Femtosecond LASIK with Corneal Cross-Linking (FS-LASIK Xtra) for Myopic Astigmatism in Eyes with Asymmetric Cornea: A Retrospective Comparative Study of UVA Energy Protocols
Cette étude rétrospective portant sur 114 yeux présentant un astigmatisme myopique et des cornées asymétriques a révélé que la combinaison du LASIK par femtoseconde avec un cross-linking cornéen utilisant soit un protocole d'énergie UVA de 3,6 J/cm², soit de 2,7 J/cm², a produit des résultats visuels et réfractifs excellents, sûrs et stables sur 12 mois, sans différence statistiquement significative entre les deux niveaux d'énergie.
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L'œil humain est une merveille d'ingénierie optique, s'appuyant sur une fenêtre claire en forme de dôme à l'avant, appelée cornée, pour focaliser la lumière sur la rétine. Pour des millions de personnes, cette fenêtre est mal formée, déviant la lumière trop brusquement et provoquant une myopie ou un astigmatisme. Pour corriger cela, les chirurgiens utilisent depuis longtemps des lasers pour remodeler délicatement la cornée, une procédure connue sous le nom de LASIK. Cependant, ce processus de remodelage retire une infime quantité de tissu, ce qui peut subtilement affaiblir l'intégrité structurelle de la partie antérieure de l'œil. Chez certains individus, particulièrement ceux ayant des cornées naturellement plus fines ou de formes irrégulières, cet affaiblissement peut mener à une complication grave où la cornée commence à bomber vers l'extérieur au fil du temps, déformant la vision de façon permanente. Pour prévenir cela, les médecins ont développé une technique de sécurité qui renforce les fibres internes de la cornée, un peu comme on renforcerait un pont avec des câbles d'acier, garantissant qu'elle reste stable même après que le laser a fait son travail.
Une équipe de chercheurs en Chine s'est récemment donné pour mission de tester l'efficacité de cette approche combinée pour un groupe spécifique de patients : ceux dont les cornées sont naturellement irrégulières ou asymétriques. Ces formes irrégulières rendent l'œil plus vulnérable aux effets d'affaiblissement de la chirurgie au laser. L'étude s'est concentrée sur la comparaison de deux méthodes différentes d'application du traitement de renforcement. Les chercheurs voulaient savoir si l'utilisation d'une dose plus élevée de lumière ultraviolette pour activer la solution de renforcement produirait de meilleurs résultats qu'une dose plus faible, standard. Ils ont suivi 114 patients ayant subi cette chirurgie combinée, suivant leur vision et la forme physique de leurs yeux pendant une année entière pour voir si l'énergie plus élevée offrait un réel avantage ou si la méthode standard était suffisante.
L'étude s'est déroulée dans un hôpital ophtalmique spécialisé à Pékin, où les chirurgiens ont traité 114 patients souffrant d'astigmatisme myopique et de cornées asymétriques. Les patients ont été divisés en deux groupes selon la quantité d'énergie ultraviolette-A utilisée lors de la phase de renforcement de la chirurgie. Un groupe a reçu une dose d'énergie totale de 3,6 joules par centimètre carré, tandis que l'autre groupe a reçu une dose plus faible de 2,7 joules par centimètre carré. Le processus chirurgical lui-même était identique pour tout le monde : un laser femtoseconde a créé un mince volet sur la surface de l'œil, un laser excimer a remodelé le tissu sous-jacent pour corriger la vision, et une solution de riboflavine a été appliquée sur la zone exposée. L'œil a ensuite été exposé à la lumière ultraviolette pour déclencher une réaction chimique qui lie les fibres de collagène entre elles, durcissant ainsi la cornée. La seule variable était la durée de l'exposition à la lumière, qui déterminait l'énergie totale délivrée.
Au cours de douze mois, les chercheurs ont mesuré la qualité de la vision sans lunettes des patients, la précision de leur vision et si la forme de leurs cornées est restée stable. Les résultats ont été encourageants pour les deux groupes. À la fin de l'année, presque tous les patients des deux groupes avaient atteint une excellente vision, la quasi-totalité voyant suffisamment clairement pour réussir un test standard de permis de conduire sans correction. La grande majorité des patients a également obtenu exactement la correction visuelle prévue par les chirurgiens. Lorsque les chercheurs ont examiné attentivement les données, ils ont constaté que le groupe recevant la dose d'énergie plus élevée présentait un léger avantage, presque imperceptible, en termes de stabilité, la courbure de la cornée et la vision restant légèrement plus constantes au fil du temps. Cependant, cette différence était si infime qu'elle n'atteignait pas le seuil de signification statistique, ce qui signifie qu'on ne pouvait pas prouver de manière définitive que la dose plus élevée était supérieure.
La sécurité était une préoccupation majeure, et l'étude a confirmé que la procédure était bien tolérée. Un petit nombre de patients dans les deux groupes a présenté un trouble visuel léger et temporaire de la cornée peu après la chirurgie, mais cela s'est résorbé complètement avec des gouttes oculaires stéroïdiennes standards. Crucialement, aucun cas de l'appréhendé bombement cornéen, connu sous le nom d'ectasie, n'est survenu dans l'un ou l'autre des groupes. L'épaisseur de la cornée a légèrement changé comme prévu après le traitement au laser, mais elle s'est stabilisée rapidement, et les cellules tapissant l'arrière de l'œil sont restées saines et inchangées. Les chercheurs ont noté que les patients recevant la dose d'énergie plus élevée ont connu un épaississement légèrement plus prononcé de la cornée dans les mois suivant la chirurgie, ce qui suggère que le tissu réagissait au traitement, mais cela n'a conduit à aucun résultat négatif.
En fin de compte, l'étude conclut que les deux protocoles d'énergie sont sûrs et efficaces pour corriger la vision dans les yeux aux formes irrégulières. Bien que la dose d'énergie plus élevée de 3,6 joules par centimètre carré ait montré un soupçon de meilleure stabilité dans les données, la différence n'était pas assez importante pour déclarer qu'elle était la gagnante incontestée face à la dose standard de 2,7 joules par centimètre carré. Les conclusions suggèrent que les chirurgiens ont la flexibilité de choisir leur approche, car les deux méthodes protègent avec succès l'œil contre l'affaiblissement tout en offrant une vision nette et précise. Les chercheurs ont souligné que, parce qu'il s'agissait d'une étude portant sur un nombre relativement restreint de patients suivis pendant un an, d'autres études à long terme avec des groupes plus larges sont nécessaires pour confirmer ces résultats et déterminer si l'énergie plus élevée offre des avantages qui n'apparaissent qu'après de nombreuses années. Pour l'instant, la chirurgie combinée constitue une option fiable pour les patients présentant des formes cornéennes complexes, offrant un moyen de corriger la vision tout en protégeant activement contre de futurs problèmes structurels.
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