Postoperative Orthopedic Wound Dressing Using Sterile Versus Clean Non-Sterile Technique: A Prospective Randomized Pilot Study
这项前瞻性随机试点研究发现，在选定的择期骨科手术术后伤口敷料处理中，使用无菌手套与非无菌手套技术之间的手术部位感染率没有差异，这表明后者是一种安全且具有潜在成本效益的替代方案。
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外科医生缝合切口后，工作并未完全结束。伤口在愈合过程中需要进行护理，这一过程涉及更换覆盖伤口的敷料。几十年来，医院的标准规则一直是：任何接触该新鲜伤口的人员都必须佩戴无菌手套，即那种没有任何细菌且装在密封包装中的手套。这一规则是基于这样一种理念：保持环境完全无菌是预防手术部位感染（一种细菌侵入愈合组织，导致疼痛、肿胀，有时甚至需要再次手术的并发症）的唯一方法。然而，在世界许多地方，无菌手套价格昂贵，且需要大量的资源来维持。这使得医疗团队开始思考，对于每位患者而言，严格要求使用无菌手套是否真的必要，或者对于某些类型的低风险手术，使用更简单的清洁非无菌手套是否同样有效。
哈马德医疗公司（Hamad Medical Corporation）的一个研究小组着手直接测试这个问题。他们将重点放在接受特定低风险择期骨科手术的患者身上，例如膝关节镜手术、前交叉韧带重建术，或手臂或脚踝的简单骨折固定术。在这些手术中，感染风险已知非常低，通常小于1%。研究人员想要观察术后更换敷料的方法是否会对感染的发生产生影响。他们设计了一项研究，将成年患者随机分配到两组中。在第一组中，护士使用无菌手套更换敷料；在第二组中，护士使用清洁的非无菌手套。两组都遵循了相同的严格规则，即在接触伤口前进行洗手并使用抗感染溶液处理皮肤。唯一的区别在于更换敷料时所戴手套的类型。
该研究涉及25名接受了上述手术的患者。13名患者使用无菌手套更换敷料，而12名患者使用清洁的非无菌手套。护士在术后第五天进行第一次敷料更换，并在两周和六周时再次检查伤口。研究人员专门观察是否有严重的感染迹象，例如红肿扩散至切口边缘一厘米以上、肿胀或出现需要使用抗生素或进一步手术的脓液。他们还追踪了患者在出院后是否需要返回医院、是否需要再次手术或是否需要服用抗生素。
结果清晰且直接。在六周的随访期内，两组中均未有一名患者出现临床意义上的感染。无菌组的感染率为零，清洁非无菌组的感染率也为零。两组患者的住院时间没有差异，也没有人因感染而需要重新入院或进行追加手术。研究还发现，使用清洁手套的过程是可行且易于接受的，该技术本身并未引起任何并发症。
这些发现表明，对于选定的低风险骨科手术，在术后伤口护理中使用清洁的非无菌手套似乎与使用无菌手套一样安全。研究人员强调，这并不意味着无菌技术不重要；相反，这表明一旦手术结束且伤口闭合，只要满足其他卫生标准，手套的极端无菌性可能并不是预防感染的决定性因素。作者指出，由于这是一项小型初步研究，结果是初步性的。他们呼吁进行更大规模、更广泛的试验，以证实这些发现，并充分了解如果医院能够针对这些特定类型的患者安全地切换到清洁手套，可以实现多少成本节约。在这些更大规模的研究完成之前，现有的证据提供了一个充满希望的暗示：对于某些低风险病例，可以放宽对无菌手套的严格要求，而不必牺牲患者的安全。
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