Crochetage in Two or More Inferior Leads Is Associated With Stroke-Associated Patent Foramen Ovale
इस रेट्रोस्पेक्टिव मल्टीसेंटर अध्ययन में पाया गया कि जबकि सिंगल-लीड क्रोकेटेज (single-lead crochetage) स्ट्रोक से जुड़ा नहीं है, दो या दो से अधिक इन्फीरियर लीड्स में क्रोकेटेज की उपस्थिति, उच्च जोखिम वाली शारीरिक विशेषताओं को समायोजित करने के बाद भी, स्ट्रोक-एसोसिएटेड पेटेंट फोरामेन ओवेल (stroke-associated patent foramen ovale) का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता है।
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लाखों वयस्कों के लिए, हृदय के भीतर ऊतक का एक छोटा, हानिरहित हिस्सा बचा रहता है, जो जन्म से पहले का एक अवशेष है जो कभी पूरी तरह से बंद नहीं हुआ। यह खुलापन, जिसे पेटेंट फोरामेन ओवेल (patent foramen ovale) के रूप में जाना जाता है, मानव शरीर रचना की एक सामान्य विशेषता है, जो लगभग हर चार में से एक व्यक्ति में मौजूद होती है। अधिकांश मामलों में, यह कोई समस्या पैदा नहीं करता है और केवल संयोग से ही इसका पता चलता है। हालांकि, उन लोगों के एक छोटे समूह के लिए जो बिना किसी स्पष्ट कारण के अचानक स्ट्रोक या ट्रांजिएंट इस्केमिक अटैक (transient ischemic attacks) से पीड़ित होते हैं, यही खुलापन एक संदिग्ध बन जाता है। चिंता यह है कि पैरों या नसों में रक्त का थक्का बन सकता है, इस छोटे से दरवाजे से फिसल सकता है, सीधे मस्तिष्क तक जा सकता है, और रुकावट पैदा कर सकता है। डॉक्टरों के लिए बड़ी चुनौती उन लाखों लोगों के बीच अंतर करना है जिनके पास यह खुलापन है लेकिन उन्हें कभी स्ट्रोक नहीं होगा, और उन कुछ लोगों के बीच जिनके पास इसका खतरनाक संस्करण है। जबकि उन्नत हृदय इमेजिंग जोखिम भरी विशेषताओं जैसे कि एक लचीली दीवार या बड़े खुलेपन का पता लगा सकती है, शोधकर्ता लंबे समय से हृदय के विद्युत संकेतों में छिपे एक सरल, गैर-आक्रामक सुराग की तलाश कर रहे थे।
तुर्की के शोधकर्ताओं की एक टीम ने एक विशिष्ट विद्युत पैटर्न की जांच करने के लिए हाथ बढ़ाया जिसे 'क्रोकेटेज साइन' (crochetage sign) कहा जाता है। यह पैटर्न एक मानक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ECG) पर दिखाई देता है, जो हृदय की विद्युत लय को रिकॉर्ड करने वाला परीक्षण है, जैसा कि हृदय की तरंग के ऊपर के उभार में एक छोटा सा निशान या विभाजन के रूप में होता है, विशेष रूप से उन लीड्स (leads) में जो हृदय के निचले हिस्से को देखती हैं। हालांकि यह संकेत हृदय के दोषों वाले लोगों में देखा गया है, लेकिन पेटेंट फोरामेन ओवेल वाले रोगियों में स्ट्रोक के जोखिम के साथ इसका संबंध स्पष्ट नहीं था। शोधकर्ता यह जानना चाहते थे कि क्या यह विद्युत निशान एक खतरनाक हृदय के खुलेपन का विश्वसनीय मार्कर है, और क्या इस बात से फर्क पड़ता है कि निशान कितनी जगहों पर दिखाई देता है। यह जानने के लिए, उन्होंने चार प्रमुख अस्पतालों के लगभग एक हजार रोगियों का डेटा एकत्र किया। उन्होंने इन रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया: वे जिन्होंने स्ट्रोक या अस्थायी स्ट्रोक जैसी घटना का अनुभव किया था और जिनमें हृदय का यह खुलापन पाया गया था, और वे जिनके पास वही हृदय का खुलापन था लेकिन उन्हें कभी कोई सेरेब्रोवास्कुलर (cerebrovascular) समस्या नहीं हुई थी।
अध्ययन में हृदय के रिकॉर्ड की सावधानीपूर्वक, ब्लाइंड समीक्षा शामिल थी। दो विशेषज्ञों ने, जो रोगियों का मेडिकल इतिहास नहीं जानते थे, यह देखने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की जांच की कि क्या निशान मौजूद है। उन्होंने तीन निचली लीड्स में से कितने लीड्स में निशान मौजूद था, इसके आधार पर निष्कर्षों को वर्गीकृत किया। कुछ रोगियों में यह निशान केवल एक लीड में था, जबकि अन्य में यह दो या तीन में था। जब शोधकर्ताओं ने दोनों समूहों की तुलना की, तो एक स्पष्ट पैटर्न सामने आया। एकल लीड में निशान की उपस्थिति ने स्ट्रोक के रोगियों और स्वस्थ नियंत्रण समूह के बीच अंतर करने में मदद नहीं की; यह दोनों समूहों में समान रूप से दिखाई दिया। हालांकि, कहानी पूरी तरह से बदल गई जब निशान दो या अधिक लीड्स में दिखाई दिया। यह मल्टी-लीड पैटर्न स्ट्रोक से पीड़ित रोगियों में काफी अधिक सामान्य था।
आयु, उच्च रक्तचाप और मधुमेह जैसे अन्य ज्ञात जोखिम कारकों के लिए समायोजन करने के बाद, शोधकर्ताओं ने पाया कि दो या अधिक लीड्स में निशान का होना स्ट्रोक-संबंधित हृदय के खुलेपन का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता था। वास्तव में, इस मल्टी-लीड पैटर्न वाले रोगियों में बिना इसके तुलना में स्ट्रोक-संबंधित ओपनिंग होने की संभावना लगभग दोगुनी थी। अध्ययन ने यह भी खुलासा किया कि यह विशिष्ट विद्युत पैटर्न हृदय की विभाजक दीवार की भौतिक संरचना से मजबूती से जुड़ा हुआ था। मल्टी-लीड निशान वाले रोगियों में हृदय के सेप्टम का एन्यूरिज्म (aneurysm of the septum) होने की बहुत अधिक संभावना थी, जो एक ऐसी स्थिति है जहाँ हृदय के ऊपरी कक्षों के बीच की दीवार असामान्य रूप से बड़ी और लचीली होती है, या अत्यधिक हिलने वाली दीवार होती है। यह सुझाव देता है कि विद्युत संकेत हृदय की दीवार के भौतिक अस्थिरता के प्रति प्रतिक्रिया कर रहा है, न कि केवल खुलेपन के आकार या रक्त के प्रवाह की मात्रा के प्रति।
निष्कर्ष एक सामान्य हृदय स्थिति को देखने का एक नया तरीका प्रदान करते हैं। जबकि स्ट्रोक जोखिम का सबसे शक्तिशाली भविष्यवक्ता हृदय के खुलेपन की भौतिक विशेषताएं स्वयं थीं, जैसे कि एक बड़ा अंतराल या लचीली दीवार, मल्टी-लीड विद्युत निशान अतिरिक्त, स्वतंत्र जानकारी प्रदान करता है। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि केवल निशान की उपस्थिति खतरे का संकेत देने के लिए पर्याप्त नहीं है; यह पैटर्न का विस्तार है, जो कई लीड्स में दिखाई देता है, जो महत्वपूर्ण है। यह अंतर स्पष्ट करता है कि क्यों पिछले अध्ययनों ने इस विषय पर परस्पर विरोधी परिणाम दिए हैं, क्योंकि कुछ ने संकेत की किसी भी उपस्थिति को महत्वपूर्ण माना होगा। लीड्स की संख्या पर ध्यान केंद्रित करके, यह अध्ययन बताता है कि एक सरल, व्यापक रूप से उपलब्ध परीक्षण डॉक्टरों को यह पहचानने में मदद कर सकता है कि हृदय के खुलेपन वाले कौन से रोगी वास्तव में जोखिम में हैं, जिससे भविष्य के स्ट्रोक को रोकने के लिए इस खुलेपन को बंद करने के निर्णय लेने में मार्गदर्शन मिल सकता है।
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