Crochetage in Two or More Inferior Leads Is Associated With Stroke-Associated Patent Foramen Ovale
Cette étude multicentrique rétrospective a révélé que, bien que le crochetage sur une seule dérivation ne soit pas associé à l'AVC, la présence de crochetage dans deux dérivations inférieures ou plus est un prédicteur indépendant de foramen ovale perméable associé à l'AVC, même après ajustement pour les caractéristiques anatomiques à haut risque.
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Pour des millions d'adultes, un petit lambeau de tissu inoffensif reste à l'intérieur du cœur, un vestige d'avant la naissance qui ne s'est jamais complètement refermé. Cette ouverture, connue sous le nom de foramen ovale perméable, est une caractéristique courante de l'anatomie humaine, présente chez environ une personne sur quatre. Dans la plupart des cas, elle ne pose aucun problème et n'est découverte que par hasard. Cependant, pour un groupe plus restreint de personnes souffrant d'accidents vasculaires cérébraux soudains ou d'accidents ischémiques transitoires sans cause apparente, cette même ouverture devient une suspecte. L'inquiétude est qu'un caillot sanguin puisse se former dans les jambes ou les veines, glisser à travers cette petite porte, voyager directement vers le cerveau et provoquer une obstruction. Le grand défi pour les médecins est de distinguer les millions de personnes qui possèdent cette ouverture mais ne feront jamais d'AVC, des quelques personnes qui en portent une version dangereuse. Bien que l'imagerie cardiaque avancée puisse repérer des caractéristiques risquées comme une paroi molle ou une grande ouverture, les chercheurs cherchent depuis longtemps un indice plus simple et non invasif caché dans les signaux électriques du cœur.
Une équipe de chercheurs de Turquie s'est donné pour mission d'étudier un motif électrique spécifique appelé le signe du crochetage. Ce motif apparaît sur un électrocardiogramme standard, le test qui enregistre le rythme électrique du cœur, sous la forme d'une petite encoche ou d'une division dans la pointe ascendante de l'onde de battement cardiaque, spécifiquement dans les dérivations qui observent la partie inférieure du cœur. Bien que ce signe ait été observé chez des personnes présentant des malformations cardiaques, son lien avec le risque d'AVC chez les patients présentant un foramen ovale perméable est resté flou. Les chercheurs voulaient savoir si cette encoche électrique était un marqueur fiable d'une ouverture cardiaque dangereuse, et si le nombre d'endroits où l'encoche apparaissait importait. Pour le découvrir, ils ont recueilli les données de près de mille patients répartis dans quatre hôpitaux majeurs. Ils ont divisé ces patients en deux groupes : ceux qui avaient subi un accident vasculaire cérébral ou un événement de type AVC et chez qui une ouverture cardiaque avait été détectée, et ceux qui présentaient la même ouverture cardiaque mais n'avaient jamais eu de problèmes cérébrovasculaires.
L'étude a impliqué une revue attentive et en aveugle des enregistrements cardiaques. Deux experts, qui ne connaissaient pas l'historique médical des patients, ont examiné les électrocardiogrammes pour voir si l'encoche était présente. Ils ont classé les résultats en fonction du nombre de dérivations inférieures (sur trois) présentant le signe. Certains patients présentaient l'encoche dans une seule dérivation, tandis que d'autres l'avaient dans deux ou trois. Lorsque les chercheurs ont comparé les deux groupes, un schéma clair est apparu. La présence de l'encoche dans une seule dérivation n'aidait pas à distinguer les patients victimes d'AVC des témoins sains ; elle apparaissait aussi fréquemment dans les deux groupes. Cependant, l'histoire change complètement lorsque l'encoche apparaît dans deux dérivations ou plus. Ce motif multi-dérivation était significativement plus fréquent chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral.
Après avoir ajusté les résultats en fonction d'autres facteurs de risque connus comme l'âge, l'hypertension artérielle et le diabète, les chercheurs ont constaté que la présence de l'encoche dans deux dérivations ou plus était un prédicteur indépendant d'ouvertures cardiaques associées à un AVC. En fait, les patients présentant ce motif multi-dérivation étaient environ deux fois plus susceptibles d'avoir une ouverture associée à un AVC par rapport à ceux ne le présentant pas. L'étude a également révélé que ce motif électrique spécifique était fortement lié à la structure physique de la paroi divisant le cœur. Les patients présentant l'encoche dans plusieurs dérivations étaient beaucoup plus susceptibles de présenter un anévrisme du septum, une condition où la paroi entre les cavités supérieures du cœur est inhabituellement large et molle, ou d'avoir une paroi qui bouge excessivement. Cela suggère que le signal électrique réagit à l'instabilité physique de la paroi cardiaque plutôt qu'à la simple taille de l'ouverture ou à la quantité de sang circulant à travers elle.
Les conclusions offrent une nouvelle façon d'envisager une pathologie cardiaque courante. Bien que le prédicteur le plus puissant du risque d'AVC soit resté les caractéristiques physiques de l'ouverture cardiaque elle-même, telles qu'un écart important ou une paroi molle, l'encoche électrique multi-dérivation fournissait des informations supplémentaires et indépendantes. Les chercheurs ont conclu que la simple présence de l'encoche ne suffit pas à signaler un danger ; c'est l'étendue du motif, apparaissant dans plusieurs dérivations, qui importe. Cette distinction aide à expliquer pourquoi les études précédentes sur le sujet ont produit des résultats contradictoires, car certaines pourraient avoir considéré toute présence du signe comme significative. En se concentrant sur le nombre de dérivations impliquées, cette étude suggère qu'un test simple et largement disponible pourrait aider les médecins à identifier quels patients présentant une ouverture cardiaque sont réellement à risque, guidant potentiellement les décisions concernant la fermeture de l'ouverture pour prévenir de futurs accidents vasculaires cérébraux.
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