Effectiveness of adalimumab and secukinumab with and without concomitant csDMARD in psoriatic arthritis patients: retrospective cohort study
这项回顾性队列研究发现，联合使用传统合成疾病修饰性抗风湿药（csDMARDs）显著提高了银屑病关节炎患者使用阿达木单抗的药物维持率，但对司库奇尤单抗的维持率没有显著影响，这表明在使用阿达木单时应继续使用 csDMARDs，但在启动司库奇尤单抗时则可以停用。
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银屑病关节炎是一种慢性疾病，患者的免疫系统会错误地攻击关节，这通常发生在同时也患有被称为银屑病这种皮肤疾病的人身上。这种攻击会导致疼痛、肿胀和僵硬，如果任其发展，可能会导致关节的永久性损伤。为了阻止这种情况，医生会使用能够平息免疫系统的药物。长期以来，标准做法是先使用那些较旧且广为人知的药物。如果这些药物效果不够好，医生就会转向更先进、更强效的新型药物，即生物制剂。这些新型药物非常有效，但它们也很昂贵，并且需要仔细监测。医学界一直存在一个悬而未决的问题：在开始使用这些新药时，患者是否应该停止服用旧药，还是应该继续将两者同时服用。同时服用可能会提供额外的保护，但也意味着更多的药物、更多的血液检查以及更高的副作用风险。找到这种平衡对于帮助患者在没有不必要负担的情况下舒适地生活至关重要。
荷兰 Sint Maartenskliniek 的研究人员通过观察数百名患者的现实世界数据，致力于回答这个问题。他们专注于两种特定类型的强效新药：一种是阿达木单抗（adalimumab），它通过阻断一种被称为肿瘤坏死因子（TNF）的蛋白质发挥作用；另一种是司库单抗（secukinumab），它针对另一种被称为白细胞介素-17（IL-17）的蛋白质。该团队想要观察，与仅服用新药的患者相比，那些在服用新药的同时继续服用旧药的患者是否能更长时间地坚持治疗。在风湿病学领域，能够长期服用一种药物是该药物疗效良好且患者耐受性良好的有力标志。研究人员检查了在 2019 年底至 2025 年初期间开始接受这些治疗的 600 多名患者的记录。他们根据患者是单独使用新药，还是将其与旧药（如甲氨蝶呤或来氟米特）联合使用，对患者进行了仔细分组。
结果显示，这两类新型药物之间存在明显的差异。对于服用阿达木单抗的患者，那些在服用新药的同时继续服用旧药的患者，其治疗持续时间明显更长。平均而言，联合用药的患者在停止使用阿达木单抗前平均维持了 15 个月的治疗，而仅使用该药单独治疗的患者则为 11 个月。数据显示，联合用药组过早停止治疗的风险要低得多。这表明对于这种特定的药物，旧药提供了有益的助力，可能是通过让新药发挥作用更佳，或者通过防止身体排斥该药物。研究人员发现，即使在考虑了患者年龄和性别等因素后，这一模式依然成立。
然而，对于司库单抗来说，情况完全不同。当患者服用这种药物时，是否同时服用旧药并不影响结果。单独使用司库单抗的患者与联合使用旧药的患者在治疗持续时间上大致相同。事实上，数据显示为这种特定的药物添加额外的药物并不能带来益处。研究人员指出，司库单抗在体内表现得非常稳定，极少引发免疫系统对其自身的攻击，这或许解释了为什么它不需要旧药的额外帮助。这一发现非常重要，因为它表明对于开始使用司库单抗的患者，医生可以安全地停止服用旧药，从而在不损失治疗效果的前提下，免除患者服用额外药物和进行监测的负担。
这项研究并未发现适用于所有强效新药的单一规则。相反，它表明最佳策略完全取决于所使用的药物类型。对于阿达木单抗，保留旧药似乎是更明智的做法，可以延长治疗的有效时间。而对于司库单抗，添加旧药对于延长治疗时长并无价值。研究人员强调，他们的研究是基于患者留在药物治疗中的时长，而非针对每种具体病例中药物减轻疼痛或肿胀的效果，尽管能够长期坚持用药通常是整体成功的良好迹象。他们还指出，他们的研究是观察性的，这意味着他们观察的是常规诊所中的实际发生情况，而不是强制将患者分为特定组别，这反映了现实世界的临床实践，但也留下了其他因素可能影响结果的空间。尽管如此，两种药物之间的显著差异为医生和患者提供了实用的指导。它指向了一种更加个性化的方法，即结合用药的决策应根据所选的具体药物进行定制，以确保患者获得最大的收益，并减少不必要的治疗。
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