Hidden antibiotic exposures: A scoping review of residues detected in humans without recent, intentional use
32 अध्ययनों का यह स्कोपिंग रिव्यू प्रकट करता है कि कम और मध्यम आय वाले देशों के उन आधे तक व्यक्तियों में एंटीबायोटिक अवशेष अक्सर पाए जाते हैं जिन्होंने हाल ही में किसी भी जानबूझकर उपयोग की सूचना नहीं दी है, जो अनजाने में होने वाले संपर्क के एक महत्वपूर्ण, कम-चरित्रांकित स्रोत को उजागर करता है जिसके मानव माइक्रोबायोम और एंटीमाइक्रोबियल प्रतिरोध पर संभावित निहितार्थ हो सकते हैं।
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हर साल, मानवता बड़ी मात्रा में एंटीबायोटिक्स का उपभोग करती है, जो कि बैक्टीरिया को मारने और संक्रमण को ठीक करने के लिए डिज़ाइन की गई शक्तिशाली दवाएं हैं। इनमें से अधिकांश दवाएं हमारे शरीर से होकर गुजरती हैं और उत्सर्जित होती हैं, जो अंततः मिट्टी, नदियों और महासागरों तक पहुँच जाती हैं। पारंपरिक जल उपचार संयंत्र अक्सर उन्हें पूरी तरह से छानने में सक्षम नहीं होते हैं, जिससे पर्यावरण में इन दवाओं के सूक्ष्म अवशेषों का एक निशान पीछे छूट जाता है। वैज्ञानिक लंबे समय से इस बात को लेकर चिंतित रहे हैं कि हमारे पानी और भोजन में एंटीबायोटिक्स की यह निरंतर, कम-स्तर की उपस्थिति हमारे भीतर रहने वाले बैक्टीरिया पर एक धीमी, अदृश्य दबाव के रूप में कार्य कर सकती है। जिस तरह थोड़ा सा जहर किसी कीट को बाद में एक मजबूत खुराक झेलने के लिए प्रशिक्षित कर सकता है, उसी तरह ये नन्हे, आकस्मिक संपर्क बैक्टीरिया को रक्षात्मक क्षमता विकसित करने के लिए प्रोत्साहित कर सकते हैं, जिससे भविष्य के संक्रमणों का इलाज करना कठिन हो सकता है। यह प्रक्रिया, जिसे 'रेसिस्टेंस के लिए चयन' (selecting for the resistance) कहा जाता है, एक प्रमुख वैश्विक स्वास्थ्य खतरा है, लेकिन यह सिद्ध करना कठिन रहा है कि साधारण लोग वास्तव में बिना जाने कितनी बार इन अवशेषों के संपर्क में आते हैं।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस छिपे हुए संपर्क के विस्तार का मानचित्र बनाने के लिए काम शुरू किया। उन्होंने उन लोगों के शरीर में एंटीबायोटिक अवशेषों के प्रमाण खोजने के लिए मौजूदा वैज्ञानिक अध्ययनों की एक व्यापक समीक्षा की, जिन्होंने हाल ही में कोई दवा नहीं ली थी। उनका लक्ष्य सरल था: यह देखना कि क्या उन व्यक्तियों के रक्त, मूत्र, मल या स्तन के दूध में इन दवाओं के अंश मिल सकते हैं, जिन्होंने दावा किया था कि उन्होंने हाल ही में कोई एंटीबायोटिक नहीं लिया है। दुनिया भर के दर्जनों अध्ययनों से डेटा एकत्र करके, उनका उद्देश्य यह निर्धारित करना था कि क्या यह अनजाने में होने वाला संपर्क कुछ क्षेत्रों में रहने वाले लोगों के लिए एक दुर्लभ घटना है या एक सामान्य वास्तविकता।
शोधकर्ताओं ने लगभग ग्यारह हजार पाँच सौ प्रतिभागियों से जुड़े बत्तीस अध्ययनों का विश्लेषण किया। ये अध्ययन मुख्य रूप से निम्न- और मध्यम-आय वाले देशों में किए गए थे, जिनमें चीन, साथ ही अफ्रीका और एशिया के कुछ देशों में भारी सांद्रता थी। उल्लेखनीय रूप से, यूरोप या उत्तरी अमेरिका का कोई भी अध्ययन उनके मानदंडों पर खरा नहीं उतरा, जिससे उन क्षेत्रों में संपर्क के बारे में ज्ञान की कमी रह गई। वैज्ञानिकों ने मानव नमूनों में एंटीबायोटिक गतिविधि के किसी भी संकेत की तलाश की, जिसमें विशिष्ट दवा अणुओं या उनके टूटने वाले उत्पादों का पता लगाने के लिए परिष्कृत प्रयोगशाला तकनीकों का उपयोग किया गया। उन्होंने उन लोगों पर ध्यान केंद्रित किया जिन्होंने हाल ही में एंटीबायोटिक्स नहीं लिए थे, हालांकि "हाल ही में" की परिभाषा अध्ययन-दर-अध्ययन भिन्न थी, जो कुछ दिनों से लेकर कई महीनों के परहेज तक फैली हुई थी।
निष्कर्षों ने इन दवाओं की चौंका देने वाली उपस्थिति को प्रकट किया। अध्ययनों में, लगभग आधे परीक्षण किए गए लोगों के सिस्टम में कम से कम एक एंटीबायोटिक अवशेष या उसका मेटाबोलाइट मौजूद था। सबसे अधिक बार पाए जाने वाले ड्रग्स फ्लोरोक्विनोलोन (fluoroquinolones) नामक वर्ग से संबंधित थे, जिसमें सिप्रोफ्लोक्सासिन (ciprofloxacin), नॉरफ्लोक्सासिन (norfloxacin) और ओफ्लोक्सासिन (ofloxacin) जैसे सामान्य एंटीबायोटिक्स शामिल हैं। ये विशिष्ट दवाएं परीक्षण किए गए सभी प्रतिभागियों में से लगभग एक-पांचवें हिस्से में पाई गईं। कुछ मामलों में, मूत्र में पाए गए सिप्रोफ्लोक्सासिन का स्तर उतना अधिक था जितना कि एक व्यक्ति में संक्रमण के लिए चिकित्सीय खुराक लेने पर अपेक्षित होता है। यह सुझाव देता है कि कुछ व्यक्तियों के लिए, भोजन या पानी के माध्यम से एंटीबायोटिक्स का आकस्मिक सेवन इतना पर्याप्त है कि वह शरीर पर जैविक प्रभाव डाल सके।
एकत्र किए गए नमूनों के प्रकार भिन्न थे, लेकिन मूत्र सबसे आम था, इसके बाद मल, स्तन का दूध और रक्त का स्थान था। शोधकर्ताओं ने यह भी नोट किया कि ये अवशेष कमजोर समूहों में भी दिखाई दिए, जिनमें गर्भवती महिलाएं और बच्चे शामिल हैं, जिनके लिए कुछ एंटीबायोटिक्स आमतौर पर वर्जित होते हैं। कुछ मामलों में, पाई गई दवाएं वे थीं जिनका उपयोग पशु चिकित्सा में किया जाता है, जो यह संकेत देता है कि संपर्क का स्रोत संभवतः पशु उत्पाद या खेती से होने वाला पर्यावरणीय संदूषण था। अध्ययन के लेखकों ने पर्यावरण में इन दवाओं के बने रहने की भूमिका पर जोर दिया; कुछ एंटीबायोटिक्स जल्दी टूट जाते हैं, जबकि अन्य, जैसे कि कुछ टेट्रासाइक्लिन (tetracyclines) और सल्फोनमाइड्स (sulfonamides), मिट्टी और पानी में हफ्तों या महीनों तक बने रह सकते हैं, और मनुष्यों तक पहुँचने से पहले लंबी दूरी तय कर सकते हैं।
स्पष्ट साक्ष्य के बावजूद, इस समीक्षा ने वर्तमान में हमारे पास मौजूद ज्ञान की महत्वपूर्ण सीमाओं को रेखांकित किया। कई अध्ययन केवल प्रतिभागियों द्वारा यह कहने पर निर्भर थे कि उन्होंने एंटीबायोटिक्स नहीं लिए हैं, जो अविश्वसनीय हो सकता है यदि लोग भूल जाते हैं, यह नहीं समझ पाते कि कोई दवा एंटीबायोटिक है, या बिना नुस्खे के दवा प्राप्त करते हैं। इसके अलावा, अध्ययनों ने दवाओं को मापने के लिए अलग-अलग तरीकों का उपयोग किया, जिससे परिणामों की सीधे तुलना करना या एक एकल वैश्विक चित्र बनाना कठिन हो गया। शोधकर्ताओं ने यह भी नोट किया कि शामिल किए गए बहुत कम अध्ययनों ने वास्तव में यह जांचा कि ये अवशेष मानव आंत के साथ क्या कर रहे हैं या क्या वे सीधे तौर पर उन लोगों में एंटीबायोटिक प्रतिरोध का कारण बन रहे हैं जिनका परीक्षण किया गया था।
समीक्षा निष्कर्ष निकालती है कि निम्न- और मध्यम-आय वाले देशों में, विशेष रूप से, अनजाने में एंटीबायोटिक अवशेषों के संपर्क में आना एक व्यापक घटना है। हालांकि यह डेटा अभी तक यह सिद्ध नहीं करता है कि यह संपर्क वैश्विक एंटीबायोटिक प्रतिरोध का प्राथमिक चालक है, लेकिन तथ्य यह है कि परीक्षण किए गए आधे जनसंख्या में ये अवशेष पाए गए, और कुछ स्तर चिकित्सीय खुराक के बराबर थे, यह एक मजबूत संकेत है कि कुछ घटित हो रहा है। लेखक सुझाव देते हैं कि इस संपर्क के स्रोतों को समझना—चाहे वह दूषित पानी, भोजन या मिट्टी हो—और मानव स्वास्थ्य एवं बैक्टीरिया के विकास पर इसके परिणामों को समझना अब एक तत्काल प्राथमिकता है। मानव और पशु उपयोग द्वारा छोड़े गए एंटीबायोटिक्स के इस अदृश्य निशान का चक्र वापस हम तक पहुँच रहा है, और इस चक्र के पूर्ण प्रभाव को अभी तक पूरी तरह से समझा जाना बाकी है।
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