Ambulatory Care-Sensitive Hospitalizations Among Adults and Older Adults Analyzed by Diagnosis-Related Groups

Resumen Técnico: Hospitalizaciones Sensibles a la Atención Ambulatoria en Adultos y Adultos Mayores Analizadas por Grupos Relacionados con el Diagnóstico

Planteamiento del Problema
El estudio aborda la creciente carga de hospitalizaciones por condiciones sensibles a la atención ambulatoria (ACSC, por sus siglas en inglés) dentro del Sistema Único de Salud (SUS) de Brasil. Las ACSC se definen como ingresos hospitalarios que podrían prevenirse potencialmente mediante una atención de salud primaria (APS) oportuna y eficaz. Dado que Brasil atraviesa una rápida transición demográfica y un envejecimiento de la población, la demanda de servicios de salud está aumentando, particularmente para las enfermedades crónicas no transmisibles (ENT). A pesar de que la APS funciona como el punto de entrada preferido y el coordinador de la atención en Brasil, los ingresos hospitalarios por condiciones como insuficiencia cardíaca, hipertensión y enfermedades cerebrovasculares siguen siendo elevados. Estos ingresos indican posibles debilidades en el seguimiento longitudinal, la gestión clínica y la coordinación de la atención, lo que genera costos evitables de salud y una sobrecarga de recursos. Si bien las ACSC son reconocidas como indicadores de la calidad de la APS, existe una brecha en la comprensión de estas hospitalizaciones específicamente a través de la lente del sistema de Grupos Relacionados con el Diagnóstico (DRG), el cual vincula la complejidad clínica con la utilización de recursos y costos.

Metodología
Este estudio epidemiológico analizó datos secundarios de 916,676 ingresos hospitalarios que involucraron a adultos y adultos mayores (de 18 años o más) en las cinco regiones de Brasil entre 2018 y 2024. El análisis utilizó el sistema DRG, que clasifica a los pacientes basándose en características clínicas y requerimientos de recursos.

• Fuente de Datos: Datos anonimizados de la base de datos institucional de DRG de los hospitales participantes.
• Criterios de Inclusión: Ingresos clasificados dentro del sistema DRG con fechas de alta entre 2018 y 2024. Se excluyeron los registros con información incompleta.
• Variables Analizadas:
  • Sociodemográficas: Edad, sexo, grupo de edad.
  • Clínicas/Atención de Salud: Grupo de enfermedad DRG, clasificación DRG (médica vs. quirúrgica), estancia hospitalaria, número de procedimientos, número de diagnósticos secundarios CIE-10, severidad clínica y resultado hospitalario (supervivencia/muerte).
• Clasificación: Los ingresos se categorizaron de acuerdo con la Lista Brasileña de Hospitalizaciones por ACSC (Ordenanza del Ministerio de Salud No. 221/2008), agrupándolos en 19 categorías diagnósticas (p. ej., anemia, angina, asma, diabetes, hipertensión, insuficiencia cardíaca, neumonía bacteriana).
• Análisis Estadístico: Realizado utilizando el software R. Se utilizaron estadísticas descriptivas para resumir distribuciones, presentando las variables categóricas como frecuencias y las variables continuas como medias y desviaciones estándar.
• Consideraciones Éticas: El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación (CAAE: 09709118.0.0000.5149) con una exención de consentimiento informado debido a la naturaleza retrospectiva de la recolección de datos de los registros médicos.

Resultados Clave

• Principales Causas de Ingreso: Las enfermedades no transmisibles representaron la mayor proporción de ingresos. Las enfermedades cerebrovasculares, la hipertensión y la insuficiencia cardíaca fueron consistentemente las principales causas de hospitalización en todos los grupos de edad y durante todo el período de estudio.
• Diferencias por Sexo y Edad:
  • Las mujeres tuvieron proporciones más altas de ingresos por infecciones renales y del tracto urinario.
  • Los hombres mostraron proporciones más altas de ingresos por angina (particularmente en edades de 45 a 74 años) e infecciones de la piel y tejidos blandos.
  • Los ingresos por asma, enfermedades inflamatorias pélvicas, enfermedades prevenibles por vacunación y condiciones relacionadas con el embarazo disminuyeron durante el período de estudio.
• Complejidad Clínica y Uso de Recursos:
  • Las enfermedades pulmonares y la neumonía bacteriana se asociaron con el mayor número medio de diagnósticos secundarios CIE-10 para ambos sexos, lo que indica una mayor complejidad clínica.
  • Los hombres generalmente tuvieron un mayor número medio de procedimientos que las mujeres, excepto en deficiencias nutricionales, enfermedades cerebrovasculares y gastroenteritis infecciosas.
  • Las úlceras gastrointestinales mostraron el mayor número medio de procedimientos para ambos sexos.
• Estancia Hospitalaria (LOS):
  • Los hombres generalmente tuvieron estancias promedio más largas que las mujeres en la mayoría de los grupos de enfermedades.
  • La mayor media de LOS para los hombres se observó en condiciones relacionadas con el embarazo, el parto y el puerperio (17.54 días), una categoría que incluye trastornos congénitos.
  • Para las mujeres, la mayor media de LOS fue por enfermedades prevenibles por vacunación y otras ACSC (13.87 días).
• Mortalidad y Complicaciones:
  • La neumonía bacteriana y las deficiencias nutricionales se asociaron con las tasas más altas de mortalidad intrahospitalaria para ambos sexos.
  • Las tasas de mortalidad más bajas se encontraron en hombres ingresados por angina (0.77%) y mujeres por condiciones relacionadas con el embarazo (0.01%).
  • Las infecciones graves asociadas a la atención de salud fueron más altas en hombres por condiciones relacionadas con el embarazo (8.33%) y deficiencias nutricionales (6.99%); en mujeres, fueron más altas en enfermedades cerebrovasculares (4.85%) e insuficiencia cardíaca (4.78%).
• DRG Quirúrgicos vs. Médicos: Los hombres tuvieron una mayor proporción de DRG quirúrgicos en casi todos los grupos de enfermedades. La mayor diferencia de sexo se observó en la diabetes mellitus (25.07% quirúrgica para hombres vs. 14.61% para mujeres).

Contribuciones Clave
El artículo caracteriza el panorama de las hospitalizaciones por ACSC en Brasil utilizando datos de DRG, proporcionando una visión granular de cómo estos ingresos varían según el grupo de enfermedad, el sexo y la edad. Refuerza la utilidad de las ACSC como un indicador estratégico para evaluar el desempeño de la Atención Primaria de Salud. Al vincular grupos de enfermedades específicos con métricas de utilización de recursos (LOS, procedimientos, diagnósticos secundarios), el estudio destaca la complejidad clínica y la carga económica asociadas con los ingresos evitables. Identifica específicamente las enfermedades cerebrovasculares, la hipertensión y la insuficiencia cardíaca como áreas críticas donde las intervenciones de la APS podrían lograr reducciones significativas en las tasas de hospitalización.

Significancia y Afirmaciones
Los autores afirman que los hallazgos subrayan el papel fundamental de la Atención Primaria de Salud para reducir las hospitalizaciones evitables y controlar los costos de atención médica. La alta frecuencia de ingresos por ACSC, particularmente para las ENT crónicas, sugiere debilidades en el seguimiento longitudinal y la coordinación de la atención dentro de la red de salud actual. El estudio postula que:

1. Valor del Indicador: Las hospitalizaciones por ACSC sirven como marcadores indirectos de la capacidad de la APS para proporcionar una atención integral, continua y coordinada.
2. Implicación de Política: El monitoreo continuo de estos indicadores puede apoyar la implementación de estrategias para reducir los ingresos, optimizar la gestión de camas hospitalarias y mejorar el desempeño del sistema de salud.
3. Impacto Económico: Las estancias hospitalarias prolongadas y las condiciones complejas asociadas con las ACSC imponen una carga económica sustancial, particularmente en el contexto del desfinanciamiento estructural del SUS.
4. Acción Dirigida: Las variaciones observadas por sexo y edad indican la necesidad de estrategias de APS dirigidas a poblaciones de alto riesgo.

El artículo concluye que el fortalecimiento de la APS es esencial para asegurar una atención coordinada y reducir las hospitalizaciones evitables, salvaguardando así la salud como un derecho social fundamental. Reconoce las limitaciones, señalando que la muestra está restringida a hospitales que utilizan el sistema DRG y depende de datos secundarios sujetos a subreportes, pero sostiene que los hallazgos ofrecen información valiosa para que los gestores de salud fortalezcan las acciones preventivas y el seguimiento continuo.