Femtosecond LASIK with Corneal Cross-Linking (FS-LASIK Xtra) for Myopic Astigmatism in Eyes with Asymmetric Cornea: A Retrospective Comparative Study of UVA Energy Protocols
मायोपिक एस्टिगमेटिज्म और एसिमेट्रिक कॉर्निया वाले 114 आंखों के इस रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन ने पाया कि फेम्टोसेकंड लेसिक को 3.6 J/cm² या 2.7 J/cm² UVA ऊर्जा प्रोटोकॉल में से किसी एक का उपयोग करके कॉर्नियल क्रॉस-लिंकिंग के साथ संयोजित करने से 12 महीनों में उत्कृष्ट, सुरक्षित और स्थिर दृश्य एवं अपवर्तक परिणाम प्राप्त हुए, जिनमें दोनों ऊर्जा स्तरों के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।
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मानव आँख एक ऑप्टिकल इंजीनियरिंग का चमत्कार है, जो प्रकाश को रेटिना पर केंद्रित करने के लिए सामने एक स्पष्ट, गुंबद के आकार की खिड़की के रूप में कॉर्निया (cornea) पर निर्भर करती है। लाखों लोगों के लिए, यह खिड़की गलत आकार की होती है, जो प्रकाश को बहुत तीव्रता से मोड़ देती है और निकट दृष्टि दोष (nearsightedness) या एस्टिग्मैटिज्म (astigmatism) का कारण बनती है। इसे ठीक करने के लिए, सर्जनों लंबे समय से कॉर्निया को धीरे से नया आकार देने के लिए लेजर का उपयोग करते आ रहे हैं, जिसे लासिक (LASIK) नामक प्रक्रिया कहा जाता है। हालाँकि, इस पुनर्गठन प्रक्रिया में ऊतक (tissue) की एक सूक्ष्म मात्रा को हटा दिया जाता है, जो आँख की सामने की सतह की संरचनात्मक अखंडता को सूक्ष्म रूप से कमजोर कर सकती है। कुछ व्यक्तियों में, विशेष रूप से वे जिनकी कॉर्निया स्वाभाविक रूप से पतली या अनियमित आकार की होती है, इस कमजोरी के कारण एक गंभीर जटिलता हो सकती है जहाँ कॉर्निया समय के साथ बाहर की ओर फूलने लगता है, जिससे दृष्टि स्थायी रूप से विकृत हो जाती है। इसे रोकने के लिए, डॉक्टरों ने कॉर्निया के आंतरिक रेशों को मजबूत करने की एक सुरक्षा तकनीक विकसित की है, ठीक वैसे ही जैसे स्टील के केबलों से एक पुल को सुदृढ़ किया जाता है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि लेजर द्वारा काम किए जाने के बाद भी यह स्थिर रहे।
चीन में शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में यह परीक्षण करने के लिए हाथ बढ़ाया कि यह संयुक्त दृष्टिकोण रोगियों के एक विशिष्ट समूह के लिए कितनी अच्छी तरह काम करता है: वे जिनके कॉर्निया स्वाभाविक रूप से असमान या असममित होते हैं। ये अनियमित आकार आँख को लेजर सर्जरी के कमजोर करने वाले प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील बनाते हैं। अध्ययन ने इस बात पर ध्यान केंद्रित किया कि सुदृढ़ीकरण उपचार को लागू करने के दो अलग-अलग तरीकों की तुलना कैसे की जाए। शोधकर्ता यह जानना चाहते थे कि क्या सुदृढ़ीकरण समाधान को सक्रिय करने के लिए पराबैंगनी (ultraviolet) प्रकाश की उच्च खुराक का उपयोग करने से बेहतर परिणाम मिलेंगे या मानक, कम खुराक से बेहतर परिणाम मिलेंगे। उन्होंने 114 रोगियों का पीछा किया जिन्होंने इस संयुक्त सर्जरी को undergo किया था, एक पूरे वर्ष तक उनकी दृष्टि और उनकी आँखों के भौतिक आकार को ट्रैक किया ताकि यह देखा जा सके कि क्या उच्च ऊर्जा ने कोई वास्तविक लाभ दिया या मानक विधि पर्याप्त थी।
अध्ययन बीजिंग के एक विशेष नेत्र अस्पताल में हुआ, जहाँ सर्जनों ने मायोपिक एस्टिग्मैटिज्म और असममित कॉर्निया से पीड़ित 114 रोगियों का इलाज किया। रोगियों को सुदृढ़ीकरण चरण के दौरान उपयोग की गई पराबैंगनी-ए (ultraviolet-A) ऊर्जा की मात्रा के आधार पर दो समूहों में विभाजित किया गया था। एक समूह को 3.6 जूल प्रति वर्ग सेंटीमीटर की कुल ऊर्जा खुराक प्राप्त हुई, जबकि दूसरे समूह को 2.7 जूल प्रति वर्ग सेंटीमीटर की कम खुराक प्राप्त हुई। सर्जिकल प्रक्रिया स्वयं सभी के लिए समान थी: एक फेम्टोसेकंड लेजर ने आँख की सतह पर एक पतला फ्लैप बनाया, एक एक्ससाइमर लेजर ने दृष्टि सुधारने के लिए अंतर्निहित ऊतक को नया आकार दिया, और एक राइबोफ्लेविन (riboflavin) समाधान को उजागर क्षेत्र पर लगाया गया। फिर आँख को पराबैंगनी प्रकाश के संपर्क में लाया गया ताकि एक रासायनिक प्रतिक्रिया को प्रेरित किया जा सके जो कोलेजन रेशों को आपस में जोड़ती है, जिससे कॉर्निया सख्त हो जाता है। एकमात्र चर (variable) प्रकाश के संपर्क में रहने की अवधि थी, जो दी गई कुल ऊर्जा को निर्धारित करती थी।
बारह महीनों की अवधि के दौरान, शोधकर्ताओं ने मापा कि रोगी बिना चश्मे के कितनी अच्छी तरह देख सकते थे, उनकी दृष्टि कितनी सटीक थी, और क्या उनके कॉर्निया का आकार स्थिर रहा। परिणाम दोनों समूहों के लिए उत्साहजनक थे। एक वर्ष के अंत तक, दोनों समूहों के लगभग सभी रोगियों ने उत्कृष्ट दृष्टि प्राप्त की, जिसमें लगभग सभी बिना किसी सुधार के मानक ड्राइविंग लाइसेंस टेस्ट पास करने के लिए पर्याप्त स्पष्ट देख पा रहे थे। अधिकांश रोगियों ने अंततः ठीक उतनी ही दृष्टि सुधार प्राप्त की जितनी कि सर्जनों ने योजना बनाई थी। जब शोधकर्ताओं ने डेटा का बारीकी से अध्ययन किया, तो उन्होंने पाया कि उच्च ऊर्जा खुराक प्राप्त करने वाले समूह ने स्थिरता में एक बहुत मामूली, लगभग नगण्य बढ़त दिखाई, जिसमें उनके कॉर्नियल कर्व्स और दृष्टि समय के साथ थोड़े अधिक सुसंगत रहे। हालाँकि, यह अंतर इतना छोटा था कि यह सांख्यिकीय महत्व (statistical significance) के स्तर तक नहीं पहुँचा, जिसका अर्थ है कि यह निश्चित रूप से सिद्ध नहीं किया जा सका कि उच्च खुराक बेहतर थी।
सुरक्षा एक प्राथमिक चिंता थी, और अध्ययन ने पुष्टि की कि यह प्रक्रिया अच्छी तरह से सहन की गई। दोनों समूहों के कुछ रोगियों में सर्जरी के तुरंत बाद कॉर्निया में हल्का, अस्थायी धुंधलापन विकसित हुआ, लेकिन यह मानक स्टेरॉयड आई ड्रॉप्स के साथ पूरी तरह से ठीक हो गया। महत्वपूर्ण रूप से, कॉर्निया के फूलने के डर (जिसे एक्टेसिया/ectasia कहा जाता है) का कोई मामला दोनों समूहों में नहीं देखा गया। लेजर उपचार के बाद कॉर्निया की मोटाई में अपेक्षित रूप से थोड़ा बदलाव आया, लेकिन यह जल्दी ही स्थिर हो गया, और आँख के पीछे की कोशिकाएं स्वस्थ और अपरिवर्तित रहीं। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि उच्च ऊर्जा खुराक वाले रोगियों में सर्जरी के बाद के महीनों में कॉर्निया का थोड़ा अधिक मोटा होना देखा गया, जो यह सुझाव देता है कि ऊतक उपचार के प्रति प्रतिक्रिया दे रहे थे, लेकिन इससे कोई नकारात्मक परिणाम नहीं निकला।
अंततः, अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि दोनों ऊर्जा प्रोटोकॉल अनियमित आकार की आँखों में दृष्टि सुधारने के लिए सुरक्षित और प्रभावी हैं। जबकि 3.6 जूल प्रति वर्ग सेंटीमीटर की उच्च ऊर्जा खुराक ने डेटा में बेहतर स्थिरता का एक संकेत दिखाया, लेकिन यह अंतर इतना बड़ा नहीं था कि इसे मानक 2.7 जूल प्रति वर्ग सेंटीमीटर खुराक के ऊपर स्पष्ट विजेता घोषित किया जा सके। निष्कर्ष बताते हैं कि सर्जनों के पास अपने दृष्टिकोण को चुनने में लचीलापन है, क्योंकि दोनों विधियाँ आँख को कमजोर होने से बचाने के साथ-साथ तीखी, स्पष्ट दृष्टि प्रदान करने में सफल रही हैं। शोधकर्ताओं ने इस बात पर जोर दिया कि चूंकि यह अपेक्षाकृत कम संख्या में रोगियों का अध्ययन था जिसे एक वर्ष तक फॉलो किया गया, इसलिए इन परिणामों की पुष्टि करने और यह निर्धारित करने के लिए कि क्या उच्च ऊर्जा ऐसे लाभ प्रदान करती है जो कई वर्षों के बाद दिखाई देते हैं, बड़े समूहों के साथ दीर्घकालिक अध्ययन की आवश्यकता है। फिलहाल, संयुक्त सर्जरी जटिल कॉर्नियल आकार वाले रोगियों के लिए एक विश्वसनीय विकल्प के रूप में खड़ी है, जो भविष्य की संरचनात्मक समस्याओं के खिलाफ सक्रिय रूप से रक्षा करते हुए दृष्टि को ठीक करने का एक तरीका प्रदान करती है।
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