परिणामों ने दो प्रकार की नई दवाओं के बीच एक स्पष्ट अंतर प्रकट किया। एडालिमुमैब लेने वाले रोगियों के लिए, जो इसके साथ अपनी पुरानी दवाओं को जारी रखते थे, वे उपचार पर काफी लंबे समय तक टिके रहे। औसतन, जो रोगी दवाओं का संयोजन लेते थे, वे एडालिमुमैब पर रुकने से पहले पंद्रह महीने तक रहे, जबकि अकेले इसे लेने वाले रोगियों के लिए यह अवधि केवल ग्यारह महीने थी। डेटा से पता चला कि उपचार को जल्दी रोकने का जोखिम संयोजन समूह के लिए बहुत कम था। यह सुझाव देता है कि इस विशिष्ट दवा के लिए, पुरानी दवाएं एक सहायक बढ़ावा प्रदान करती हैं, शायद नई दवा को बेहतर तरीके से काम करने में मदद करके या शरीर द्वारा इसे खारिज करने से रोककर। शोधकर्ताओं ने पाया कि यह पैटर्न रोगी की आयु और लिंग जैसे कारकों को ध्यान में रखने के बाद भी सत्य रहा।
हालाँकि, सेकुकिनुमैब के लिए कहानी पूरी तरह से अलग थी। जब रोगी इस दवा को लेते थे, तो इससे कोई फर्क नहीं पड़ता था कि वे पुरानी दवा भी ले रहे हैं या नहीं। अकेले सेकुकिनुमैब पर रहने वाले रोगी भी पुरानी दवाओं के साथ संयोजन में रहने वाले रोगियों के समान ही समय तक उपचार पर रहे। वास्तव में, डेटा ने इस विशिष्ट दवा के लिए पुरानी दवा जोड़ने से कोई लाभ नहीं दिखाया। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि सेकुकिनुमैब शरीर में बहुत स्थिर होने के लिए जानी जाती है और शायद ही कभी प्रतिरक्षा प्रणाली को खुद दवा के खिलाफ लड़ने के लिए उकसाती है, जो यह समझा सकता है कि इसे पुरानी दवाओं की अतिरिक्त मदद की आवश्यकता क्यों नहीं है। यह निष्कर्ष महत्वपूर्ण है क्योंकि यह सुझाव देता है कि सेकुकिनुमैब शुरू करने वाले रोगियों के लिए, डॉक्टर सुरक्षित रूप से पुरानी दवाओं को बंद कर सकते हैं, जिससे रोगियों को उपचार की प्रभावशीलता खोए बिना अतिरिक्त गोलियों और निगरानी से बचाया जा सके।
अध्ययन में एक एकल नियम नहीं मिला जो सभी शक्तिशाली नई दवाओं पर लागू होता हो। इसके बजाय, इसने दिखाया कि सबसे अच्छी रणनीति पूरी तरह से इस बात पर निर्भर करती है कि किस दवा का उपयोग किया जा रहा है। एडालिमुमैब के लिए, पुरानी दवा को साथ रखना अधिक समझदारी भरा कदम प्रतीत होता है, जो उपचार के समय को बढ़ाता है। सेकुकिनुमैब के लिए, पुरानी दवा उपचार की अवधि में कोई मूल्य नहीं जोड़ती है। शोधकर्ताओं ने इस बात पर जोर दिया कि उनके निष्कर्ष इस बात पर आधारित हैं कि रोगी दवाओं पर कितने लंबे समय तक रहे, न कि इस बात पर कि दवाओं ने हर एक मामले में दर्द या सूजन को कितनी अच्छी तरह से कम किया, हालांकि दवा पर बने रहना आमतौर पर समग्र सफलता का एक अच्छा संकेत होता है। उन्होंने यह भी नोट किया कि उनका अध्ययन अवलोकन संबंधी (observational) था, जिसका अर्थ है कि उन्होंने नियमित क्लीनिकों में जो हुआ उसे देखा न कि रोगियों को विशिष्ट समूहों में मजबूर किया, जो वास्तविक जीवन के अभ्यास को दर्शाता है लेकिन अन्य कारकों को परिणामों को प्रभावित करने की गुंजाइश भी छोड़ता है। इसके बावजूद, दोनों दवाओं के बीच स्पष्ट अंतर डॉक्टरों और रोगियों के लिए एक व्यावहारिक मार्गदर्शता प्रदान करता है। यह एक अधिक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की ओर इशारा करता है जहाँ दवाओं को मिलाने का निर्णय चुनी गई विशिष्ट दवा के अनुरूप होता है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि रोगियों को न्यूनतम अनावश्यक उपचार के साथ अधिकतम लाभ मिले।
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