Crochetage in Two or More Inferior Leads Is Associated With Stroke-Associated Patent Foramen Ovale
Este estudio multicéntrico retrospectivo encontró que, si bien el crochetaje de una sola derivación no está asociado con el accidente cerebrovascular, la presencia de crochetaje en dos o más derivaciones inferiores es un predictor independiente de foramen oval patente asociado al accidente cerebrovascular, incluso tras ajustar por características anatómicas de alto riesgo.
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Para millones de adultos, un pequeño y una pestaña inofensiva de tejido permanece dentro del corazón, un remanente de antes del nacimiento que nunca se cerró por completo. Esta abertura, conocida como foramen oval permeable, es una característica común de la anatomía humana, presente en aproximadamente una de cada cuatro personas. En la mayoría de los casos, no causa problemas y se descubre solo por azar. Sin embargo, para un grupo más pequeño de personas que sufren accidentes cerebrovasculares repentinos o ataques isquémicos transitorios sin una causa clara, esta misma abertura se convierte en sospechosa. La preocupación es que un coágulo de sangre pueda formarse en las piernas o las venas, se deslice a través de esta pequeña puerta, viaje directamente al cerebro y provoque una obstrucción. El gran desafío para los médicos es distinguir entre los millones de personas que tienen esta abertura pero que nunca sufrirán un accidente cerebrovascular, y los pocos que poseen una versión peligrosa de la misma. Si bien las imágenes cardíacas avanzadas pueden detectar características de riesgo como una pared floja o una abertura grande, los investigadores han buscado durante mucho tiempo una pista más simple y no invasiva oculta en las señales eléctricas del corazón.
Un equipo de investigadores de Turquía se propuso investigar un patrón eléctrico específico llamado signo de crochetage. Este patrón aparece en un electrocardiograma estándar, la prueba que registra el ritmo eléctrico del corazón, como una pequeña muesca o división en la onda ascendente del latido cardíaco, específicamente en las derivaciones que observan la parte inferior del corazón. Aunque este signo se ha visto en personas con defectos cardíacos, su conexión con el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con un foramen oval permeable no había estado clara. Los investigadores querían saber si esta muesca eléctrica era un marcador fiable para una abertura cardíaca peligrosa, y si el número de lugares donde aparecía la muesca importaba. Para averiguarlo, recopilaron datos de casi mil pacientes de cuatro hospitales importantes. Dividieron a estos pacientes en dos grupos: aquellos que habían sufrido un accidente cerebrovascular o un evento similar a un accidente cerebrovascular temporal y que presentaban la abertura cardíaca, y aquellos que tenían la misma abertura cardíaca pero nunca habían tenido problemas cerebrovasculares.
El estudio consistió en una revisión cuidadosa y ciega de los registros cardíacos. Dos expertos, que no conocían la historia médica de los pacientes, examinaron los electrocardiogramas para ver si la muesca estaba presente. Categorizaron los hallazgos basándose en cuántas de las tres derivaciones inferiores mostraban el signo. Algunos pacientes tenían la muesca en una sola derivación, mientras que otros la tenían en dos o tres. Cuando los investigadores compararon los dos grupos, surgió un patrón claro. La presencia de la muesca en una sola derivación no ayudó a distinguir entre los pacientes con accidente cerebrovascular y los controles sanos; aparecía con la misma frecuencia en ambos grupos. Sin embargo, la historia cambió completamente cuando la muesca apareció en dos o más derivaciones. Este patrón de múltiples derivaciones fue significativamente más común en los pacientes que habían sufrido un accidente cerebrovascular.
Tras ajustar por otros factores de riesgo conocidos como la edad, la hipertensión arterial y la diabetes, los investigadores descubrieron que tener la moche en dos o más derivaciones era un predictor independiente de las aperturas cardíacas asociadas con accidentes cerebrovasculares. De hecho, los pacientes con este patrón de múltiples derivaciones tenían aproximadamente el doble de probabilidades de tener una abertura asociada a un accidente cerebrovascular en comparación con aquellos que no la tenían. El estudio también reveló que este patrón eléctrico específico estaba fuertemente vinculado a la estructura física de la pared divisoria del corazón. Los pacientes con la muesca en múltiples derivaciones tenían muchas más probabilidades de presentar un aneurisma del septo, una condición en la que la pared entre las cámaras superiores del corazón es inusualmente grande y floja, o de tener una pared que se mueve excesivamente. Esto sugiere que la señal eléctrica está reaccionando a la inestabilidad física de la pared cardíaca en lugar de solo al tamaño de la abertura o a la cantidad de flujo sanguíneo.
Los hallazgos ofrecen una nueva forma de ver una condición cardíaca común. Si bien el predictor más poderoso del riesgo de accidente cerebrovascular siguió siendo las características físicas de la abertura cardíaca, como un espacio grande o una pared floja, la muesca eléctrica de múltiples derivaciones proporcionó información adicional e independiente. Los investigadores concluyeron que la mera presencia de la muesca no es suficiente para señalar peligro; es la extensión del patrón, al aparecer en múltiples derivaciones, lo que importa. Esta distinción ayuda a explicar por qué estudios previos sobre el tema han producido resultados contradictorios, ya que algunos pudieron haber contado cualquier presencia del signo como significativa. Al centrarse en el número de derivaciones involucradas, este estudio sugiere que una prueba simple y ampliamente disponible podría ayudar a los médicos a identificar qué pacientes con una abertura cardíaca están realmente en riesgo, guiando potencialmente las decisiones sobre si cerrar la abertura para prevenir futuros accidentes cerebrovasculares.
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