Postprocedural pain following colorectal EMR low versus high epinephrine in the submucosal injectate for non-pedunculated colorectal polyps sized 10-20 mm: a randomized controlled trial
यह रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल प्रदर्शित करता है कि 10–20 मिमी के नॉन-पेडुनकुलेटेड कोलोरेक्टल पॉलिप्स के एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन के बाद, उच्च सांद्रता (1:200,000) के बजाय एपिनेफ्रीन की कम सांद्रता (1:500,000) का उपयोग करने से हेमोस्टैटिक प्रभावकारिता या सुरक्षा से समझौता किए बिना प्रक्रिया के बाद होने वाले दर्द को महत्वपूर्ण रूप से कम किया जा सकता है।
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हर साल, डॉक्टर मानव कोलन के अंदर लाखों छोटी शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएं करते हैं ताकि पॉलीप्स नामक छोटे विकासों (growths) को हटाया जा सके। ये विकास कोलोरेक्टल कैंसर के पूर्ववर्ती (precursors) हैं, और उन्हें हटाना इस बीमारी को शुरू होने से रोकने के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है। इन पॉलीप्स को हटाने की मानक विधि, जिसे एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (endoscopic mucosal resection) कहा जाता है, एक नाजुक संतुलन का काम है। ऊतक को काटने से पहले, डॉक्टर को पॉलीप के नीचे एक तरल पदार्थ इंजेक्ट करना होता है ताकि उसे आंत की दीवार की गहरी मांसपेशियों की परतों से दूर उठाया जा सके। यह एक सुरक्षात्मक कुशन (safety cushion) बनाता है जो काटने वाले उपकरण को कोलन को जलाने या छेदने से रोकता है। कटिंग के दौरान रक्तस्राव को रोकने में मदद करने के लिए, डॉक्टर अक्सर उस उठाने वाले तरल में रक्त वाहिकाओं को सिकोड़ने वाली एक शक्तिशाली दवा, एपिनेफ्रीन (epinephrine), की एक बहुत कम मात्रा मिला देते हैं। हालांकि, इस सामान्य अभ्यास की एक छिपी हुई लागत है: यह दवा प्रक्रिया समाप्त होने के बाद रोगी को ऐंठन और महत्वपूर्ण दर्द का कारण बन सकती है। दशकों से, चिकित्सा समुदाय इस बात पर बहस कर रहा है कि वास्तव में इस दवा की कितनी मात्रा आवश्यक है। बहुत कम होने से रक्तस्राव नहीं रुक पाएगा, लेकिन बहुत अधिक होने से रोगी को अनावश्यक परेशानी हो सकती है।
शेनझेन पीपल्स हॉस्पिटल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने दो अलग-अलग सांद्रता (strengths) वाले दवा मिश्रण का परीक्षण करके इस विशिष्ट पहेली को सुलझाने का प्रयास किया। उन्होंने नॉन-पेडुनकुलेटेड (non-pedunculated) पॉलीप्स पर ध्यान केंद्रित किया, जो 10 से 20 मिलीमीटर आकार के चपटे या थोड़े उभरे हुए विकास होते हैं। एक सावधानीपूर्वक नियंत्रित प्रयोग में, उन्होंने रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया। एक समूह को दवा के मिश्रण की मानक, उच्च सांद्रता दी गई, जबकि दूसरे समूह को पांच गुना अधिक पतला किया गया संस्करण दिया गया, जिससे यह बहुत कमजोर हो गया। अध्ययन को इस तरह डिजाइन किया गया था कि जब तक परिणामों का विश्लेषण नहीं किया गया, तब तक न तो रोगी और न ही डॉक्टर जानते थे कि किस मिश्रण का उपयोग किया गया था। प्राथमिक लक्ष्य सरल था: यह देखना कि क्या कमजोर मिश्रण का उपयोग करने से प्रक्रिया के तीस और साठ मिनट बाद रोगियों द्वारा महसूस किए जाने वाले दर्द को कम किया जा सकता है, बिना रक्तस्राव को अनियंत्रित हुए।
परिणाम स्पष्ट और तत्काल थे। जिन रोगियों को अत्यधिक पतला मिश्रण मिला, उन्होंने मानक मिश्रण प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में काफी कम दर्द की सूचना दी। प्रक्रिया के तीस मिनट बाद, कमजोर दवा वाले समूह का औसत दर्द स्कोर 0 से 100 के पैमाने पर 3 था, जबकि मानक समूह का भी औसत 3 था, लेकिन स्कोर के वितरण से पता चला कि कमजोर समूह में उच्च स्तर का दर्द अनुभव करने वाले बहुत कम लोग थे। एक घंटे के निशान तक, अंतर और भी स्पष्ट हो गया। कमजोर मिश्रण वाले समूह का औसत दर्द स्कोर 1 था, जबकि मानक समूह 2 पर बना रहा। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि कमजोर समूह के एक बड़े हिस्से ने एक घंटे के बाद बिल्कुल भी दर्द महसूस न होने की सूचना दी, जबकि मानक समूह में बहुत कम लोग ऐसे थे। यह सुझाव देता है कि मजबूत सांद्रता ही अतिरिक्त परेशानी का कारण थी, संभवतः इसलिए क्योंकि इसने रक्त वाहिकाओं को इतनी कसकर सिकोड़ दिया कि इससे उस क्षेत्र में रक्त प्रवाह अस्थायी रूप से कम हो गया, जिससे ऐंठन हुई।
महत्वपूर्ण रूप से, शोधकर्ताओं ने पाया कि दवा की शक्ति को कम करने से सर्जरी की सुरक्षा से समझौता नहीं हुआ। दोनों समूहों के बीच रक्तस्राव की दर लगभग समान थी, जिसमें केवल एक बहुत छोटा, सांख्यिकीय रूप से महत्वहीन अंतर था। इसी तरह, प्रक्रिया के बाद होने वाले रक्तस्राव की दर भी दोनों समूहों में बिल्कुल समान थी। सर्जरी की सफलता, जिसे पॉलीप्स को पूरी तरह और सफाई से हटाए जाने के आधार पर मापा गया था, सभी के लिए एक समान थी। अध्ययन ने पुष्टि की कि कमजोर मिश्रण ने मजबूत एक के समान ही रक्तस्राव के विरुद्ध सुरक्षा प्रदान की, लेकिन बिना किसी दर्दनाक दुष्प्रभावों के। सांख्यिकीय विश्लेषण ने आगे बताया कि दर्द के मुख्य कारक दवा की शक्ति और इंजेक्ट किए गए तरल की कुल मात्रा थे, न कि पॉलीप का आकार या सर्जरी की अवधि।
यह खोज एक बहुत ही सामान्य चिकित्सा प्रक्रिया के लिए एक सीधा, लागत-मुक्त सुधार प्रदान करती है। दवा के मिश्रण को सामान्य से पांच गुना अधिक पतला करके, डॉक्टर जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाए बिना अपने रोगियों के आराम में काफी सुधार कर सकते हैं। यह अध्ययन एक विशिष्ट आकार के पॉलीप्स तक सीमित था और एक अनुभवी विशेषज्ञों के एकल केंद्र में आयोजित किया गया था, इसलिए परिणाम हर मामले में लागू नहीं हो सकते हैं, लेकिन विशिष्ट 10 से 20 मिलीमीटर के विकास के लिए, साक्ष्य मजबूत हैं। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि इस निम्न सांद्रता का उपयोग करना कोलन पॉलीप हटाने से रिकवरी को बहुत अधिक सुखद बनाने का एक व्यावहारिक तरीका है, जो यह सिद्ध करता है कि चिकित्सा उपचार में कभी-कभी, 'कम ही वास्तव में अधिक होता है'।
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