Effectiveness of adalimumab and secukinumab with and without concomitant csDMARD in psoriatic arthritis patients: retrospective cohort study

Psoriatische Arthritis ist eine chronische Erkrankung, bei der das Immunsystem des Körpers fälschlicherweise die Gelenke angreift, oft bei Menschen, die auch eine Hauterkrankung namens Psoriasis haben. Dieser Angriff verursacht Schmerzen, Schwellungen und Steifheit, und wenn er unbehandelt bleibt, kann dies zu dauerhaften Schäden in den Gelenken führen. Um dies zu stoppen, verwenden Ärzte Medikamente, die das Immensystem beruhigen. Lange Zeit bestand der Standardansatz darin, zuerst ältere, bekannte Medikamente einzusetzen. Wenn diese nicht gut genug wirkten, wechselten Ärzte zu neueren, stärkeren Medikamenten, den sogenannten Biologika. Diese neueren Medikamente sind hochwirksam, aber sie sind auch teuer und erfordern eine sorgfältige Überwachung. Eine anhaltende Frage in der medizinischen Fachwelt war, ob Patienten die älteren Medikamente absetzen sollten, wenn sie mit den neuen beginnen, oder ob sie beide zusammen weiter einnehmen sollten. Das Beibehalten beider könnte zusätzlichen Schutz bieten, bedeutet aber auch mehr Pillen, mehr Bluttests und ein höheres Risiko für Nebenwirkungen. Das Finden des richtigen Gleichgewichts ist entscheidend, um Patienten zu helfen, komfortabel zu leben, ohne unnötige Belastung.

Forscher an der Sint Maartenskliniek in den Niederlanden machten sich daran, diese Frage zu beantworten, indem sie reale Daten von Hunderten von Patienten untersuchten. Sie konzentrierten sich auf zwei spezifische Arten dieser starken neuen Medikamente: Adalimumab, das durch das Blockieren eines Proteins namens Tumornekrosefaktor wirkt, und Secukinumab, das ein anderes Protein namens Interleukin-17 angreift. Das Team wollte sehen, ob Patienten, die ihre älteren Medikamente neben diesen neuen Medikamenten weiter einnahmen, länger bei der Behandlung blieben als diejenigen, die die älteren Medikamente absetzten. In der Welt der Rheumatologie ist das lange Verbleiben bei einem Medikament ein starkes Zeichen dafür, dass es gut wirkt und der Patient es ohne größere Probleme verträgt. Die Forscher untersuchten die Aufzeichnungen von über 600 Patienten, die diese Behandlungen zwischen Ende 2019 und Anfang 2025 begannen. Sie gruppierten die Patienten sorgfältig danach, ob sie das neue Medikament allein oder in Kombination mit einem älteren Medikament wie Methotrexat oder Leflunomid einnahmen.

Die Ergebnisse zeigten einen klaren Unterschied zwischen den beiden Arten der neuen Medikamente. Für Patienten, die Adalimumab einnahmen, blieben diejenigen, die ihre älteren Medikamente zusätzlich dazu weiter einnahmen, signifikant länger bei der Behandlung. Im Durchschnitt blieben Patienten, die die Medikamente kombinierten, fünfzehn Monate lang bei der Adalimumab-Behandlung, verglichen mit nur elf Monaten für diejenigen, die es allein einnahmen. Die Daten zeigten, dass das Risiko, die Behandlung vorzeitig abzubrechen, in der Kombinationsgruppe viel geringer war. Dies deutet darauf hin, dass die älteren Medikamente für dieses spezifische Medikament eine hilfreiche Unterstützung bieten, vielleicht indem sie das neue Medikament besser wirken lassen oder verhindern, dass der Körper es abstößt. Die Forscher fanden heraus, dass dieses Muster auch nach Berücksichtigung von Faktoren wie Alter und Geschlecht der Patienten bestehen blieb.

Die Geschichte war jedoch eine völlig andere für Secukinumab. Wenn Patienten dieses Medikament einnahmen, machte es keinen Unterschied, ob sie auch ein älteres Medikament einnahmen oder nicht. Patienten unter Secukinumab blieben etwa so lange in der Behandlung wie diejenigen, die es mit älteren Medikamenten kombinierten. Tatsächlich zeigten die Daten keinen Nutzen durch das Hinzufügen des zusätzlichen Medikaments für dieses spezifische Präparat. Die Forscher merkten an, dass Secukinumab dafür bekannt ist, im Körper sehr stabil zu sein und selten das Immunsystem dazu bringt, gegen das Medikament selbst vorzugehen, was erklären könnte, warum es keine Hilfe durch ältere Medikamente benötigt. Dieser Befund ist wichtig, da er darauf hindeutet, dass Ärzte bei Patienten, die mit Secukinumab beginnen, die älteren Medikamente sicher absetzen können, wodurch die Patienten vor zusätzlichen Pillen und Überwachungen bewahrt werden, ohne dass die Wirksamkeit der Behandlung verloren geht.

Die Studie fand keine einzelne Regel, die für alle starken neuen Medikamente gilt. Stattdessen zeigte sie, dass die beste Strategie vollständig davon abhängt, welches Medikament verwendet wird. Für Adalimumab scheint es der klügere Schachzug zu sein, das ältere Medikament beizubehalten, was die Zeit verlängert, in der die Behandlung wirkt. Für Secukinumab bietet das ältere Medikament keinen Zusatzwert für die Dauer der Behandlung. Die Forscher betonten, dass sich ihre Ergebnisse darauf beziehen, wie lange die Patienten die Medikamente eingenommen haben, und nicht darauf, wie gut die Medikamente Schmerzen oder Schwellungen in jedem einzelnen Fall reduziert haben, obwohl das Verbleiben bei einem Medikament normalerweise ein gutes Zeichen für den allgemeinen Erfolg ist. Sie merkten auch an, dass ihre Studie beobachtend war, was bedeutet, dass sie beobachteten, was in regulären Kliniken geschah, anstatt Patienten in spezifische Gruppen zu zwingen, was die reale Praxis widerspiegelt, aber Raum für andere Einflussfaktoren lässt. Trotzdem bietet der klare Unterschied zwischen den beiden Medikamenten einen praktischen Leitfaden für Ärzte und Patienten. Er weist auf einen eher personalisierten Ansatz hin, bei dem die Entscheidung zur Kombination von Medikamenten auf das spezifische Medikament zugeschnitten ist, um sicherzustellen, dass Patienten den größten Nutzen mit der geringsten Menge an unnötiger Behandlung erhalten.