Gaps in Knowledge and Diagnostic Practice for Obstetric Anal Sphincter Injuries: A Multicountry Cross-Sectional Survey of Maternity Care Providers
सात मध्य पूर्वी देशों के 530 प्रसूति देखभाल प्रदाताओं के एक बहु-देशीय सर्वेक्षण से प्रसूति गुदा स्फिंक्टर चोटों (ऑब्स्टेट्रिक एनल स्फिंक्टर इंजरीज़) के संबंध में ज्ञान और नैदानिक प्रथाओं में महत्वपूर्ण अंतराल का पता चलता है, जो इस बात को रेखांकित करता है कि जहाँ संरचित प्रशिक्षण और दिशानिर्देश नैदानिक रूप से अनभिज्ञ चोटों के प्रति जागरूकता में सुधार करते हैं, वहीं पर्याप्त पहचान पद्धति के रूप में डिजिटल रेक्टल परीक्षण पर अत्यधिक निर्भरता इष्टतम देखभाल के लिए एक महत्वपूर्ण बाधा बनी हुई है।
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जब एक बच्चा योनि के माध्यम से जन्म लेता है, तो गुदा (एनस) को नियंत्रित करने वाली मांसपेशियां कभी-कभी फट सकती हैं। इस प्रकार की चोट, जिसे 'ऑब्स्टेट्रिक एनल स्फिंक्टर इंजरी' (obstetric anal sphincter injury) कहा जाता है, एक गंभीर जटिलता है जो मल नियंत्रण से जुड़ी दीर्घकालिक समस्याओं का कारण बन सकती है। यह क्षति हमेशा नग्न आंखों से स्पष्ट नहीं होती है। कभी-कभी फटन अंदर गहराई में छिपी होती है, या मांसपेशियां इतनी सूक्ष्मता से खिंच जाती हैं कि एक मानक दृश्य जांच इसे पूरी तरह से चूक जाती है। चूंकि ये चोटें जन्म के समय अनसुनी रह सकती हैं, इसलिए उन्हें हमेशा सही ढंग से ठीक नहीं किया जाता है, जिससे महिलाओं को वर्षों बाद अप्रत्याशित दर्द या अप्राकृतिक मल त्याग (इनकंटिनेंस) का सामना करना पड़ता है। इसे रोकने के लिए, डॉक्टरों और दाइयों को इन फटनों को ध्यान से देखने और उंगली के परीक्षण (डिजिटल रेक्टल एग्जामिनेशन) का उपयोग करके उन्हें महसूस करने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है। हालांकि, परीक्षा कैसे करनी है, यह जानना पहेली का केवल एक हिस्सा है; परीक्षा करने वाले व्यक्ति को यह भी समझना चाहिए कि एक सावधानीपूर्वक जांच भी छिपी हुई चोट को छोड़ सकती है, और उन्हें यह जानने की आवश्यकता है कि वे किस प्रकार की क्षति की तलाश कर रहे हैं।
एक हालिया अध्ययन यह देखने के लिए किया गया कि मध्य पूर्व के मातृत्व देखभाल प्रदाता इन छिपी हुई चोटों के बारे में कितना समझते हैं और वे इनकी जांच कैसे करते हैं। कई देशों के शोधकर्ताओं ने बहरीन, मिस्र, जॉर्डन, कुवैत, लेबनान, सऊदी अरब और संयुक्त अरब अमीरात के अस्पतालों में काम करने वाले 530 डॉक्टरों, दाइयों और नर्सों का सर्वेक्षण किया। उन्होंने इन पेशेवरों से उनके प्रशिक्षण, इन फटनों को वर्गीकृत करने के ज्ञान और यह तय करने के बारे में पूछा कि क्या कोई चोट मौजूद है। इसका लक्ष्य यह पता लगाना था कि क्या उनके ज्ञान में ऐसी कोई कमी है जो मरीजों को जोखिम में डाल सकती है। शोधकर्ता विशेष रूप से इस बात में रुचि रखते थे कि क्या प्रदाता यह महसूस करते थे कि एक सामान्य दिखने वाली जांच के बावजूद भी एक फटन मौजूद हो सकती है।
परिणामों ने एक महत्वपूर्ण अंतर को उजागर किया जो प्रदाताओं के कार्य और उनके ज्ञान के बीच था। जबकि अधिकांश सर्वेक्षण किए गए पेशेवरों ने योनि जन्म के बाद उंगली परीक्षण (फिंगर एग्जामिनेशन) का उपयोग करने की सूचना दी, उनमें से एक बड़े बहुमत का मानना था कि यह एकल जांच हर फटन को खोजने के लिए पर्याप्त है। वास्तव में, लगभग 61 प्रतिशत उत्तरदाताओं ने सोचा कि यह परीक्षण अकेले चोट का पता लगाने के लिए पर्याप्त था। यह विश्वास समस्याग्रस्त है क्योंकि चिकित्सा साक्ष्य बताते हैं कि ये परीक्षण क्षति को, विशेष रूप से आंतरिक मांसपेशियों को, पहचानने में चूक सकते हैं। अध्ययन में पाया गया कि केवल लगभग 37 प्रतिशत प्रदाता इन फटनों की गंभीरता को वर्गीकृत करने के लिए उपयोग की जाने वाली एक विशिष्ट प्रणाली से परिचित थे, और केवल लगभग 30 प्रतिशत को पता था कि ये चोटें नियमित जांच के दौरान छिपी रह सकती हैं। जो लोग कहते थे कि वे छिपी हुई चोटों के बारे में जानते हैं, उनमें से आधे से भी कम वास्तव में उस शब्द को अपने शब्दों में समझा सके, जो यह दर्शाता है कि कई लोगों ने इस वाक्यांश को सुना तो था लेकिन वे अवधारणा को वास्तव में नहीं समझते थे।
अध्ययन ने यह भी देखा कि किन कारकों ने प्रदाताओं को इन जोखिमों को समझने में मदद की। जिन लोगों के पास सात साल से अधिक का अनुभव था, जिन्हें इस विषय पर विशिष्ट प्रशिक्षण तक पहुंच प्राप्त थी, या जो स्पष्ट लिखित दिशा-निर्देशों वाले अस्पतालों में काम करते थे, वे इस बात के प्रति अधिक जागरूक थे कि चोटें छूट सकती हैं। दिलचस्प बात यह है कि एक प्रदाता उंगली परीक्षण के माध्यम से चोट को खोजने की अपनी क्षमता में जितना अधिक आश्वस्त महसूस करता था, उसके यह समझने की संभावना उतनी ही अधिक थी कि परीक्षण फिर भी कुछ चूक सकता है। यह सुझाव देता है कि वास्तविक आत्मविश्वास उपकरण के उपयोग से नहीं, बल्कि उसकी सीमाओं को समझने से आता है। दूसरी ओर, जो लोग मानते थे कि फिंगर एग्जाम एक पूर्ण, सर्व-पर्याप्त उपकरण है, वे वास्तव में छिपी हुई चोटों के अस्तित्व को समझने में कम सक्षम थे। यह इंगित करता है कि एक एकल पद्धति पर अत्यधिक निर्भरता एक प्रदाता को छूटी हुई निदान की संभावना के प्रति अंधा बना सकती है।
शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि समस्या केवल यह नहीं है कि परीक्षा की जा रही है या नहीं, बल्कि इसके पीछे के ज्ञान की गुणवत्ता क्या है। कई प्रदाता शारीरिक जांच तो कर रहे हैं, लेकिन शायद उनके पास परिणामों की सही व्याख्या करने या यह पहचानने के लिए प्रशिक्षण नहीं है कि जांच कब विफल हो सकती है। अध्ययन का सुझाव है कि देखभाल में सुधार के लिए केवल कर्मचारियों को परीक्षा करने के लिए कहने की आवश्यकता नहीं है; इसके लिए एक संरचित शिक्षा की आवश्यकता है जो उन्हें अपनी स्वयं की मूल्यांकन पद्धति की सीमाओं को पहचानना सिखाती है। यह समझकर कि एक सामान्य दिखने वाली जांच सामान्य परिणाम की गारंटी नहीं देती है, और स्पष्ट दिशा-निर्देशों एवं विशेष प्रशिक्षण तक पहुंच प्राप्त करके, मातृत्व देखभाल प्रदाता इन छिपी हुई चोटों की बेहतर पहचान कर सकते हैं और यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि महिलाओं को उनकी आवश्यकता के अनुसार देखभाल मिले ताकि दीर्घकालिक जटिलताओं से बचा जा सके।
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