Transient recovery and renewed decline in HPV vaccination coverage in Cameroon after single-dose and gender-neutral vaccination: a secondary analysis of national immunisation coverage estimates, 2020–2025
कैमरून के 2020-2025 के टीकाकरण डेटा का यह द्वितीयक विश्लेषण प्रकट करता है कि 2023 में एकल-खुराक, लिंग-तटस्थ कार्यक्रम की ओर बदलाव के बाद एचपीवी (HPV) टीकाकरण में प्रारंभिक उछाल के बावजूद, कवरेज बाद में सामान्य प्रणालीगत कमजोरी के बजाय एचपीवी-विशिष्ट वितरण और स्थिरता बाधाओं के कारण तेजी से गिर गया, जिससे एक लक्षित, लड़कियों-प्रथम रिकवरी रणनीति की आवश्यकता उत्पन्न हुई।
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गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर (सर्वाइकल कैंसर) एक विनाशकारी बीमारी है जो हर साल कैमरून में हजारों महिलाओं की जान लेती है। यह मानव पेपिलोमावायरस (एचपीवी) नामक वायरस के कारण होता है, जो इतना आम है कि लगभग हर वह व्यक्ति जो यौन रूप से सक्रिय है, जीवन में कभी न कभी इसका सामना करेगा ही। सौभाग्य से, एक टीका मौजूद है जो इस संक्रमण को जड़ पकड़ने से पहले ही रोक सकता है। चुनौती टीके के विज्ञान में नहीं, बल्कि इसे उन लोगों तक पहुँचाने की रसद (लॉजिस्टिक्स) में है जिन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता है: किशोर लड़कियां। कई स्थानों पर, किशोरों तक स्वास्थ्य सेवा पहुँचाना कठिन होता है क्योंकि वे छोटे बच्चों की तरह एक ही स्थान पर उपलब्ध नहीं होते, और उन्हें अपने परिवारों और समुदायों से अलग प्रकार के विश्वास और अनुमति की आवश्यकता होती है। जब कोई देश एक नया टीका शुरू करने की कोशिश करता है, तो यह एक चौड़ी नदी के पार पुल बनाने जैसा होता; इंजीनियरों को संरचना को भार सहने के लिए डिजाइन करना होता है, लेकिन उन्हें यह भी सुनिश्चित करना होता है कि उस तक जाने वाला रास्ता साफ हो, सामग्री उपलब्ध हो, और स्थानीय लोग उसे पार करने के लिए तैयार हों।
कैमरून में, स्वास्थ्य अधिकारियों को इस टीके के संबंध में एक जटिल पहेली का सामना करना पड़ा। वर्षों तक, देश ने एक मानक नियम का पालन किया जिसमें बच्चों के लिए पूरी तरह सुरक्षित होने के लिए एचपीवी टीके की दो खुराक लेना आवश्यक था। हालांकि, आंकड़ों ने एक परेशान करने वाला पैटर्न दिखाया: कई लड़कियों ने पहली खुराक तो ली लेकिन वे दूसरी खुराक के लिए कभी वापस नहीं लौटीं। 2021 में, प्रत्येक सौ लड़कियों में से केवल लगभग चौबीस लड़कियों ने पूर्ण श्रृंखला पूरी की। 2022 तक, स्थिति में बहुत कम सुधार हुआ, जिसमें सौ में से लगभग तीस लड़कियों ने कोर्स पूरा किया। इसका मतलब था कि अधिकांश प्रयास बर्बाद हो गए, जिससे अधिकांश लड़कियां असुरक्षित रह गईं। इसे ठीक करने के लिए, सरकार ने जनवरी 2023 में एकल-खुराक (सिंगल-डोज़) कार्यक्रम पर स्विच करने का एक साहसिक निर्णय लिया, एक ऐसा बदलाव जिसे वैश्विक स्वास्थ्य विशेषज्ञों का समर्थन प्राप्त था, जिसका अर्थ था कि पूर्ण सुरक्षा के लिए एक शॉट ही पर्याप्त होगा। उन्होंने लड़कों को भी टीका देने का निर्णय लिया, न कि केवल लड़कियों को, ताकि निष्पक्षता बनी रहे और वायरस के प्रसार को रोका जा सके।
इस बदलाव के परिणाम तत्काल और नाटकीय थे। 2023 में, टीका प्राप्त करने वाली लड़कियों की संख्या लगभग तीन गुना बढ़ गई, जो पिछले वर्ष के 23 प्रतिशत के निचले स्तर से उछलकर 68 प्रतिशत हो गई। यह उछाल एक सरल एक-शॉट नियम, स्कूलों और समुदायों तक पहुँचने के विशेष प्रयास और लड़कों को शामिल करने के संयोजन से प्रेरित था। ऐसा लग रहा था कि देश ने अंततः समस्या को हल कर लिया है। लेकिन कहानी यहाँ समाप्त नहीं हुई। इस उच्च स्तर पर स्थिर रहने के बजाय, संख्याएँ गिरने लगीं। 2024 तक, कवरेज गिरकर 36 प्रतिशत हो गया, और 2025 तक, यह फिर से गिरकर केवल 30 प्रतिशत रह गया। देश ने एक खड़ी पहाड़ी चढ़ी थी, लेकिन फिर वह वापस नीचे फिसल गया, और केवल दो वर्षों में हासिल की गई प्रगति को खो दिया।
शोधकर्ताओं ने यह समझने के लिए अध्ययन किया कि ऐसा क्यों हुआ। उन्होंने डेटा का बारीकी से विश्लेषण किया, एचपीवी टीकाकरण के आंकड़ों की तुलना शिशुओं को दिए जाने वाले अन्य नियमित टीकों, जैसे कि खसरा और पोलियो के प्रदर्शन के साथ की। उन्होंने कुछ आश्चर्यजनक पाया: जबकि एचपीवी के आंकड़े गिर रहे थे, उसी अवधि के दौरान अन्य सभी ग्यारह टीकों का कवरेज या तो सुधरा या स्थिर रहा। इसने शोधकर्ताओं को बताया कि समस्या देश में सामान्य विफलता या दवाओं की कमी नहीं थी। यदि पूरी प्रणाली विफल होती, तो सभी आंकड़े एक साथ नीचे जाते। इसके बजाय, मुद्दा एचपीवी कार्यक्रम और किशोरों तक पहुँचने की अनूठी चुनौतियों से संबंधित था।
विश्लेषण ने उन विशिष्ट बाधाओं की ओर इशारा किया जिनके कारण गिरावट आई। एक प्रमुख कारक लड़कों और लड़कियों दोनों को एक साथ टीका लगाने का प्रयास था। हालांकि लड़कों को शामिल करना दीर्घकालिक निष्पक्षता के लिए एक नेक लक्ष्य है, लेकिन इसने स्वास्थ्य कर्मियों के लिए पहुँचने वाले लोगों की संख्या को दोगुना कर दिया, जिसके लिए अधिक वैक्सीन खुराक, अधिक परिवहन और अधिक योजना की आवश्यकता थी। जब 2023 के अभियान का शुरुआती उत्साह कम हुआ, तो प्रणाली इस विस्तारित प्रयास को बनाए रखने में संघर्ष करने लगी, और लड़कियों—जो कि सर्वाइकल कैंसर के सबसे अधिक जोखिम वाले समूह हैं—पर ध्यान केंद्रित करने की प्रक्रिया कमजोर पड़ गई। एक अन्य महत्वपूर्ण बाधा धार्मिक संस्थानों के साथ संबंध थी। कैमरून में स्कूलों और स्वास्थ्य केंद्रों का एक बड़ा हिस्सा धार्मिक समूहों, विशेष रूप से कैथोलिक चर्च द्वारा चलाया जाता है। कुछ क्षेत्रों में, इन संस्थानों ने चिंताओं या विरोध के कारण टीके तक पहुंच को प्रतिबंधित कर दिया, जिससे हजारों बच्चों तक पहुँचने का एक प्रमुख मार्ग प्रभावी रूप से बंद हो गया। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि जबकि कुछ धार्मिक नेता सहायक थे, सभी विश्वास समूहों से एक एकीकृत, विश्वसनीय संदेश की कमी ने ऐसे अंतराल पैदा किए जहाँ टीका नहीं पहुँच सका।
आपूर्ति श्रृंखला और संचार के भी मुद्दे थे। भले ही देश में अन्य बीमारियों के लिए पर्याप्त टीके थे, लेकिन एचपीवी कार्यक्रम को सही स्थानों तक खुराक पहुँचाने में अपनी स्वयं की कमी और देरी का सामना करना पड़ा। इसके अलावा, एकल खुराक में बदलाव के लिए माता-पिता और शिक्षकों को स्पष्ट स्पष्टीकरण की आवश्यकता थी। निरंतर संदेशों के बिना, कुछ लोग अनिश्चित रहे कि क्या एक शॉट वास्तव में पर्याप्त है, या वे टीके की सुरक्षा के बारे में पुराने डर को थामे रहे। शोधकर्ताओं ने पाया कि 2023 में शुरुआती उछाल संभवतः एक केंद्रित प्रयास से मिला एक अस्थायी बढ़ावा था, लेकिन जैसे ही वह प्रयास धीमा हुआ, प्रणाली की अंतर्निहित कमजोरियां उजागर हो गईं।
अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि आगे का रास्ता रणनीति में बदलाव की मांग करता है। लेखक सुझाव देते हैं कि देश को लड़कों को फिर से शामिल करने से पहले, लड़कियों के बीच उच्चतम संभव कवरेज प्राप्त करने पर अस्थायी रूप से अपने संसाधनों को केंद्रित करना चाहिए। इससे स्वास्थ्य कर्मी प्रणाली को स्थिर कर सकेंगे, टीकों की विश्वसनीय आपूर्ति सुनिश्चित कर सकेंगे और समुदायों एवं धार्मिक नेताओं के साथ विश्वास का पुनर्निर्माण कर सकेंगे। वे इस बात पर जोर देते हैं कि टीके को स्कूलों के माध्यम से वितरित किया जाना चाहिए, जहाँ किशोर पहले से ही एकत्रित होते हैं, और इस वितरण को सावधानीपूर्वक योजनाबद्ध और संरक्षित किया जाना चाहिए, न कि इसे एक सामयिक घटना के रूप में माना जाना चाहिए। शोधकर्ता धार्मिक नेताओं को जोड़ने और गलत सूचनाओं को सीधे संबोधित करने के लिए एक दीर्घकालिक योजना की आवश्यकता पर भी बल देते हैं।
अंततः, यह शोध पत्र दिखाता है कि एक एकल नीति परिवर्तन, जैसे कि दो शॉट्स से एक पर स्विच करना, कोई जादुई समाधान नहीं है। यह दरवाजा खोल सकता है, लेकिन दरवाजे को खुला रखने के लिए निरंतर प्रयास, विश्वसनीय आपूर्ति और समुदाय के सक्रिय समर्थन की आवश्यकता होती है। कवरेज में गिरावट यह संकेत नहीं था कि टीका काम करना बंद कर गया है, बल्कि यह एक संकेत था कि इसे बनाए रखने के लिए सहारा देने वाली प्रणाली अभी तक पर्याप्त मजबूत नहीं थी। इन विशिष्ट बाधाओं को समझकर, स्वास्थ्य अधिकारी अब एक अधिक लचीला कार्यक्रम बनाने के लिए काम कर सकते हैं जो यह सुनिश्चित करे कि कैमरून की प्रत्येक लड़की के पास इस घातक बीमारी से सुरक्षित रहने का अवसर हो।
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