Postoperative Orthopedic Wound Dressing Using Sterile Versus Clean Non-Sterile Technique: A Prospective Randomized Pilot Study
इस संभावित यादृच्छिक पायलट अध्ययन ने चयनित इलेक्टिव ऑर्थोपेडिक प्रक्रियाओं में पोस्टऑपरेटिव घाव की ड्रेसिंग के लिए स्टेरिल और क्लीन नॉन-स्टेरिल ग्लव तकनीकों के बीच सर्जिकल साइट संक्रमण दरों में कोई अंतर नहीं पाया, जो यह सुझाव देता है कि बाद वाली एक सुरक्षित और संभावित रूप से लागत प्रभावी विकल्प है।
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एक सर्जन द्वारा चीरा बंद करने के बाद, काम अभी पूरी तरह समाप्त नहीं हुआ होता है। घाव की देखभाल की जानी चाहिए क्योंकि वह ठीक हो रहा होता है, एक ऐसी प्रक्रिया जिसमें उस कट को ढकने वाली पट्टी को बदलना शामिल है। दशकों से, अस्पतालों में मानक नियम यह रहा है कि उस ताज़ा घाव को छूने वाले किसी भी व्यक्ति को स्टेराइल (कीटाणुरहित) दस्ताने पहनने चाहिए, जो कि वे प्रकार के होते हैं जो सभी कीटाणुओं से मुक्त होते हैं और सीलबंद पैकेटों में आते हैं। यह नियम इस विचार पर आधारित है कि वातावरण को बैक्टीरिया से पूरी तरह मुक्त रखना ही सर्जिकल साइट संक्रमण को रोकने का एकमात्र तरीका है, जो कि एक ऐसी जटिलता है जहाँ बैक्टीरिया ठीक होते ऊतकों पर आक्रमण करते हैं, जिससे दर्द, सूजन होती है, और कभी-कभी अधिक सर्जरी की आवश्यकता होती है। हालाँकि, दुनिया के कई हिस्सों में, स्टेराइल दस्ताने महंगे होते हैं और उन्हें बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण संसाधनों की आवश्यकता होती है। इसने चिकित्सा टीमों को यह सोचने पर मजबूर कर दिया है कि क्या हर एक मरीज के लिए स्टेराइल दस्ताने की सख्त आवश्यकता वास्तव में आवश्यक है, या क्या कुछ प्रकार की कम जोखिम वाली सर्जरी के लिए साफ, गैर-स्टेराइल दस्ताने का उपयोग करने वाला एक सरल दृष्टिकोण भी उतना ही अच्छा काम कर सकता है।
हमाद मेडिकल कॉर्पोरेशन के शोधकर्ताओं के एक दल ने इस प्रश्न का सीधे परीक्षण करने का निर्णय लिया। उन्होंने विशिष्ट, कम-जोखिम वाली इलेक्टिव ऑर्थोपेडिक प्रक्रियाओं पर ध्यान केंद्रित किया, जैसे कि नी आर्थ्रोस्कोपी (knee arthroscopy), एंटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट का पुनर्निर्माण, या हाथ या टखने की साधारण फ्रैक्चर को ठीक करना। ये वे ऑपरेशन हैं जहाँ संक्रमण का जोखिम पहले से ही बहुत कम ज्ञात है, आमतौर पर एक प्रतिशत से भी कम। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या सर्जरी के बाद पट्टी बदलने के तरीके से इस बात पर कोई अंतर पड़ता है कि संक्रमण विकसित हुआ या नहीं। उन्होंने एक अध्ययन तैयार किया जहाँ वयस्क रोगियों को यादृच्छिक रूप से दो समूहों में विभाजित किया गया। पहले समूह में, नर्सों ने स्टेराइल दस्ताने का उपयोग करके ड्रेसिंग बदली। दूसरे समूह में, नर्सों ने साफ, गैर-स्टेराइल दस्ताने का उपयोग किया। दोनों समूहों ने अपने हाथों को साफ करने और घाव को एंटीसेप्टिक घोल से तैयार करने के लिए एक ही सख्त नियमों का पालन किया। एकमात्र अंतर ड्रेसिंग बदलते समय पहने जाने वाले दस्ताने का प्रकार था।
इस अध्ययन में पच्चीस रोगी शामिल थे जिन्होंने इन प्रक्रियाओं को अंजाम दिया था। तेरह रोगियों को स्टेराइल दस्ताने के साथ ड्रेसिंग दी गई, जबकि बारह रोगियों को साफ, गैर-स्टेराइल दस्ताने दिए गए। नर्सों ने सर्जरी के पांचवें दिन पहली ड्रेसिंग बदली और दो सप्ताह तथा छह सप्ताह में घावों की दोबारा जांच की। शोधकर्ताओं ने विशेष रूप से गंभीर संक्रमण के संकेतों की तलाश की, जैसे कि चीरे से एक सेंटीमीटर से अधिक रेडनेस (लालिमा) का फैलना, सूजन, या मवाद, जिसके लिए एंटीबायोटिक्स या आगे की सर्जरी की आवश्यकता हो। उन्होंने इस बात पर भी नज़र रखी कि क्या मरीजों को अस्पताल में रुकना पड़ा, उन्हें और अधिक ऑपरेशन की आवश्यकता पड़ी, या अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद उन्हें एंटीबायोटिक्स लेने की आवश्यकता पड़ी।
परिणाम स्पष्ट और सरल थे। छह सप्ताह की फॉलो-अप अवधि के दौरान, किसी भी समूह के एक भी मरीज में नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण संक्रमण विकसित नहीं हुआ। स्टेराइल समूह के लिए संक्रमण की दर शून्य थी और साफ गैर-स्टेइल समूह के लिए भी शून्य थी। अस्पताल में मरीजों के रुकने की अवधि में कोई अंतर नहीं था, और संक्रमण के कारण किसी को भी पुन: भर्ती या अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता नहीं पड़ी। अध्ययन में यह भी पाया गया कि साफ दस्ताने का उपयोग करने की प्रक्रिया व्यवहार्य और सहन करने योग्य थी, और इस तकनीक से कोई जटिलता उत्पन्न नहीं हुई।
ये निष्कर्ष सुझाव देते हैं कि चुनिष्ट, कम-जोखिम वाली ऑर्थोपेडिक सर्जरी के लिए, पोस्टऑपरेटिव घाव की देखभाल के लिए साफ, गैर-स्टेराइल दस्ताने का उपयोग करना स्टेराइल दस्ताने के उपयोग जितना ही सुरक्षित प्रतीत होता है। शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि इसका मतलब यह नहीं है कि स्टेराइल तकनीकें महत्वपूर्ण नहीं हैं; बल्कि, यह सुझाव देता है कि एक बार सर्जरी समाप्त हो जाने और घाव बंद हो जाने के बाद, दस्तानों की अत्यधिक शुद्धता संक्रमण को रोकने के लिए निर्णायक कारक नहीं हो सकती है, बशर्ते कि अन्य स्वच्छता मानकों को पूरा किया जाए। लेखक नोट करते हैं कि चूंकि यह एक छोटा पायलट अध्ययन था, इसलिए परिणाम प्रारंभिक हैं। वे इन निष्कर्षों की पुष्टि करने और यह पूरी तरह से समझने के लिए कि यदि अस्पताल इन विशिष्ट प्रकार के रोगियों के लिए सुरक्षित रूप से साफ दस्ताने पर स्विच कर सकें तो कितनी लागत बचत की जा सकती है, बड़े और अधिक व्यापक परीक्षणों का आह्वान करते हैं। जब तक ऐसे बड़े अध्ययन पूरे नहीं हो जाते, वर्तमान साक्ष्य एक आशाजनक संकेत देते हैं कि कुछ कम जोखिम वाले मामलों के लिए स्टेराइल दस्ताने की सख्त आवश्यकता को रोगी की सुरक्षा से समझौता किए बिना शिथिल किया जा सकता है।
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