Postoperative Orthopedic Wound Dressing Using Sterile Versus Clean Non-Sterile Technique: A Prospective Randomized Pilot Study
Cette étude pilote prospective randomisée n'a trouvé aucune différence dans les taux d'infection du site opératoire entre les techniques de gants stériles et de gants propres non stériles pour le pansement postopératoire lors de procédures orthopédiques électives sélectionnées, suggérant que cette dernière est une alternative sûre et potentiellement rentable.
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Après qu'un chirurgien a refermé une incision, le travail n'est pas tout à fait terminé. La plaie doit être soignée pendant sa cicatrisation, un processus qui implique le changement du pansement qui recouvre la coupure. Pendant des décades, la règle standard dans les hôpitaux a été que toute personne touchant cette plaie fraîche doit porter des gants stériles, le type de gants qui sont exempts de tout germe et qui arrivent dans des emballages scellés. Cette règle est basée sur l'idée que maintenir l'environnement complètement libre de bactéries est le seul moyen de prévenir une infection du site chirurgical, une complication où les bactéries envahissent le tissu en cours de guérison, provoquant douleur, gonflement et nécessitant parfois une nouvelle chirurgie. Cependant, dans de nombreuses parties du monde, les gants stériles sont coûteux et nécessitent des ressources importantes pour être maintenus. Cela a amené les équipes médicales à se demander si l'exigence stricte de gants stériles est réellement nécessaire pour chaque patient, ou si une approche plus simple utilisant des gants propres et non stériles pourrait fonctionner tout aussi bien pour certains types de chirurgies à faible risque.
Une équipe de chercheurs de la Hamad Medical Corporation s'est donné pour mission de tester directement cette question. Ils se sont concentrés sur des patients subissant des procédures orthopédques électives spécifiques et à faible risque, telles que l'arthroscopie du genou, la reconstruction du ligament croisé antérieur, ou la fixation de fractures simples du bras ou de la cheville. Ce sont des opérations où le risque d'infection est déjà connu pour être très bas, généralement inférieur à un pour cent. Les chercheurs voulaient voir si la méthode utilisée pour changer le pansement après la chirurgie faisait une différence dans le développement d'une infection. Ils ont conçu une étude où des patients adultes ont été assignés de manière aléatoire à l'un des deux groupes. Dans le premier groupe, les infirmières ont changé les pansements en utilisant des gants stériles. Dans le second groupe, les infirmières ont utilisé des gants propres et non stériles. Les deux groupes suivaient les mêmes règles strictes pour le nettoyage des mains et la préparation de la peau avec une solution antiseptique avant de toucher la plaie. La seule différence était le type de gants portés lors du changement de pansement.
L'étude a impliqué vingt-cinq patients ayant subi ces procédures. Treize patients ont reçu des pansements avec des gants stériles, tandis que douze ont reçu des pansements avec des gants propres et non stériles. Les infirmières ont effectué le premier changement de pansement le cinquième jour après la chirurgie et ont vérifié les plaies à nouveau à deux semaines et six semaines. Les chercheurs ont recherché spécifiquement des signes d'une infection grave, tels qu'une rougeur s'étendant de plus d'un centimètre de l'incision, un gonflement, ou du pus qui nécessiterait des antibiotiques ou une nouvelle chirurgie. Ils ont également suivi si les patients avaient dû retourner à l'hôpital, avaient eu besoin d'opérations supplémentaires ou devaient prendre des antibiotiques après leur sortie de l'hôpital.
Les résultats étaient clairs et directs. Sur la période de suivi de six semaines, pas un seul patient dans aucun des deux groupes n'a développé une infection cliniquement significative. Le taux d'infection était de zéro pour le groupe stérile et de zéro pour le groupe de gants propres et non stériles. Il n'y avait aucune différence dans la durée de séjour à l'hôpital, et personne n'a nécessité de réadmission ou de chirurgie supplémentaire en raison d'une infection. L'étude a également constaté que le processus d'utilisation de gants propres était réalisable et bien toléré, sans complications découlant de la technique elle-même.
Ces conclusions suggèrent que pour certaines chirurgies orthopédiques sélectionnées et à faible risque, l'utilisation de gants propres et non stériles pour les soins postopératoires de la plaie semble être tout aussi sûre que l'utilisation de gants stériles. Les chercheurs soulignent que cela ne signifie pas que les techniques stériles ne sont pas importantes ; plutôt, cela suggère qu'une fois la chirurgie terminée et la plaie refermée, l'extrême stérilité des gants peut ne pas être le facteur décisif dans la prévention de l'infection, à condition que les autres normes d'hygiène soient respectées. Les auteurs notent que, comme il s'agit d'une petite étude pilote, les résultats sont préliminaires. Ils appellent à des essais plus larges et plus étendus pour confirmer ces résultats et pour comprendre pleinement les économies de coûts qui pourraient être réalisées si les hôpitaux pouvaient passer en toute sécurité aux gants propres pour ces types spécifiques de patients. Tant que ces études plus vastes ne sont pas achevées, les preuves actuelles offrent un indice prometteur que l'exigence stricte de gants stériles pourrait être assouplie pour certains cas à faible risque sans compromettre la sécurité des patients.
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