Crochetage in Two or More Inferior Leads Is Associated With Stroke-Associated Patent Foramen Ovale
Este estudo retrospectivo multicêntrico descobriu que, embora o crochetage de uma única derivação não esteja associado ao acidente vascular cerebral, a presença de crochetage em duas ou mais derivações inferiores é um preditor independente de forame oval patente associado ao acidente vascular cerebral, mesmo após o ajuste para características anatômicas de alto risco.
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Para milhões de adultos, uma pequena e inofensiva aba de tecido permanece dentro do coração, um resquício de antes do nascimento que nunca se fechou completamente. Essa abertura, conhecida como forame oval patente, é uma característica comum da anatomia humana, presente em aproximadamente uma em cada quatro pessoas. Na maioria dos casos, não causa problemas e é descoberta apenas por acaso. No entanto, para um grupo menor de pessoas que sofrem de derrames súbitos ou ataques isquêmicos transitórios sem causa clara, essa mesma abertura torna-se uma suspeita. A preocupação é que um coágulo sanguíneo possa se formar nas pernas ou veias, deslizar através dessa pequena porta, viajar diretamente para o cérebro e causar um bloqueio. O grande desafio para os médicos é distinguir entre os milhões de pessoas que têm essa abertura, mas nunca terão um derrame, e as poucas que carregam uma versão perigosa dela. Embora o mapeamento cardíaco avançado possa detectar características de risco, como uma parede flácida ou uma abertura grande, pesquisadores há muito buscam uma pista mais simples e não invasiva escondida nos sinais elétricos do coração.
Uma equipe de pesquisadores da Turquia propôs-se a investigar um padrão elétrico específico chamado sinal de crochetage. Esse padrão aparece em um eletrocardiograma padrão, o teste que registra o ritmo elétrico do coração, como um pequeno entalhe ou divisão no pico ascendente da onda do batimento cardíaco, especificamente nas derivações que observam a parte inferior do coração. Embora esse sinal tenha sido visto em pessoas com defeitos cardíacos, sua conexão com o risco de derrame em pacientes com forame oval patente não era clara. Os pesquisadores queriam saber se esse entalhe elétrico era um marcador confiável para uma abertura cardíaca perigosa, e se o número de locais onde o entalhe aparecia importava. Para descobrir, eles reuniram dados de quase mil pacientes em quatro grandes hospitais. Eles dividiram esses pacientes em dois grupos: aqueles que sofreram um derrame ou um evento temporário semelhante a um derrame e foram diagnosticados com a abertura cardíaca, e aqueles que tinham a mesma abertura cardíaca, mas nunca tiveram problemas cerebrovasculares.
O estudo envolveu uma revisão cuidadosa e cega das gravações cardíacas. Dois especialistas, que não conheciam o histórico médico dos pacientes, examinaram os eletrocardiogramas para verificar se o entalhe estava presente. Eles categorizaram os achados com base em quantas das três derivações inferiores apresentavam o sinal. Alguns pacientes tinham o entalhe em apenas uma derivação, enquanto outros o tinham em duas ou três. Quando os pesquisadores compararam os dois grupos, um padrão claro surgiu. A presença do entalhe em uma única derivação não ajudou a distinguir entre os pacientes com derrame e os controles saudáveis; ele aparecia com a mesma frequência em ambos os grupos. No entanto, a história mudou completamente quando o entalhe apareceu em duas ou mais derivações. Esse padrão de múltiplas derivações foi significativamente mais comum nos pacientes que sofreram um derrame.
Após ajustar para outros fatores de risco conhecidos, como idade, hipertensão e diabetes, os pesquisadores descobriram que ter o entalhe em duas ou mais derivações era um preditor independente de aberturas cardíacas associadas ao derrame. De fato, pacientes com esse padrão de múltiplas derivações eram cerca de duas vezes mais propensos a ter uma abertura associada ao derrame em comparação com aqueles sem o padrão. O estudo também revelou que esse padrão elétrico específico estava fortemente ligado à estrutura física da parede divisória do coração. Pacientes com o entalhe em múltiplas derivações eram muito mais propensos a ter um aneurisma do septo, uma condição em que a parede entre as câmaras superiores do coração é excepcionalmente grande e flácida, ou a ter uma parede que se move excessivamente. Isso sugere que o sinal elétrico está reagindo à instabilidade física da parede cardíaca, em vez de apenas ao tamanho da abertura ou à quantidade de sangue fluindo através dela.
As descobertas oferecem uma nova maneira de observar uma condição cardíaca comum. Embora o preditor mais poderoso do risco de derrame tenha permanecido as características físicas da abertura cardíaca em si, como uma lacuna grande ou uma parede flácida, o entalhe elétrico de múltiplas derivações forneceu informações adicionais e independentes. Os pesquisadores concluíram que a mera presença do entalhe não é suficiente para sinalizar perigo; é a extensão do padrão, aparecendo em múltiplamente derivações, que importa. Essa distinção ajuda a explicar por que estudos anteriores sobre o tema produziram resultados conflitantes, pois alguns podem ter contado qualquer presença do sinal como significativa. Ao focar no número de derivações envolvidas, este estudo sugere que um teste simples e amplamente disponível poderia ajudar os médicos a identificar quais pacientes com uma abertura cardíaca estão realmente em risco, potencialmente orientando decisões sobre se devem fechar a abertura para prevenir futuros derrames.
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