Postprocedural pain following colorectal EMR low versus high epinephrine in the submucosal injectate for non-pedunculated colorectal polyps sized 10-20 mm: a randomized controlled trial
Cet essai contrôlé randomisé démontre que l'utilisation d'une concentration d'épinéphrine plus faible (1:500 000) plutôt qu'une concentration plus élevée (1:200 000) dans l'injectat sous-muqueux réduit significativement la douleur postprocédurale après une résection muqueuse endoscopique de polypes colorectaux non pédiculés de 10 à 20 mm sans compromettre l'efficacité hémostatique ni la sécurité.
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Chaque année, des médecins pratiquent des millions de procédures chirurgicales mineures à l'intérieur du côlon humain pour retirer de petites excroissances appelées polypes. Ces excroissances sont les précurseurs du cancer colorectal, et les retirer est l'un des moyens les plus efficaces pour empêcher la maladie de se déclarer. La méthode standard pour retirer ces polypes, connue sous le nom de résection muqueuse endoscopique, implique un équilibre délicat. Avant de couper le tissu, le médecin doit injecter un fluide sous le polype pour l'écarter des couches musculaires plus profondes de la paroi intestinale. Cela crée un coussin de sécurité qui empêche l'outil de coupe de brûler ou de percer le côlon. Pour aider à arrêter le saignement pendant la coupe, les médecins mélangent souvent une infime quantité d'un puissant médicament resserrant les vaisseaux sanguins, l'épinéphrine, dans ce liquide de soulèvement. Cependant, cette pratique courante a un coût caché : le médicament peut provoquer des crampes et une douleur significative pour le patient après la procédure. Depuis des décennies, la communauté médicale débat de la quantité réelle de ce médicament qui est nécessaire. Trop peu pourrait ne pas arrêter le saignement, mais trop pourrait causer un inconfort inutile au patient.
Une équipe de chercheurs de l'hôpital du peuple de Shenzhen s'est donné pour mission de résoudre ce casse-tête spécifique en testant deux concentrations différentes du mélange médicamenteux. Ils se sont concentrés sur des patients présentant des polypes non pédiculés, qui sont des excroissances plates ou légèrement surélevées mesurant entre 10 et 20 millimètres de taille. Dans une expérience soigneusement contrôlée, ils ont divisé les patients en deux groupes. Un groupe a reçu la concentration standard, plus élevée, du mélange médicamenteux, tandis que l'autre a reçu une version diluée cinq fois davantage, la rendant beaucoup plus faible. L'étude a été conçue de telle sorte que ni les patients ni les médecins ne sachent quel mélange était utilisé avant que les résultats ne soient analysés. L'objectif principal était simple : voir si l'utilisation du mélange plus faible pouvait réduire la douleur ressentie par les patients trente et soixante minutes après la procédure, sans laisser le saignement devenir incontrôlable.
Les résultats ont été clairs et immédiats. Les patients ayant reçu le mélange fortement dilué ont signalé une douleur nettement moindre que ceux ayant reçu le mélange standard. Trente minutes après la procédure, le groupe avec le mélange plus faible présentait un score de douleur médian de 3 sur une échelle de 0 à 100, tandis que le groupe standard affichait également un score de 3, mais la distribution des scores montrait que le groupe avec le mélange plus faible comptait beaucoup moins de personnes éprouvant des niveaux de douleur élevés. À l'échéance d'une heure, la différence est devenue encore plus marquée. Le groupe avec le mélange plus faible avait un score de douleur médian de 1, alors que le groupe standard restait à 2. Plus important encore, une grande partie des patients du groupe avec le mélange plus faible a déclaré ne ressentir aucune douleur après une heure, contrairement à très peu de patients du groupe standard. Cela suggère que la concentration plus forte du médicament était bien la cause de l'inconfort supplémentaire, probablement parce qu'elle a contracté les vaisseaux sanguins si étroitement qu'elle a temporairement réduit le flux sanguin dans la zone, provoquant des crampes.
Crucialement, les chercheurs ont constaté que la réduction de la force du médicament n'avait pas compromis la sécurité de la chirurgie. Les taux de saignement pendant la procédure étaient presque identiques entre les deux groupes, avec une différence infime et statistiquement insignifiante. De même, les taux de saignement survenus après la procédure étaient exactement les mêmes dans les deux groupes. Le succès de la chirurgie, mesuré par le fait que les polypes aient été retirés complètement et proprement, était également le même pour tout le monde. L'étude a confirmé que le mélange plus faible offrait la même protection contre le saignement que le mélange plus fort, mais sans les effets secondaires douloureux. L'analyse statistique a en outre révélé que la force du médicament et le volume total de fluide injecté étaient les principaux facteurs déterminant la douleur, plutôt que la taille du polype ou la durée de la chirurgie.
Cette découverte offre une amélioration simple et gratuite pour une procédure médicale très courante. En diluant simplement le mélange médicamenteux cinq fois plus que d'habitude, les médecins peuvent considérablement améliorer le confort de leurs patients sans augmenter le risque de complications. L'étude était limitée aux polypes d'une taille spécifique et a été menée dans un centre unique par des spécialistes expérimentés, de sorte que les résultats peuvent ne pas s'appliquer à chaque cas individuel, mais pour une croissance typique de 10 à 20 millimètres, les preuves sont solides. Les chercheurs ont conclu que l'utilisation de cette concentration plus faible est un moyen pratique de rendre la convalescence après le retrait d'un polype du côlon beaucoup plus agréable, prouvant que parfois, moins c'est plus lorsqu'il s'agit de traitement médical.
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