Communicable and Non-Communicable Disease Burden among Afghan Returnees from Pakistan: A Cross-Sectional Study
ओमारी कैंप के 144 हाल ही में लौटे अफगान शरणार्थियों का यह क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन प्रवास निरंतरता के दौरान संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों के संचयी बोझ को प्रकट करता है, जो पुरानी स्थितियों और तीव्र संक्रामक जोखिमों दोनों को संबोधित करने के लिए एकीकृत, चरण-विशिष्ट स्वास्थ्य हस्तक्षेपों की तत्काल आवश्यकता को रेखांकित करता है।
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दशकों से, दुनिया संघर्षों से भाग रहे लोगों की गतिविधियों को देख रही है, जो अक्सर यात्रा के तात्कालिक खतरों या आश्रय खोजने के संघर्ष पर ध्यान केंद्रित करती है। फिर भी, उन लोगों के शरीरों के भीतर एक शांत, अधिक जटिल वास्तविकता उभरती है जो अपने घरों को छोड़ने के लिए मजबूर हुए और फिर वर्षों बाद उनमें वापस लौटे। जब लोग लंबे समय तक विस्थापित रहते हैं, तो उनका स्वास्थ्य केवल रुक नहीं जाता; वह बदल जाता है। वे एक "दोहरा बोझ" (dual burden) झेलते हैं, यह शब्द सार्वजनिक स्वास्थ्य विशेषज्ञों द्वारा संक्रामक रोगों, जो भीड़भाड़ वाली स्थितियों में आसानी से फैलते हैं, और मधुमेह या हृदय रोग जैसी पुरानी स्थितियों, जो समय के साथ धीरे-धीरे विकसित होती हैं, के एक साथ होने वाले भार का वर्णन करने के लिए उपयोग किया जाता है। यह स्थिति तब और भी कठिन हो जाती है जब वापसी कोई विकल्प नहीं बल्कि एक जबरन निष्कासन होता है, जो उस देखभाल तक पहुंच को काट देता जिस पर लोग दशकों से निर्भर थे। यह समझना कि वापसी से पहले, यात्रा के दौरान, और वापसी के बाद स्वास्थ्य जोखिम कैसे बदलते हैं, एक ऐसी प्रणाली बनाने के लिए आवश्यक है जो वास्तव में इन आबादी को जीवित रहने और पुनर्निर्माण करने में मदद कर सके।
पूर्वी अफगानिस्तान के ओमारी कैंप में किए गए एक हालिया अध्ययन ने पाकिस्तान से लौटने वाले अफगान प्रवासियों के बीच स्वास्थ्य के इस बदलते परिदृश्य को मैप करने का प्रयास किया। शोधकर्ताओं ने, डॉक्टरों और छात्रों की एक टीम के साथ मिलकर, उन 1की 144 लोगों का साक्षात्कार और परीक्षण किया जिन्हें हाल ही में अफगानिस्तान वापस भेज दिया गया था। उन्होंने केवल यह नहीं देखा कि कौन बीमार था; उन्होंने यह भी देखा कि बीमारी कब शुरू हुई। समयरेखा को तीन अलग-अलग अध्यायों—वापसी से पहले का जीवन, स्वयं की यात्रा, और वापस घर पहुँचने के बाद का जीवन—में विभाजित करके, अध्ययन ने यह प्रकट किया कि स्वास्थ्य संबंधी चुनौतियाँ कैसे संचित होती हैं और विकसित होती हैं। अध्ययन किए गए समूह में मुख्य रूप से महिलाएं शामिल थीं, और अधिकांश वापसी स्वैच्छिक नहीं थी; लगभग 85 प्रतिशत लोग पाकिस्तान से जबरन बाहर निकाले गए थे। उनमें से कई इतने लंबे समय तक सीमा पार रहे कि उनका विस्थापन पीढ़ियों तक फैला हुआ था, जिनमें से 39 प्रतिशत 40 से अधिक वर्षों तक पाकिस्तान में रहे थे।
वापसी से पहले, इन व्यक्तियों का स्वास्थ्य प्रोफाइल पहले से ही भारी था। पाकिस्तान में रहने के दौरान भी, कई लोग पुरानी बीमारियों का बोझ ढो रहे थे। अध्ययन में पाया गया कि तपेदिक (टीबी), हेपेटाइटिस बी और विभिन्न श्वसन संक्रमणों जैसी स्थितियां गैर-संक्रामक मुद्दों जैसे मधुमेह, उच्च रक्तचाप और मानसिक स्वास्थ्य संघर्षों के साथ मौजूद थीं। टीकाकरण का रिकॉर्ड अधूरा था; महिलाओं और पुरुषों की एक बड़ी संख्या ने रिपोर्ट किया कि पाकिस्तान में रहने के दौरान उन्हें कभी भी टीकाकरण नहीं मिला था। निवारक देखभाल की इस कमी ने उन्हें उन बीमारियों के प्रति संवेदनशील बना दिया जिन्हें टाला जा सकता था। साथ ही, शरणार्थी के रूप में रहने के तनाव ने उनके मन पर भी प्रभाव डाला, जिसमें मानसिक स्वास्थ्य विकारों की सूचना पुरुषों और महिलाओं दोनों में लगभग समान रूप से मिली।
अफगानिस्तान वापसी की यात्रा शारीरिक तनाव का एक तीव्र दौर साबित हुई। जैसे-जैसे वापसी करने वाले लोग यात्रा कर रहे थे, अक्सर कठिन और भीड़भाड़ वाली स्थितियों में, कई लोगों में नए, तात्कालिक लक्षण विकसित हुए। इस पारगमन चरण के दौरान सबसे आम शिकायतें थकान, खांसी, गले में खराश और दस्त जैसी पाचन संबंधी समस्याएं थीं। ये लंबी बीमारी की पुरानी स्थितियां नहीं थीं, बल्कि यात्रा की कठोर वास्तविकता के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया थीं: तत्वों (मौसम) के संपर्क में आना, खराब स्वच्छता और यात्रा की थकावट। डेटा ने दिखाया कि हालांकि अधिकांश लोगों ने यात्रा के दौरान गंभीर लक्षणों की सूचना नहीं दी, लेकिन एक महत्वपूर्ण अल्पसंख्यक बीमार पड़ा, जिससे पता चलता है कि प्रवास की प्रक्रिया स्वयं तीव्र स्वास्थ्य संकटों के लिए एक ट्रिगर के रूप में कार्य करती है।
एक बार जब वापसी करने वाले लोग अफगानिस्तान पहुँच गए, तो स्वास्थ्य की तस्वीर केवल रीसेट नहीं हुई; इसने चुनौतियों के एक नए सेट के अनुकूल खुद को ढाल लिया। यात्रा के दौरान पकड़े गए तीव्र संक्रमण, जैसे श्वसन और दस्त संबंधी बीमारियाँ, आगमन के बाद के दिनों में भी बनी रहीं या नए रूप में प्रकट हुईं। पर्यावरण ने यहाँ एक प्रमुख भूमिका निभाई; धूल, गर्मी और शिविरों की भीड़भाड़ ने इन श्वसन और पाचन समस्याओं में योगदान दिया। हालाँकि, यात्रा से पहले मौजूद पुरानी स्थितियां गायब नहीं हुईं। मधुमेह, उच्च रक्तचाप या पुरानी फेफड़ों की बीमारी वाले लोग इन स्थितियों का प्रबंधन करना जारी रख रहे थे, जो अक्सर उस निरंतर दवा या देखभाल के बिना था जिसे वे पहले प्राप्त कर सकते थे। अध्ययन ने नोट किया कि लौटने वालों के बीच बड़े परिवारों का होना, जो कि सामान्य है, संसाधनों को कम कर देता है, जिससे उनकी निरंतर स्वास्थ्य आवश्यकताओं का प्रबंधन करना कठिन हो जाता है।
शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि अफगान प्रवासियों का स्वास्थ्य एक संचयी जोखिम द्वारा परिभाषित है जो पूरे प्रवास अनुभव के दौरान बनता है। यह एक एकल घटना नहीं है बल्कि एक निरंतर प्रक्रिया है जहाँ जाने से पहले देखभाल की कमी, यात्रा का शारीरिक आघात, और वापसी की कठोर स्थितियां मिलकर एक जटिल स्वास्थ्य संकट पैदा करती हैं। अध्ययन का सुझाव है कि इस आबादी की मदद करने के लिए केवल बुखार या घाव का इलाज करना पर्याप्त नहीं है; इसके लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता है जो तात्कालिक संक्रामक जोखिमों को संबोधित करते हुए साथ ही दीर्घकालिक पुरानी बीमारियों और मानसिक स्वास्थ्य का प्रबंधन करे। चूंकि इनमें से कई प्रवासियों ने पाकिस्तान में दशकों तक, अक्सर अपना पूरा जीवन बिताया था, वे एक ऐसे देश में लौट रहे हैं जो उनके लिए विदेशी महसूस होता है, और एक ऐसा स्वास्थ्य प्रोफाइल लेकर लौट रहे हैं जो एक अलग स्थान द्वारा आकार लिया गया है। निष्कर्ष बताते हैं कि सफल पुनर्गठन के लिए ऐसे स्वास्थ्य कार्यक्रमों की आवश्यकता है जो इस दोहरे बोझ को पहचानें और इन व्यक्तियों को एक नाजुक रिकवरी के माध्यम से नेविगेट करने में मदद करने के लिए निरंतर, चरण-विशिष्ट सहायता प्रदान करें।
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