Access to End-of-Life Medicines in Care Homes: Barriers, Variability and Opportunities for Improvement
Eine landesweite Umfrage unter Fachkräften in Pflegeheimen in Großbritannien zeigt, dass erhebliche Verzögerungen beim Zugriff auf kontrollierte Substanzen für die Sterbebegleitung auf fragmentierte Pfade und Personalmangel zurückzuführen sind, was zu einem starken Konsens führt, dass die Implementierung eines zentralisierten Vorrats vor Ort – bereitgestellt mit robuster Governance und Schulung – das rechtzeitige Symptommanagement erheblich verbessern könnte.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung des untenstehenden Papers. Sie wurde nicht von den Autoren verfasst oder gebilligt. Für technische Genauigkeit konsultieren Sie das Originalpaper. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
Wenn ein Mensch die letzten Tage seines Lebens erreicht, verschiebt sich das Ziel der Pflege von der Heilung einer Krankheit hin zur Gewährleistung von Komfort. In dieser empfindlichen Phase, die als Sterbebegleitung (End-of-Life Care) bekannt ist, kann der Körper plötzliche und schwere Symptome wie Schmerzen, Atemnot oder Unruhe erleben. Um diese belastenden Gefühle zu lindern, verlassen sich medizinische Fachkräfte auf starke Medikamente, von denen einige aufgrund ihres Missbrauchspotenzials streng gesetzlich reguliert sind. Dies sind sogenannte Betäubungsmittel (Controlled Drugs). In dem Vereinigten Königreich verbringen viele Menschen ihre letzten Wochen in Pflegeheimen, also Wohneinrichtungen, die tägliche Unterstützung und medizinische Betreuung bieten. Für diese Bewohner ist der sofortige Zugang zur richtigen Medizin zum richtigen Zeitpunkt nicht nur eine Frage der Bequemlichkeit, sondern eine grundlegende Voraussetzung für ein würdevolles und friedliches Ableben. Der Weg eines Medikaments von einem ärztlichen Rezept bis zum Krankenbett eines Patienten ist jedoch komplex und umfasst mehrere Schritte sowie verschiedene Organisationen. Wenn irgendein Teil dieser Kette unterbrochen wird oder sich verlangsamt, kann der leidende Mensch unnötige Schmerzen erleiden, und seine Familie kann zusätzliche Qualen erfahren.
Ein Team von Forschern setzte sich zum Ziel, genau zu verstehen, wie dieser Prozess in der Praxis innerhalb von Pflegeheimen im Vereinigten Königreich abläuft. Sie wollten wissen, ob das Personal in der Lage ist, diese lebensnotwendigen Medikamente schnell zu beschaffen, wenn sich der Zustand eines Bewohners verschlechtert, und was passiert, wenn dies nicht gelingt. Das Team, unter der Leitung von Forschern der University of Cambridge und Marie Curie, führte eine große Umfrage unter Pflegekräften im ganzen Land durch. Sie befragten fast 360 Personen, darunter Manager, Pflegekräfte und Unterstützungspersonal, zu ihren jüngsten Erfahrungen. Die Umfrage deckte alles ab, von der Dauer, die es dauerte, ein Rezept zu erhalten, bis hin zur Frage, ob sie über die richtige Ausrüstung und das nötige Personal verfügten, um das Medikament zu verabreichen. Die Forscher fragten diese Fachkräfte auch nach ihrer Meinung zu einer spezifischen Idee: einen kleinen, gesicherten Vorrat dieser starken Medikamente vor Ort im Pflegeheim zu halten, bereit zur Verwendung für jeden Bewohner, der sie benötigt, anstatt für jeden einzelnen Patienten ein neues Rezept abzuwarten.
Die Ergebnisse zeigten eine erhebliche Lücke zwischen dem Bedarf an diesen Medikamenten und der Fähigkeit, sie bereitzustellen. Etwa ein Drittel der befragten Mitarbeiter gab an, in den drei Monaten vor der Umfrage Verzögerungen beim Erhalt von Betäubungsmitteln für die Sterbebegleitung erlebt zu haben. Dies war keine geringfügige Unannehmlichkeit; wenn der Zugang verzögert war, wurde in fast 90 Prozent dieser Fälle auch die Verabreichung des Medikaments verzögert. Die Auswirkungen waren spürbar und oft schwerwiegend. Das Personal, das diese Verzögerungen erlebte, berichtete weitaus häufiger, dass der Bewohner litt, die Familie unter Stress stand und das Pflegeteam sich hilflos fühlte. Die Daten zeigten, dass diese Probleme nicht gleichmäßig verteilt waren. Mitarbeiter in Wales berichteten häufiger über Verzögerungen als jene in England, und größere Pflegeheime mit mehr Bewohnern sahen sich mehr Hürden gegenüber als kleinere. Die Gründe waren vielfältig und oft miteinander verknüpft. Manchmal schrieb ein Arzt ein Rezept zu langsam vor, oder eine Apotheke hatte das Medikament nicht vorrätig. Ein anderes Mal lag das Problem intern im Pflegeheim, wie etwa ein Mangel an geschultem Personal, das die Injektion verabreichen konnte, oder Schwierigkeiten dabei, eine zweite Person zu finden, die den Vorgang bezeugt – eine gesetzliche Anforderung für diese speziellen Medikamente.
Die Forscher fanden heraus, dass das derzeitige System, das darauf basiert, für jede Person ein spezifisches Rezept zu erhalten, bevor diese krank wird, gut funktioniert, wenn alles reibungslos verläuft. Es ist jedoch fragil, wenn sich der Zustand eines Bewohners rapide verschlechtert. In diesen dringenden Momenten kann die Zeit, die benötigt wird, um einen Arzt zu kontaktieren, auf ein Rezept zu warten und dann darauf zu warten, dass eine Apotheke das Medikament bereitstellt, Stunden in die Länge ziehen. Während dieser Zeit kann eine Person in schweren Schmerzen ohne Linderung gelassen werden. Die Umfrage verdeutlichte, dass das Personal oft das Gefühl hatte, gegen ein System zu kämpfen, das zu starr war, um plötzliche Veränderungen zu bewältigen. Ein Manager beschrieb den aktuellen Prozess als „glückssache“ (hit and miss) und merkte an, dass er zwar bei geplanter Pflege funktionieren mag, aber versagt, wenn sich der Zustand eines Bewohners unerwartet ändert. Ein anderer Mitarbeiter berichtete von einer Situation, in der er zwar das richtige Medikament für eine Person hatte, dieses aber nicht für eine andere, die gerade im Sterben lag, verwenden konnte – einfach weil das Gesetz vorschreibt, dass das Medikament spezifisch für die bedürftige Person verschrieben sein muss.
Trotz dieser Herausforderungen äußerten die Fachkräfte aus den Pflegeheimen den starken Wunsch nach einer Lösung. Als sie nach der Idee gefragt wurden, einen zentralen Medikamentenvorrat vor Ort zu halten, stimmten die meisten zu, dass dies vorteilhaft wäre. Diese Ansicht war besonders stark unter denjenigen ausgeprägt, die bereits Verzögerungen erlebt hatten. Sie glaubten, dass die Verfügbarkeit eines gesicherten Lagerbestands an Medikamenten es ihnen ermöglichen würde, schnell zu handeln, wenn sich die Symptome eines Bewohners verschlimmern, wodurch die Wartezeit und die dadurch verursachte Not des Patienten und seiner Familie reduziert würden. Sie merkten auch an, dass dieser Ansatz den Abfall reduzieren könnte, da Medikamente, die derzeit für eine Person verschrieben wurden, oft ungenutzt bleiben, wenn sich der Zustand dieser Person ändert oder wenn die Person stirbt, bevor das Medikament benötigt wird. Die Mitarbeiter waren sich der Risiken jedoch nicht unbewusst. Ihnen war bewusst, dass das Vorhalten starker Medikamente vor Ort strenge Regeln erfordert. Sie äußerten Bedenken hinsichtlich der Sicherheit, der Notwendigkeit angemessener Schulungen und der rechtlichen Komplexität der Frage, wer diese Bestände halten und verwalten darf. Sie betonten, dass ein solches System klare Richtlinien, eine starke Aufsicht und Unterstützung durch externe medizinische Dienste benötigen würde, um die Sicherheit zu gewährleisten und Missbrauch zu verhindern.
Die Studie kommt zu dem Schluss, dass zwar viele Bewohner eine rechtzeitige Versorgung erhalten, das System jedoch anfällig für Zusammenbrüche ist, die unnötiges Leiden verursachen können. Die Verzögerungen werden nicht durch ein einzelnes Versagen verursacht, sondern durch eine Reihe kleiner Hindernisse entlang des gesamten Pfades der Pflege, vom Arztbüro bis zum Regal im Pflegeheim. Die Forscher schlagen vor, dass das Vorhalten eines zentralen Medikamentenbestands vor Ort eine wertvolle Ergänzung zum aktuellen System sein könnte, die als Sicherheitsnetz dient, wenn der Standardprozess zu langsam ist. Sie mahnen jedoch zur Vorsicht, dass dies keine einfache Lösung ist. Die Implementierung eines solchen Systems würde eine sorgfältige Planung, neue Gesetze oder Vorschriften sowie eine Verpflichtung zur Schulung des Personals und zur ordnungsgemäßen Sicherung der Medikamente erfordern. Das ultimative Ziel ist es, sicherzustellen, dass bei einem Menschen am Ende seines Lebens der Fokus auf seinem Komfort und seiner Würde liegt, frei von den Frustrationen bürokratischer Verzögerungen. Die Ergebnisse legen nahe, dass Pflegeheime mit der richtigen Unterstützung und Verwaltung besser in der Lage sein könnten, der unvorhersehbaren Natur des Sterbens zu begegnen und sicherzustellen, dass die letzten Momente mit Mitgefühl und effektiver Pflege gestaltet werden.
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