Femtosecond LASIK with Corneal Cross-Linking (FS-LASIK Xtra) for Myopic Astigmatism in Eyes with Asymmetric Cornea: A Retrospective Comparative Study of UVA Energy Protocols
这项针对114只伴有不对称角膜的近视散光眼的回顾性研究发现，将飞秒激光LASIK术与使用3.6 J/cm²或2.7 J/cm² UVA能量方案的角膜交联术相结合，在12个月内均取得了卓越、安全且稳定的视觉和屈光结果，且两种能量水平之间不存在统计学上的显著差异。
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人类的眼睛是光学工程的奇迹，它依靠位于前部的、名为角膜的透明圆顶状窗口将光线聚焦到视网膜上。对于数百万人来说，这个窗口的形状并不正确，导致光线折射过强，从而引起近视或散光。为了解决这个问题，外科医生长期以来一直使用激光来轻轻重塑角膜，这种手术被称为 LASIK。然而，这种重塑过程会移除极少量的组织，这可能会微妙地削弱眼睛前表面的结构完整性。在某些个体中，特别是那些天生角膜较薄或形状不规则的人，这种削弱可能导致一种严重的并发症，即角膜随着时间的推移开始向外凸起，从而导致永久性的视力扭曲。为了防止这种情况，医生开发了一种安全技术，通过增强角膜内部纤维的力量，就像用钢缆加固桥梁一样，确保角码在激光完成工作后仍能保持稳定。
中国的一个研究小组最近着手测试这种结合疗法对于一个特定人群的效果：即那些角膜天生不均匀或不对称的患者。这些不规则的形状使眼睛更容易受到激光手术削弱效应的影响。该研究重点比较了应用这种强化治疗的两种不同方法。研究人员想知道，使用更高剂量的紫外线来激活强化溶液是否会比标准的低剂量产生更好的效果。他们追踪了 114 名接受了这种联合手术的患者，记录了他们一整年的视力和眼睛物理形状的变化，以观察高能量是否提供了任何真正的优势，或者标准方法是否已经足够。
这项研究是在北京的一家专业眼科医院进行的，那里的外科医生为 114 名患有近视散光且角膜不对称的患者进行了治疗。患者根据手术强化阶段使用的紫外线-A 总能量被分为两组。一组接受的总能量剂量为每平方厘米 3.6 焦耳，而另一组接受的剂量较低，为每平方厘米 2.7 焦耳。手术过程本身对所有人都是完全相同的：飞秒激光在眼表面制造出一个薄层，准分子激光重塑下方的组织以矫正视力，然后将核黄素溶液涂抹在暴露的区域。随后，眼睛暴露在紫外线下，以触发化学反应，使胶原纤维结合在一起，从而硬化角膜。唯一的变量是光照持续时间，这决定了传递的总能量。
在十二个月的时间里，研究人员测量了患者在不戴眼镜情况下的视力情况、视力准确度以及角膜形状是否保持稳定。结果对两组患者来说都令人鼓舞。到年底时，两组中几乎所有的患者都获得了极佳的视力，几乎所有人都能在无需矫正的情况下通过标准的驾驶执照测试。绝大多数患者最终也达到了外科医生预期的矫正程度。当研究人员仔细分析数据时，他们发现接受高能量剂量的组别在稳定性方面表现出微小的、几乎察觉不到的优势，其角膜曲线和视力随时间推移保持得更为一致。然而，这种差异非常微小，并未达到统计学上的显著水平，这意味着无法明确证明高剂量优于低剂量。
安全性是首要关注的问题，研究证实该手术耐受性良好。两组中都有极少数患者在手术后不久出现了轻微且暂时的角膜浑浊，但通过使用标准的类固醇眼药水后已完全消退。至关重要的是，在两组中都没有发生被称为“角膜扩张”的 feared（令人担忧的）角膜凸起情况。角膜厚度在激光治疗后出现了预期的轻微变化，但很快就趋于稳定，且眼球后部的细胞保持健康且未发生变化。研究人员注意到，接受高能量剂量的患者在手术后的几个月内经历了更明显的角膜增厚，这表明组织正在对治疗做出反应，但这并未导致任何负面后果。
最终，研究结论认为，对于角膜形状不规则的眼睛，这两种能量方案在矫正视力方面都是安全且有效的。虽然 3.6 焦耳每平方厘米的高能量剂量在数据中显示出稍好的稳定性迹象，但这一差异还不足以判定其明显优于 2.7 焦耳每平方厘米的标准剂量。研究结果表明，外科医生在选择方法时具有灵活性，因为两种方法都能成功保护眼睛免受削弱，同时提供清晰锐利的视力。研究人员强调，由于这是一个样本量相对较小且仅随访一年的研究，因此需要更大规模的长期研究来确认这些结果，并确定高能量是否能带来多年后才会显现的益处。目前，这种结合手术对于角膜形状复杂的患者来说是一种可靠的选择，它既能矫正视力，又能积极防范未来的结构性问题。
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