Ambulatory Care-Sensitive Hospitalizations Among Adults and Older Adults Analyzed by Diagnosis-Related Groups
ब्राजील में 2018 और 2024 के बीच 916,000 से अधिक अस्पताल में भर्ती होने के मामलों का यह महामारी विज्ञान संबंधी अध्ययन यह प्रकट करता है कि गैर-संचारी रोग, विशेष रूप से सेरेब्रोवास्कुलर रोग, उच्च रक्तचाप और हृदय की विफलता, एम्बुलेटरी केयर-संवेदी अस्पताल में भर्ती होने के प्रमुख कारण हैं, जो टालने योग्य दाखिलों को रोकने और स्वास्थ्य देखभाल लागतों को कम करने में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की महत्वपूर्ण भूमिका को रेखांकित करता है।
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तकनीकी सारांश: निदान-संबंधित समूहों (Diagnosis-Related Groups) द्वारा विश्लेषण किए गए वयस्कों और वृद्ध वयस्कों में एम्बुलेटरी केयर-संवेदनशील अस्पताल में भर्ती होना
समस्या विवरण
यह अध्ययन ब्राजील के एकीकृत स्वास्थ्य प्रणाली (SUS) के भीतर एम्बुलेटरी केयर-संवेदनशील स्थितियों (ACSCs) के लिए अस्पताल में भर्ती होने के बढ़ते बोझ को संबोधित करता है। ACSCs को उन अस्पताल में भर्ती होने के रूप में परिभाषित किया गया है जिन्हें समय पर और प्रभावी प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल (PHC) के माध्यम से संभावित रूप से रोका जा सकता है। चूंकि ब्राजील तेजी से जनसांख्यिकीय संक्रमण और जनसंख्या वृद्धि के दौर से गुजर रहा है, इसलिए स्वास्थ्य सेवाओं की मांग बढ़ रही है, विशेष रूप से गैर-संचारी रोगों (NCDs) के लिए। हालांकि PHC ब्राजील में पसंदीदा प्रवेश बिंदु और देखभाल के समन्वयक के रूप में कार्य करती है, हृदय विफलता (heart failure), उच्च रक्तचाप (hypertension) और सेरेब्रोवैस्कुलर रोगों जैसे कारणों से अस्पताल में भर्ती होने की दर अभी भी उच्च बनी हुई है। ये प्रवेश दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई (longitudinal follow-up), नैदानिक प्रबंधन और देखभाल समन्वय में संभावित कमजोरियों का संकेत देते हैं, जिससे अनावश्यक स्वास्थ्य लागत और संसाधनों पर दबाव पड़ता है। जबकि ACSCs को PHC की गुणवत्ता के संकेतक के रूप में मान्यता दी गई है, निदान-संबंधित समूहों (DRG) के माध्यम से इन अस्पताल में भर्तियों को समझने में एक अंतराल है, जो नैदानिक जटिलता को संसाधन उपयोग और लागत से जोड़ता है।
कार्यप्रणाली
इस महामारी विज्ञान अध्ययन ने 2018 और 2024 के बीच ब्राजील के सभी पांच क्षेत्रों में वयस्कों और वृद्ध वयस्कों (18 वर्ष या उससे अधिक आयु) के 916,676 अस्पताल में भर्ती होने के माध्यमिक डेटा का विश्लेषण किया। इस विश्लेषण में DRG प्रणाली का उपयोग किया गया, जो रोगियों को नैदानिक विशेषताओं और संसाधन आवश्यकताओं के आधार पर वर्गीकृत करती है।
- डेटा स्रोत: भाग लेने वाले अस्पतालों के संस्थागत DRG डेटाबेस से गुमनाम डेटा।
- समावेशन मानदंड: DRG प्रणाली के भीतर वर्गीकृत और 2018 से 2024 के बीच डिस्चार्ज की तारीखों वाले प्रवेश। अपूर्ण जानकारी वाले रिकॉर्ड को बाहर कर दिया गया।
- विश्लेषित चर:
- सामाजिक-जनसांख्यिकीय: आयु, लिंग, आयु समूह।
- नैदानिक/स्वास्थ्य देखभाल: DRG रोग समूह, DRG वर्गीकरण (चिकित्सा बनाम शल्य चिकित्सा), अस्पताल में रहने की अवधि, प्रक्रियाओं की संख्या, माध्यमिक ICD-10 निदानों की संख्या, नैदानिक गंभीरता, और अस्पताल का परिणाम (जीवित/मृत्यु)।
- वर्गीकरण: प्रवेश को ACSCs के लिए ब्राजीलियाई सूची (स्वास्थ्य मंत्रालय का अध्यादेश संख्या 221/2008) के अनुसार वर्गीकृत किया गया, जिसमें 19 नैदानिक श्रेणियों (जैसे एनीमिया, एनजाइना, अस्थमा, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, हृदय विफलता, जीवाणु निमोनिया) को समूहबद्ध किया गया।
- सांख्यिकीय विश्लेषण: R सॉफ़्टवेयर का उपयोग करके किया गया। वितरणों को संक्षेप में प्रस्तुत करने के लिए वर्णनात्मक सांख्यिकी का उपयोग किया गया, जिसमें श्रेणीबद्ध चरों को आवृत्तियों के रूप में और निरंतर चरों को माध्य और मानक विचलन के रूप में प्रस्तुत किया गया।
- नैतिक विचार: अध्ययन को अनुसंधान नैतिकता समिति (CAAE: 09709118.0.0000.5149) द्वारा अनुमोदित किया गया था और चिकित्सा रिकॉर्ड से डेटा संग्रह की पूर्वव्यापी प्रकृति के कारण सूचित सहमति की छूट दी गई थी।
मुख्य परिणाम
- भर्ती के प्रमुख कारण: गैर-संचारी रोगों ने प्रवेशों के सबसे बड़े हिस्से का प्रतिनिधित्व किया। सेरेब्रोवैस्कुलर रोग, उच्च रक्तचाप और हृदय विफलता सभी आयु समूहों और अध्ययन अवधि के दौरान लगातार अस्पताल में भर्ती होने के प्रमुख कारण रहे।
- लिंग और आयु के अंतर:
- महिलाओं में गुर्दे और मूत्र पथ के संक्रमण के लिए प्रवेशों का उच्च अनुपात था।
- पुरुषों में एनजाइना (विशेष रूप से 45-74 आयु वर्ग) और त्वचा/कोमल ऊतक संक्रमणों के लिए उच्च अनुपात देखा गया।
- अस्थमा, पेल्विक इंफ्लेमेटरी रोगों, वैक्सीन-प्रिवेंटेबल रोगों और गर्भावस्था से संबंधित स्थितियों के लिए प्रवेश अध्ययन अवधि के दौरान कम हुए।
- नैदानिक जटिलता और संसाधन उपयोग:
- फुफ्फुसीय रोगों और जीवाणु निमोनिया का दोनों लिंगों के लिए माध्यमिक ICD-10 निदानों की उच्चतम औसत संख्या से संबंध था, जो अधिक नैदानिक जटिलता को दर्शाता है।
- महिलाओं की तुलना में पुरुषों में आम तौर पर प्रक्रियाओं की औसत संख्या अधिक थी, सिवाय पोषण संबंधी कमियों, सेरेब्रोवैस्कुलर रोगों और संक्रामक गैस्ट्रोएंटेराइटिस के।
- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर में दोनों लिंगों के लिए प्रक्रियाओं की उच्चतम औसत संख्या देखी गई।
- अस्पताल में रहने की अवधि (LOS):
- अधिकांश रोग समूहों में पुरुषों में महिलाओं की तुलना में औसतन अधिक प्रवास देखा गया।
- पुरुषों के लिए सबसे लंबी औसत LOS गर्भावस्था, प्रसव और प्रसूति संबंधी स्थितियों (17.54 दिन) में देखी गई, जिसमें जन्मजात विकार शामिल हैं।
- महिलाओं के लिए, सबसे लंबी औसत LOS वैक्सीन-प्रिवेंटेबल रोगों और अन्य ACSCs (13.87 दिन) के लिए थी।
- मृत्यु दर और जटिलताएं:
- जीवाणु निमोनिया और पोषण संबंधी कमियों का दोनों लिंगों के लिए उच्चतम अस्पताल मृत्यु दर से संबंध था।
- एनजाइना के लिए भर्ती पुरुषों (0.77%) और गर्भावस्था से संबंधित स्थितियों के लिए महिलाओं (0.01%) में सबसे कम मृत्यु दर पाई गई।
- गंभीर स्वास्थ्य देखभाल-संबंधित संक्रमण पुरुषों में गर्भावस्था से संबंधित स्थितियों (8.33%) और पोषण संबंधी कमियों (6.99%) के लिए उच्चतम थे; महिलाओं में, ये सेरेब्रोवैस्कुलर रोगों (4.85%) और हृदय विफलता (4.78%) के लिए उच्चतम थे।
- सर्जिकल बनाम मेडिकल DRGs: लगभग सभी रोग समूहों में पुरुषों का सर्जिकल DRGs का अनुपात अधिक था। सबसे बड़ा लिंग अंतर मधुमेह मेलिटस (पुरुषों के लिए 25.07% सर्जिकल बनाम महिलाओं के लिए 14.61%) में देखा गया।
प्रमुख योगदान
यह शोधपत्र DRG डेटा का उपयोग करके ब्राजील में ACSC अस्पताल में भर्ती होने के परिदृश्य का वर्णन करता है, जो यह विस्तृत दृश्य प्रदान करता है कि ये प्रवेश रोग समूह, लिंग और आयु के आधार पर कैसे भिन्न होते हैं। यह प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रदर्शन का आकलन करने के लिए एक रणनीतिक संकेतक के रूप में ACSCs की उपयोगिता को पुष्ट करता है। विशिष्ट रोग समूहों को संसाधन उपयोग मेट्रिक्स (LOS, प्रक्रियाएं, माध्यमिक निदान) से जोड़कर, यह अध्ययन इन निवारणीय प्रवेशों से जुड़ी नैदानिक जटिलता और आर्थिक बोझ को उजागर करता है। यह विशेष रूप से सेरेब्रोवैस्कुलर रोगों, उच्च रक्तचाप और हृदय विफलता की पहचान करता है जहाँ PHC हस्तक्षेपों से अस्पताल में भर्ती होने की दर में महत्वपूर्ण कमी आ सकती है।
महत्व और दावे
लेखक दावा करते हैं कि निष्कर्ष निवारणीय अस्पताल में भर्ती होने को कम करने और स्वास्थ्य देखभाल लागत को नियंत्रित करने में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की महत्वपूर्ण भूमिका को रेखांकित करते हैं। ACSC प्रवेशों की उच्च आवृत्ति, विशेष रूप से क्रोनिक NCDs के लिए, वर्तमान स्वास्थ्य नेटवर्क के भीतर दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई और देखभाल समन्वय में कमजोरियों का सुझाव देती है। अध्ययन का तर्क है कि:
- संकेतक मूल्य: ACSC अस्पताल में भर्ती होना व्यापक, निरंतर और समन्वित देखभाल प्रदान करने की PHC क्षमता के एक अप्रत्यक्ष मार्कर के रूप में कार्य करता है।
- नीतिगत निहितार्थ: इन संकेतकों की निरंतर निगरानी प्रवेशों को कम करने, अस्पताल के बेड प्रबंधन को अनुकूलित करने और स्वास्थ्य प्रणाली के प्रदर्शन में सुधार करने की रणनीतियों को लागू करने में सहायता कर सकती है।
- आर्थिक प्रभाव: ACSCs से जुड़ी लंबी अस्पताल प्रवास अवधि और जटिल स्थितियां पर्याप्त आर्थिक बोझ डालती हैं, विशेष रूप से SUS में संरचनात्मक कम वित्त पोषण के संदर्भ में।
- लक्षित कार्रवाई: लिंग और आयु द्वारा देखे गए परिवर्तन उच्च जोखिम वाली आबादी के लिए लक्षित PHC रणनीतियों की आवश्यकता को दर्शाते हैं।
शोधपत्र निष्कर्ष निकालता है कि समन्वित देखभाल सुनिश्चित करने और निवारणीय अस्पताल में भर्ती होने को कम करने के लिए PHC को मजबूत करना आवश्यक है, जिससे स्वास्थ्य को एक मौलिक सामाजिक अधिकार के रूप में बनाए रखा जा सके। यह अपनी सीमाओं को स्वीकार करते हुए उल्लेख करता है कि नमूना उन अस्पतालों तक सीमित है जो DRG प्रणाली का उपयोग करते हैं और यह माध्यमिक डेटा पर निर्भर है जो कम रिपोर्टिंग के अधीन है, लेकिन फिर भी यह बनाए रखता है कि निष्कर्ष स्वास्थ्य प्रबंधकों को निवारक कार्यों और निरंतर अनुवर्ती कार्रवाई को मजबूत करने के लिए मूल्यवान अंतर्दृष्टि प्रदान करते हैं।
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