Crochetage in Two or More Inferior Leads Is Associated With Stroke-Associated Patent Foramen Ovale
这项回顾性多中心研究发现，虽然单导联钩连现象与中风无关，但在两个或更多下壁导联中存在钩连现象是中风相关卵圆孔未闭的独立预测因子，且在调整了高风险解剖特征后依然如此。
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对于数百万成年人来说，心脏内仍留有一片微小且无害的组织瓣膜，这是出生前未完全闭合的遗留物。这种被称为卵圆缺口（patent foramen ovale）的开口是人类解剖学中的常见特征，约四分之一的人都存在这种情况。在大多数情况下，它不会造成任何麻烦，也仅是在偶然检查中被发现。然而，对于一小部分因不明原因遭受突发中风或短暂性脑缺血发作的人群来说，这个同样的开口成为了怀疑对象。人们担心，血栓可能会在腿部或静脉中形成，通过这扇微小的门滑入心脏，直接进入大脑并导致阻塞。医生面临的巨大挑战在于，如何区分那数百万拥有此开口但永远不会中风的人，以及少数携带危险版本开口的人。虽然先进的心脏成像技术可以识别出如壁瓣松弛或开口过大等风险特征，但研究人员长期以来一直在寻找一种隐藏在心脏电信号中的更简单、非侵入性的线索。
来自土耳其的一个研究小组致力于调查一种特定的电信号模式，称为“钩状波”（crochetage sign）。这种模式出现在标准的心电图（即记录心脏电律动的测试）上，表现为心跳波形上升支上的一个小缺口或分裂，特别是在观察心脏底部的导联中。虽然这种征象曾在患有心脏缺陷的人群中被观察到，但它与患有卵圆缺口的患者中风风险之间的联系尚不明确。研究人员想要了解这种电信号缺口是否是一个可靠的危险心脏开口的标志，以及缺口出现的部位数量是否重要。为了查明真相，他们收集了来自四家主要医院的近千名患者的数据。他们将这些患者分为两组：一组是曾发生过中风或暂时性中风样事件且被发现患有心脏开口的患者；另一组是患有相同心脏开口但从未出现过任何脑血管问题的患者。
该研究涉及对心脏记录进行的仔细、盲法审查。两位专家在不知道患者病史的情况下，检查了心电图以确定是否存在该缺口。他们根据三个下壁导联中显示该征象的数量对发现结果进行了分类。有些患者仅在一个导联中出现缺口，而另一些则在两个或三个导联中出现。当研究人员对比两组数据时，一个清晰的模式显现了出来。在单个导联中出现缺口并不能帮助区分中风患者和健康对照组；它在两组中出现的频率几乎相同。然而，当缺口出现在两个或更多导联时，情况发生了彻底的变化。这种多导联模式在发生过中风的患者中明显更为常见。
在调整了年龄、高血压和糖尿病等已知风险因素后，研究人员发现，在两个或更多导联中出现该缺口是中风相关心脏开口的独立预测因子。事实上，与没有该征象的患者相比，具有这种多导联模式的患者发生中风相关开口的可能性要高出约两倍。研究还表明，这种特定的电信号模式与心脏分隔壁的物理结构密切相关。出现多导联缺口的患者更有可能患有房间隔瘤（即心脏上腔室之间的壁异常增大且松弛）或存在壁运动过度的情况。这表明，电信号是在对心脏壁的物理不稳定性做出反应，而非仅仅是对开口的大小或血流量做出反应。
这些发现为看待这一常见心脏状况提供了一种新视角。虽然心脏开口本身的物理特征（如巨大的缝隙或松弛的壁）仍然是最强有力的中风风险预测因子，但多导联电信号缺口提供了额外的、独立的参考信息。研究人员得出结论，仅仅存在该缺口并不足以发出危险信号；关键在于该模式的范围，即是否出现在多个导联中。这一区别有助于解释为什么以往关于该主题的研究结果存在分歧，因为有些研究可能将任何形式的征象出现都视为具有显著意义。通过关注涉及的导联数量，这项研究表明，一种简单且广泛可用的测试可以帮助医生识别哪些带有心脏开口的患者真正处于风险之中，从而为是否通过手术关闭开口以预防未来中风提供决策依据。
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