Access to End-of-Life Medicines in Care Homes: Barriers, Variability and Opportunities for Improvement

जब कोई व्यक्ति अपने जीवन के अंतिम दिनों में पहुँचता है, तो देखभाल का लक्ष्य बीमारी को ठीक करने से बदलकर आराम सुनिश्चित करने की ओर स्थानांतरित हो जाता है। इस नाजुक चरण में, जिसे 'एंड-ऑफ-लाइफ केयर' (जीवन के अंत की देखभाल) कहा जाता है, शरीर अक्सर दर्द, सांस लेने में कठिनाई या बेचैनी जैसे अचानक और गंभीर लक्षणों का अनुभव करता है। इन कष्टदायक भावनाओं को प्रबंधित करने के लिए, चिकित्सा पेशेवर शक्तिशाली दवाओं पर भरोसा करते हैं, जिनमें से कुछ कानून द्वारा कड़ाई से विनियमित हैं क्योंकि उनके दुरुपयोग की संभावना होती है। इन्हें नियंत्रित दवाएं (कंट्रोल्ड ड्रग्स) कहा जाता है। यूनाइटेड किंगडम में, कई लोग अपने अंतिम सप्ताह देखभाल गृहों (केयर होम्स) में बिताते हैं, जो कि आवासीय सुविधाएं हैं जो दैनिक सहायता और चिकित्सा ध्यान प्रदान करती हैं। इन निवासियों के लिए, सही समय पर सही दवा तक तत्काल पहुँच होना केवल सुविधा का मामला नहीं है; यह एक गरिमामय और शांतिपूर्ण प्रस्थान के लिए एक मौलिक आवश्यकता है। हालाँकि, एक डॉक्टर के नुस्खे से लेकर रोगी के बिस्तर तक दवा की यात्रा जटिल है, जिसमें कई चरण और विभिन्न संगठन शामिल होते हैं। यदि इस श्रृंखला का कोई भी हिस्सा टूटता है या धीमा होता है, तो पीड़ित व्यक्ति को अनावश्यक दर्द सहना पड़ सकता है, और उनके परिवार को अतिरिक्त पीड़ा का सामना करना पड़ सकता है।

शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह समझने के लिए काम शुरू किया कि वास्तव में यूके के देखभाल गृहों में यह प्रक्रिया कैसे काम करती है। वे जानना चाहते थे कि क्या कर्मचारी सदस्यों के पास ये आवश्यक दवाएं तब उपलब्ध हो सकती हैं जब किसी निवासी की स्थिति बिगड़ जाती है, और जब वे ऐसा नहीं कर पाते हैं तो क्या होता है। टीम ने, जिसका नेतृत्व कैम्ब्रिज विश्वविद्यालय और मैरी क्यूर (Marie Curie) के शोधकर्ताओं ने किया, देश भर के देखभाल गृह कर्मचारियों का एक बड़ा सर्वेक्षण किया। उन्होंने लगभग 360 लोगों से, जिनमें प्रबंधक, नर्स और सहायक कर्मचारी शामिल थे, उनके हालिया अनुभवों के बारे में पूछा। सर्वेक्षण में इस बात को भी शामिल किया गया कि उन्हें नुस्खा प्राप्त करने में कितना समय लगा और क्या उनके पास दवा देने के लिए सही उपकरण और कर्मचारी थे। शोधकर्ताओं ने इन पेशेवरों से एक विशिष्ट विचार के बारे में भी पूछा: इन शक्तिशाली दवाओं का एक छोटा, सुरक्षित भंडार देखभाल गृह के भीतर ही रखना, ताकि उन्हें किसी भी निवासी के लिए तैयार रखा जा सके जिसे उनकी आवश्यकता हो, बजाय इसके कि प्रत्येक व्यक्ति के लिए एक नया नुस्खा (प्रिस्क्रिप्शन) मिलने का इंतजार किया जाए।

परिणामों से इन दवाओं की आवश्यकता और उन्हें प्रदान करने की क्षमता के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर का पता चला। सर्वेक्षण किए गए कर्मचारियों में से लगभग एक-तिहाई ने बताया कि उन्होंने सर्वेक्षण से तीन महीने पहले एंड-ऑफ-लाइफ केयर के लिए नियंत्रित दवाओं को प्राप्त करने में देरी का अनुभव किया था। यह कोई मामूली असुविधा नहीं थी; जब पहुंच में देरी हुई, तो उन मामलों में से लगभग 90 प्रतिशत में दवा देने में भी देरी हुई। इसका प्रभाव प्रत्यक्ष और अक्सर गंभीर था। जिन कर्मचारियों को इन देरी का सामना करना पड़ा, उनमें निवासी के कष्ट उठाने, परिवार के परेशान होने और देखभाल टीम के असहाय महसूस करने की संभावना बहुत अधिक थी। डेटा ने दिखाया कि ये समस्याएं समान रूप से वितरित नहीं थीं। वेल्स के कर्मचारियों ने इंग्लैंड के कर्मचारियों की तुलना में अधिक बार देरी की सूचना दी, और अधिक निवासियों वाले बड़े देखभाल गृहों को अधिक बाधाओं का सामना करना पड़ा। कारण विविध और अक्सर आपस में जुड़े हुए थे। कभी-कभी डॉक्टर नुस्खा लिखने में धीमे होते थे, या फार्मेसी के पास दवा का स्टॉक नहीं होता था। अन्य समय में, समस्या देखभाल गृह के भीतर होती थी, जैसे कि इंजेक्शन देने के लिए प्रशिक्षित कर्मचारियों की कमी, या प्रक्रिया के साक्षी के रूप में दूसरे व्यक्ति को खोजने में कठिनाई, जो इन विशिष्ट दवाओं के लिए एक कानूनी आवश्यकता है।

शोधकर्ताओं ने पाया कि वर्तमान प्रणाली, जो किसी भी व्यक्ति के बीमार होने से पहले उसके लिए एक विशिष्ट नुस्खा प्राप्त करने पर निर्भर करती है, तब अच्छी तरह से काम करती है जब सब कुछ सुचारू रूप से चलता है। हालाँकि, यह तब नाजुक हो जाती है जब किसी निवासी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है। इन आपातकालीन क्षणों में, डॉक्टर से संपर्क करने, नुस्खे का इंतजार करने और फिर फार्मेसी द्वारा इसे भरने के इंतजार में लगने वाला समय घंटों तक खिंच सकता है। इस दौरान, गंभीर दर्द से जूझ रहे व्यक्ति को राहत के बिना छोड़ दिया जा सकता है। सर्वेक्षण ने रेखांकित किया कि कर्मचारी अक्सर ऐसा महसूस करते थे कि वे एक ऐसी प्रणाली के खिलाफ लड़ रहे हैं जो अचानक परिवर्तनों को संभालने के लिए बहुत कठोर है। एक प्रबंधक ने वर्तमान प्रक्रिया को "अनिश्चित" (हिट एंड मिस) बताया, यह नोट करते हुए कि हालांकि यह नियोजित देखभाल के लिए काम कर सकती है, लेकिन यह तब विफल हो जाती है जब किसी निवासी की स्थिति अप्रत्याशित रूप से बदल जाती है। एक अन्य कर्मचारी ने ऐसी स्थिति का वर्णन किया जहाँ उनके पास एक व्यक्ति के लिए सही दवा थी लेकिन वे दूसरे व्यक्ति के लिए उसका उपयोग नहीं कर सके जो मर रहा था, क्योंकि कानून की आवश्यकता थी कि दवा विशेष रूप से उस व्यक्ति के लिए निर्धारित की जाए जिसे उसकी आवश्यकता है।

इन चुनौतियों के बावजूद, देखभाल गृह पेशेवरों ने एक समाधान के लिए प्रबल इच्छा व्यक्त की। जब इन दवाओं का एक केंद्रीय भंडार ऑन-साइट रखने के विचार के बारे में पूछा गया, तो अधिकांश सहमत थे कि यह फायदेमंद होगा। यह दृष्टिकोण उन लोगों के बीच विशेष रूप से मजबूत था जिन्होंने देरी का अनुभव किया था। उनका मानना था कि इन दवाओं का एक सुरक्षित स्टॉक तुरंत उपलब्ध होने से उन्हें निवासी के लक्षण बढ़ने पर त्वरित कार्रवाई करने में मदद मिलेगी, जिससे प्रतीक्षा का समय और रोगी एवं उनके परिवार को होने वाली परेशानी कम होगी। उन्होंने यह भी उल्लेख किया कि यह दृष्टिकोण बर्बादी को भी कम कर सकता है, क्योंकि वर्तमान में किसी व्यक्ति के लिए निर्धारित दवाएं अक्सर अप्रयुक्त रह जाती हैं यदि उस व्यक्ति की स्थिति बदल जाती है या यदि दवा की आवश्यकता से पहले ही उनका निधन हो जाता है। हालाँकि, कर्मचारी जोखिमों से अनभिज्ञ नहीं थे। वे इस बात के प्रति पूरी तरह जागरूक थे कि शक्तिशाली दवाओं को ऑन-साइट रखने के लिए सख्त नियमों की आवश्यकता होती है। उन्होंने सुरक्षा, उचित प्रशिक्षण की आवश्यकता और कानूनी जटिलताओं के बारे में चिंताएं जताईं कि कौन इन भंडारों को रखने और प्रबंधित करने का हकदार है। उन्होंने इस बात पर जोर दिया कि ऐसी किसी भी प्रणाली के लिए सुरक्षा सुनिश्चित करने और दुरुपयोग को रोकने के लिए स्पष्ट दिशा-निर्देश, मजबूत निगरानी और बाहरी चिकित्सा सेवाओं का समर्थन आवश्यक होगा।

अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि कई निवासी समय पर देखभाल प्राप्त करते हैं, फिर भी यह प्रणाली कमजोरियों से भरी है जो अनावश्यक पीड़ा का कारण बन सकती है। देरी किसी एक विफलता के कारण नहीं है, बल्कि देखभाल के पूरे मार्ग में छोटी-छोटी बाधाओं की एक श्रृंखला के कारण है, डॉक्टर के कार्यालय से लेकर देखभाल गृह की शेल्फ तक। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि देखभाल गृह में दवाओं का एक केंद्रीय स्टॉक रखना वर्तमान प्रणाली में एक मूल्यवान जुड़ाव हो सकता है, जो एक सुरक्षा जाल के रूप में कार्य करेगा जब मानक प्रक्रिया बहुत धीमी हो। हालाँकि, वे चेतावनी देते हैं कि यह कोई सरल समाधान नहीं है। ऐसी प्रणाली को लागू करने के लिए सावधानीपूर्वक योजना, नए कानूनों या नियमों और कर्मचारियों को प्रशिक्षित करने तथा दवाओं को सुरक्षित रूप से प्रबंधित करने की प्रतिबद्धता की आवश्यकता होगी। अंतिम लक्ष्य यह सुनिश्चित करना है कि जब कोई व्यक्ति अपने जीवन के अंत में हो, तो ध्यान उनकी सहजता और गरिमा पर बना रहे, जो नौकरशाही की देरी की निराशा से मुक्त हो। निष्कर्ष बताते हैं कि सही समर्थन और शासन के साथ, देखभाल गृह मृत्यु की अप्रत्याशित प्रकृति को संभालने के लिए बेहतर ढंग से सुसज्जित हो सकते हैं, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि अंतिम क्षणों को करुणा और प्रभावी देखभाल के साथ पूरा किया जाए।