Ambulatory Care-Sensitive Hospitalizations Among Adults and Older Adults Analyzed by Diagnosis-Related Groups

技术摘要：按诊断相关组（DRG）分析的成年人及老年人门诊可预防住院情况

问题陈述
本研究旨在解决巴西统一卫生系统（SUS）内门诊可预防疾病（ACSCs）住院负担日益加重的压力。ACSCs 被定义为通过及时且有效的初级卫生保健（PHC）可能预防的住院病例。随着巴西正经历快速的人口转型和人口老龄化，医疗服务需求正在增加，特别是针对慢性非传染性疾病（NCDs）。尽管初级卫生保健是巴西首选的医疗入口和护理协调中心，但因心力衰竭、高血压和脑血管疾病等引起的住院人数仍然居高不下。这些住院病例表明在长期随访、临床管理和护理协调方面存在潜在弱点，导致了可避免的医疗成本和资源压力。虽然 ACSCs 已被公认为衡量初级卫生保健质量的指标，但在通过诊断相关组（DRG）系统的视角——即将临床复杂性与资源利用和成本联系起来——来理解这些住院情况方面仍存在研究空白。

研究方法
这项流行病学研究分析了 2018 年至 2024 年间巴西所有五个地区涉及成年人和老年人（18 岁及以上）的 916,676 例住院病例的二级数据。分析采用了 DRG 系统，该系统根据患者的临床特征和资源需求对其进行分类。

• 数据来源： 来自参与医院机构化 DRG 数据库的匿名数据。
• 纳入标准： 分类在 DRG 系统内且出院日期在 2018 年至 2024 年之间的住院记录。信息不完整的记录被排除在外。
• 分析变量：
  • 社会人口统计学： 年龄、性别、年龄组。
  • 临床/医疗保健： DRG 疾病组、DRG 分类（内科型 vs 外科型）、住院天数、手术操作次数、二级 ICD-10 诊断数量、临床严重程度以及住院结局（生存/死亡）。
• 分类： 根据《巴西门诊可预防住院清单》（卫生部第 221/2008 号法令），将住院病例分为 19 个诊断类别（例如：贫血、心绞痛、哮喘、糖尿病、高血压、心力衰竭、细菌性肺炎）。
• 统计分析： 使用 R 软件进行。使用描述性统计来总结分布情况，分类变量以频率表示，连续变量以均值和标准差表示。
• 伦理考量： 研究已获得研究伦理委员会批准（CAAE: 09709118.0.0000.5149），由于采用回顾性医疗记录数据收集，申请了免除知情同意。

关键结果

• 主要住院原因： 非传染性疾病占住院病例的最大比例。在所有年龄组及整个研究期间，脑血管疾病、高血压和心力衰竭始终是住院的主要原因。
• 性别与年龄差异：
  • 女性在肾脏和泌尿系统感染方面的住院比例较高。
  • 男性在心绞痛（尤其是 45-74 岁年龄段）和皮肤/软组织感染方面的住院比例较高。
  • 哮喘、盆腔炎、疫苗可预防疾病和妊娠相关疾病的住院人数在研究期间有所下降。
• 临床复杂性与资源利用：
  • 对于男女两性而言，肺部疾病和细菌性肺炎相关的二级 ICD-10 诊断平均数量最高，表明其临床复杂性较大。
  • 除营养缺乏、脑血管疾病和感染性胃肠炎外，男性进行的平均手术操作次数通常高于女性。
  • 胃肠道溃疡在男女两性中显示的平均手术操作次数最高。
• 住院天数（LOS）：
  • 在大多数疾病组中，男性的平均住院时间普遍长于女性。
  • 男性的最长平均住院天数出现在妊娠、分娩及产褥期相关疾病中（17.54 天），该类别包括先天性疾病。
  • 女性的最长平均住院天数为疫苗可预防疾病及其他 ACSCs（13.87 天）。
• 死亡率与并发症：
  • 细菌性肺炎和营养缺乏症与男女两性的最高院内死亡率相关。
  • 男性因心绞痛住院（0.77%）和女性因妊娠相关疾病住院（0.01%）的死亡率最低。
  • 男性在妊娠相关疾病（8.33%）和营养缺乏症（6.99%）中的严重医疗相关感染率最高；女性在脑血管疾病（4.85%）和心力衰竭（4.78%）中的感染率最高。
• 内科型 vs 外科型 DRG： 在几乎所有疾病组中，男性的外科型 DRG 比例都更高。在糖尿病领域观察到最大的性别差异（男性为 25.07% 外科型，女性为 14.61%）。

主要贡献
本文利用 DRG 数据刻画了巴西 ACSC 住院情况的格局，提供了关于这些住院情况如何随疾病组、性别和年龄变化的细粒度视图。它强化了 ACSCs 作为评估初级卫生保健绩效战略指标的效用。通过将特定疾病组与资源利用指标（住院天数、手术操作、二级诊断）联系起来，本研究突出了与可预防住院相关的临床复杂性和经济负担。研究特别指出，脑血管疾病、高血压和心力衰竭是初级卫生保健干预可以产生显著降低住院率效果的关键领域。

意义与主张
作者主张，研究结果强调了初级卫生保健在减少可避免住院和控制医疗成本方面的关键作用。ACSC 住院频率较高（特别是针对慢性非传染性疾病）表明当前的医疗网络在长期随访和护理协调方面存在薄弱环节。研究提出：

1. 指标价值： ACSC 住院是衡量初级卫生保健提供全面、持续和协调护理能力的间接标志。
2. 政策影响： 对这些指标进行持续监测，有助于支持实施减少住院、优化病床管理和提高医疗系统绩效的策略。
3. 经济影响： 与 ACSCs 相关的延长住院时间和复杂病情造成了巨大的经济负担，特别是在 SUS 存在结构性资金不足的背景下。
4. 针对性行动： 观察到的性别和年龄差异表明，需要针对高风险人群制定有针对性的初级卫生保健策略。

文章得出结论，加强初级卫生保健对于确保协调性护理并减少可避免住院至关重要，从而维护健康作为一项基本社会权利。作者也承认了局限性，指出样本仅限于使用 DRG 系统的医院，且依赖于可能存在漏报情况的二级数据，但仍坚持认为研究结果为医疗管理者加强预防行动和持续随访提供了宝贵的见解。