Postprocedural pain following colorectal EMR low versus high epinephrine in the submucosal injectate for non-pedunculated colorectal polyps sized 10-20 mm: a randomized controlled trial
这项随机对照试验表明，在对10–20 mm非蒂状结直肠息肉进行内镜黏膜切除术时，使用较低浓度的肾上腺素（1:500,000）而非较高浓度（1:200,000），在不损害止血效能或安全性的前提下，能显著减轻术后疼痛。
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每年，医生都会在人体结肠内进行数百万次微创手术，以移除被称为息肉的小型增生物。这些增生物是结直肠癌的前兆，而移除它们是预防该疾病发生的最高效手段之一。这种移除息肉的标准方法被称为内镜黏膜切除术，涉及一种微妙的平衡。在切割组织之前，医生必须在息肉下方注射一种液体，将其从肠壁较深的肌肉层中抬升起来。这创造了一个安全缓冲垫，防止切割工具灼伤或刺穿结肠。为了在切割过程中帮助止血，医生通常会在这种提升液中混合极少量的强效血管收缩药物——肾上腺素。然而，这一常见做法有着隐藏的代价：这种药物会导致患者在术后出现痉挛和明显的疼痛。几十年来，医学界一直在争论这种药物究竟需要多少量。用量过少可能无法止血，但用量过多则可能让患者承受不必要的痛苦。
深圳人民医院的一个研究小组致力于通过测试两种不同浓度的药物混合物来解决这个特定的难题。他们将研究重点放在非蒂植性息肉上，这类息肉是大小在10至20毫米之间的扁平或轻微隆起的增生物。在一项精心控制的实验中，他们将患者分为两组。一组接受标准高浓度的药物混合物，而另一组接受稀释了五倍的、浓度弱得多的版本。该研究的设计确保了在结果分析之前，患者和医生都不知道使用的是哪种混合物。主要目标非常简单：观察使用较弱的混合物是否能在不让出血失控的情况下，减轻患者在术后30分钟和60分钟感受到的疼痛。
结果清晰且直接。接受高度稀释混合物的患者报告的疼痛感明显低于接受标准混合物的患者。术后30分钟，弱浓度组的中位疼痛评分在0到100的量表上为3，而标准组的中位分也为3，但得分分布显示，弱浓度组经历高水平疼痛的人数远少于标准组。到了1小时时，差异变得更加显著。弱浓度组的中位疼痛评分为1，而标准组仍维持在2。更重要的是，弱浓度组中有很大一部分患者在术后一小时感到完全没有疼痛，相比之下，标准组中仅有极少数人如此。这表明，较强的药物浓度确实是额外不适感的诱因，很可能是因为它过度收缩了血管，从而暂时减少了该区域的血流量，导致了痉挛。
至关重要的是，研究人员发现，降低药物强度并未损害手术的安全性。两组在术中出血率几乎相同，差异在统计学上并不显著。同样，术后出血的发生率在两组之间也完全一致。衡量手术是否成功（即息肉是否被完整且干净地切除）的标准对所有人来说都是一样的。研究证实，较弱的混合物提供了与强浓度混合物相同的抗出血保护，但没有带来疼痛的副作用。统计分析进一步揭示，药物浓度和注入液体的总量是驱动疼痛的主要因素，而非息肉的大小或手术的时长。
这一发现为一种非常普遍的医疗程序提供了一种简单且无成本的改进方案。通过仅仅将药物混合物稀释五倍，医生就可以在不增加并发症风险的情况下，显著提高患者的舒适度。该研究仅限于特定尺寸的息肉，并在一个拥有经验丰富的专家的中心进行，因此结果可能并不适用于所有病例，但对于典型的10至20毫米增生物而言，证据是充分的。研究人员得出结论，使用这种较低浓度是让结肠息肉切除术后的恢复过程更加愉悦的一种切实可行的方法，这证明了在医疗治疗中，有时“少即是多”。
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