Hidden antibiotic exposures: A scoping review of residues detected in humans without recent, intentional use
这项针对32项研究的范围综述显示，在报告近期无刻意使用的中低收入国家个体中，高达半数的人群经常被检测出抗生素残留，这凸显了一个被低估且特征不明的非故意暴露来源，并可能对人类微生物组和抗生素耐药性产生影响。
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每年，人类都会消耗大量的抗生素，这些原本旨在杀死细菌并治愈感染的强效药物。这些药物中的大部分会穿过我们的身体并被排出，最终进入土壤、河流和海洋。传统的污水处理厂通常无法将其完全过滤掉，从而在环境中留下微观药物残留的痕迹。科学家们长期以来一直担心，这种在我们的水和食物中持续存在的低水平抗生素，可能会对我们体内的细菌产生一种缓慢且无形的压力。正如少量的毒药可能会训练害虫在日后抵御更强的剂量一样，这些微小的、偶然的暴露可能会促使细菌进化出防御机制，使未来的感染更难治疗。这一过程被称为“选择耐药性”，是一个重大的全球健康威胁，但要证明普通人在不知情的情况下究竟有多频繁地接触到这些残留物，一直是一个难题。
一个研究小组致力于绘制这种隐藏暴露程度的图谱。他们对现有的科学研究进行了全面的回顾，以寻找在近期未服用过任何药物的人体内发现抗生素残留的证据。他们的目标很简单：即观察是否能在声称近期未曾使用过抗生素的人的血液、尿液、粪便或乳汁中发现这些药物的痕迹。通过收集来自全球数十项研究的数据，他们旨在确定这种非自愿性的暴露是罕见现象，还是某些地区人们面临的普遍现实。
研究人员分析了涉及近一万一千五百名参与者的三十二项研究。这些研究主要是在中低收入国家进行的，其中以中国的情况最为集中，同时也涵盖了非洲和亚洲的部分国家。值得注意的是，没有来自欧洲或北米的研究符合他们的标准，这使得这些地区的知识领域出现了空白。科学家们利用先进的实验室技术检测特定的药物分子或其代谢产物，寻找人体样本中任何抗生素活动的迹象。他们关注的是近期未服用过抗生素的人群，尽管“近期”的定义因研究而异，范围从几天到数月不服药不等。
研究结果揭示了一个令人震惊的普遍存在现象。在所有研究中，大约有一半的受试者体内至少检测出一种抗生素残留物或其代谢产物。最常被检测出的药物属于氟喹诺酮类，其中包括常见的抗生素如环丙沙星、诺氟沙星和氧氟沙星。这些特定药物在约五分之一的受试者中被发现。在某些情况下，尿液中发现的环丙沙星水平之高，甚至达到了一个人正在接受治疗性剂量的感染药物时的预期水平。这表明，对于某些个体而言，通过食物或水进行的偶然摄入量已经大到足以达到在生物学上影响身体的水平。
采集样本的类型各不相同，尿液是最常见的，其次是粪便、乳汁和血液。研究人员还注意到，这些残留物出现在脆弱群体中，包括孕妇和儿童，而某些抗生素通常是需要对此类人群避开使用的。在某些实例中，发现的药物是用于兽医学的药物，这表明暴露的来源很可能包括动物制品或来自农业的环境污染。研究作者指出，这些药物在环境中的持久性起到了关键作用；有些抗生素分解得很快，而另一些，如某些四环素和磺胺类药物，可以在土壤和水中停留数周甚至数月，在到达人类之前进行长距离移动。
尽管有明确的暴露证据，但该综述也强调了我们目前认知的局限性。许多研究依赖于参与者简单地陈述自己未服用过抗生素，这可能是不可靠的，因为人们可能会忘记，或者不知道某种药物是抗生素，亦或是通过非处方方式获取药物。此外，研究使用了不同的方法来测量药物，这使得直接比较结果或建立统一的全球图景变得困难。研究人员还指出，极少数纳入的研究实际上调查了这些残留物对人体肠道的作用，或者它们是否直接导致了受试者体内的抗生素耐药性。
该综述总结道，在世界许多地方，尤其是中低收入国家，非自愿性的抗生素残留暴露是一种普遍现象。虽然数据尚未证明这种暴露是全球抗生素耐药性的主要驱动因素，但事实上，一半的受试者携带了这些残留物，且部分水平达到了治疗剂量，这是一个强烈的信号，表明某种情况正在发生。作者建议，了解这些暴露的来源（无论是受污染的水、食物还是土壤）及其对人类健康和细菌进化的影响，现在已成为一项紧迫的任务。由人类和动物使用所留下的这条隐形抗生素轨迹似乎正循环回到我们自身，而这一循环的完整影响仍有待进一步理解。
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