Gaps in Knowledge and Diagnostic Practice for Obstetric Anal Sphincter Injuries: A Multicountry Cross-Sectional Survey of Maternity Care Providers
Eine multinationale Umfrage unter 530 Anbietern der Mütterversorgung in sieben Ländern des Nahen Ostens offenbart erhebliche Lücken im Wissen und in den diagnostischen Praktiken bezüglich obstetrischer Analsphinkterverletzungen, was verdeutlicht, dass strukturierte Schulungen und Leitlinien zwar das Bewusstsein für klinisch unerkannte Verletzungen verbessern, die übermäßige Abhängigkeit von der digitalen rektalen Untersuchung als hinreichende Detektionsmethode jedoch eine kritische Barriere für eine optimale Versorgung bleibt.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung des untenstehenden Papers. Sie wurde nicht von den Autoren verfasst oder gebilligt. Für technische Genauigkeit konsultieren Sie das Originalpaper. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
Wenn ein Baby durch die Vagina geboren wird, können die Muskeln, die den After kontrollieren, manchmal reißen. Diese Art von Verletzung, bekannt als obstetrische Analsphinkterverletzung, ist eine schwerwiegende Komplikation, die zu langfristigen Problemen mit der Darmkontrolle führen kann. Der Schaden ist nicht immer mit bloßem Auge erkennbar. Manchmal liegt der Riss tief im Inneren verborgen, oder die Muskeln werden so subtil gedehnt, dass eine standardmäßige visuelle Untersuchung ihn völlig übersieht. Da diese Verletzungen im Moment der Geburt oft unbemerkt bleiben, werden sie nicht immer korrekt repariert, was dazu führt, dass Frauen Jahre später mit unerwarteten Schmerzen oder Inkontinenz konfrontiert sind. Um dies zu verhindern, werden Ärzte und Hebammen darin geschult, genau hinzusehen und nach diesen Rissen durch eine Tastuntersuchung mit dem Finger zu suchen, einem Verfahren, das als digitale rektale Untersuchung bezeichnet wird. Es ist jedoch nur ein Teil des Puzzles, die Untersuchung durchzuführen; die Person, die die Untersuchung durchführt, muss auch verstehen, dass selbst eine sorgfältige Prüfung eine verborgene Verletzung übersehen kann, und sie muss genau wissen, welche Art von Schaden sie sucht.
Eine aktuelle Studie setzte sich zum Ziel zu untersuchen, wie gut die Anbieter von Maternitätsfürsorge im Nahen Osten diese verborgenen Verletzungen verstehen und wie sie nach ihnen suchen. Forscher aus mehreren Ländern befragten 530 Ärzte, Hebammen und Pflegekräfte, die in Krankenhäusern in Bahrain, Ägypten, Jordanien, Kuwait, Libanon, Saudi-Arabien und den Vereinigten Arabischen Emiraten arbeiten. Sie fragten diese Fachkräfte nach ihrer Ausbildung, darüber, was sie über die Klassifizierung dieser Risse wissen und wie sie entscheiden, ob eine Verletzung vorliegt. Das Ziel war herauszufinden, ob es Wissenslücken gab, die Patientinnen gefährden könnten. Die Forscher waren besonders daran interessiert, ob die Anbieter erkannten, dass ein Riss existieren kann, selbst wenn die erste Untersuchung normal aussah.
Die Ergebnisse zeigten eine erhebliche Diskrepanz zwischen dem, was die Anbieter tun, und dem, was sie wissen. Während die meisten der befragten Fachkräfte angaben, die Fingeruntersuchung nach einer vaginalen Entbindung anzuwenden, glaubte eine große Mehrheit von ihnen, dass diese einzige Untersuchung ausreicht, um jeden Riss zu finden. Tatsächlich hielten fast 61 Prozent der Befragten diese Untersuchung allein für ausreichend, um die Verletzung zu entdecken. Dieser Glaube ist problematisch, da medizinische Erkenntnisse zeigen, dass diese Untersuchungen Schäden, insbesondere an den inneren Muskeln, übersehen können. Die Studie ergab, dass nur etwa 37 Prozent der Anbieter mit einem spezifischen System vertraut waren, das zur Klassifizierung der Schwere dieser Risse verwendet wird, und nur etwa 30 Prozent wussten, dass diese Verletzungen bei einer Routineuntersuchung verborgen bleiben können. Unter denjenigen, die angaben, über verborgene Verletzungen Bescheid zu wissen, konnten weniger als die Hälfte den Begriff tatsächlich in eigenen Worten erklären, was darauf hindeutet, dass viele die Phrase zwar gehört, das Konzept aber nicht wirklich verstanden hatten.
Die Studie untersuchte auch, welche Faktoren den Anbietern halfen, diese Risiken zu verstehen. Diejenigen, die mehr als sieben Jahre Erfahrung hatten, Zugang zu spezifischer Schulung zu diesem Thema hatten oder in Krankenhäusern mit klaren schriftlichen Richtlinien arbeiteten, waren eher in der Lage, sich bewusst zu sein, dass Verletzungen übersehen werden könnten. Interessanterweise waren diejenigen, die sich sicherer in ihrer Fähigkeit fühlten, die Verletzung mit einer Fingeruntersuchung zu finden, eher bereit zu verstehen, dass die Untersuchung dennoch etwas übersehen könnte. Dies deutet darauf darauf hin, dass wahre Zuversicht aus dem Verständnis der Grenzen des Werkzeugs resultiert und nicht nur daraus, es häufig anzuwenden. Andererseits waren diejenigen, die glaubten, die Fingeruntersuchung sei ein perfektes, allumfassendes Werkzeug, weniger wahrscheinlich in der Lage zu erkennen, dass verborgene Verletzungen existieren. Dies deutet darauf hin, dass eine übermäßige Abhängigkeit von einer einzigen Methode einen Anbieter blind für die Möglichkeit einer Fehldiagnose machen kann.
Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass das Problem nicht nur darin besteht, ob eine Untersuchung durchgeführt wird, sondern um die Qualität des Wissens dahinter. Viele Anbieter führen die körperliche Untersuchung durch, verfügen aber möglicherweise nicht über die Ausbildung, um die Ergebnisse korrekt zu interpretieren oder zu erkennen, wann die Untersuchung daran gescheitert sein könnte, ein Problem zu finden. Die Studie legt nahe, dass eine Verbesserung der Versorgung mehr erfordert, als dem Personal lediglich vorzuschreiben, die Untersuchung durchzuführen; sie erfordert eine strukturierte Ausbildung, die lehrt, wie man die Grenzen der eigenen Beurteilung erkennt. Indem die Anbieter von Maternitätsfürsorge verstehen, dass eine normal erscheinende Untersuchung kein normales Ergebnis garantiert, und indem sie Zugang zu klaren Richtlinien und spezialisierter Ausbildung haben, können sie diese verborgenen Verletzungen besser identifizieren und sicherstellen, dass Frauen die Pflege erhalten, die sie benötigen, um langfristige Komplikationen zu vermeiden.
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