A Randomized Controlled Trial to Evaluate the Effect of Bilateral Thoracic Paravertebral Block on Postoperative Analgesia in Patients Undergoing Simultaneous Bilateral Uniportal VATS

कल्पना कीजिए कि आप एक सर्जन हैं, लेकिन एक घर के एक कमरे पर ऑपरेशन करने के बजाय, आपको एक ही समय में दो कमरों को ठीक करना है, एक बाईं ओर और एक दाईं ओर। यह एक विशिष्ट प्रकार की फेफड़ों की सर्जरी के दौरान होता है जिसे "सिमल्टेनियस बायलेटरल यूनिपोर्टल वीडियो-असिस्टेड थोरैकोस्कोपिक सर्जरी" (या संक्षेप में UVATS) कहा जाता है। यह एक उच्च-तकनीकी, न्यूनतम आक्रामक प्रक्रिया है जहाँ डॉक्टर एक विशाल आरी से छाती को काटने के बजाय छोटे छेदों के माध्यम से ऊतकों को हटाने के लिए सूक्ष्म कैमरों और उपकरणों का उपयोग करते हैं। हालाँकि यह रोगी के सुधार के लिए बहुत अच्छा है, लेकिन यह उन्हें एक वास्तविक समस्या छोड़ देता है: दर्द। दो तरह के चीरे और ड्रेनेज ट्यूब का मतलब है कि शरीर राहत के लिए चिल्ला रहा है।

आमतौर पर, डॉक्टर इस दर्द से लड़ने के लिए एक "पेन पंप" (जिसे PCIA कहा जाता है) का उपयोग करते हैं जो मरीज की नसों में शक्तिशाली ओपिओइड दवाएं टपकाता है। इसे दूर से बाल्टियों से पानी फेंककर आग बुझाने की कोशिश करने जैसा समझें; यह काम तो करता है, लेकिन अक्सर यह मरीज को सुस्त, मतली जैसा या नींद भरा महसूस करा सकता है, और कभी-कभी आग (दर्द) अभी भी बहुत तेज जल रही होती है। दूसरा तरीका, "एपिड्यूरल", आग के बिल्कुल बगल में एक उच्च-दबाव वाले होज़ (hose) की तरह है, लेकिन यह कभी-कभी पूरे घर को हिला सकता है (निम्न रक्तचाप) या मरीज को चलने में असमर्थ बना सकता है। इसलिए, वैज्ञानिक हमेशा एक बेहतर तरीके की तलाश में रहते हैं। वे एक "स्मार्ट स्प्रिंकलर" सिस्टम की तलाश कर रहे हैं जो पूरे घर को बाढ़ से भरे बिना, दर्द को ठीक वहीं लक्षित करे जहाँ से वह शुरू होता है। यहीं पर पैरावर्टेब्रल ब्लॉक आता है। इसे छाती से दर्द के संकेत ले जाने वाली स्पाइनल नसों के ठीक बगल में सुन्न करने वाली दवा के सटीक, अल्ट्रासाउंड-निर्देशित इंजेक्शन के रूप में समझें। यह आग लगने से पहले ही विशिष्ट कमरों के अलार्म सिस्टम को बंद करने जैसा है।

बड़ा सवाल जो इस अध्ययन ने पूछा था वह यह था: यदि आप सर्जरी शुरू होने से ठीक पहले छाती के दोनों तरफ इस "स्मार्ट स्प्रिंकलर" तकनीक का उपयोग करते हैं, तो क्या यह मानक पेन पंप का उपयोग करने की तुलना में दर्द को बेहतर तरीके से रोक पाएगा? शोधकर्ता जानना चाहते थे कि क्या यह दोतरफा दृष्टिकोण सर्जरी के बाद पहले दिन को बहुत अधिक आरामदायक बना सकता है और भारी ओपिओइड की आवश्यकता को कम कर सकता है।

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प्रयोग: दो छातियों की एक कहानी

इस अध्ययन में, टोंगजी विश्वविद्यालय और शंघाई विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं ने 80 रोगियों को एकत्र किया जो इस दो-तरफा फेफड़ों की सर्जरी के लिए निर्धारित थे। उन्होंने उन्हें दो टीमों में विभाजित किया, जैसे कि यह तय करने के लिए सिक्का उछालना हो कि किसे विशेष उपचार मिलेगा।

टीम A (कंट्रोल ग्रुप): इन रोगियों को मानक देखभाल दी गई। उन्हें एक पेन पंप (PCIA) मिला जो स्वचालित रूप से ओपिओइड (सुफेक्टेंटिल) वितरित करता था, साथ ही कुछ मानक सूजन-रोधी दवाएं भी दी गईं। वे "बेसलाइन" समूह थे।

टीम B (बायलेटरल TPVB समूह): इन रोगियों को मानक पेन पंप के साथ एक विशेष सरप्राइज मिला। सर्जरी शुरू होने से पहले, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट ने अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग करके रीढ़ की हड्डी के उस सटीक स्थान को खोजा जहाँ दर्द की नसें रहती हैं। फिर उन्होंने बाएं हिस्से में पैरावर्टेब्रल स्पेस में एक स्थानीय एनेस्थेटिक (रोपिवाकेन) इंजेक्ट किया, फेफड़े के पहले आधे हिस्से की सर्जरी पूरी की, रोगी को दूसरी ओर पलटा, और फिर दूसरे आधे हिस्से को पूरा करने से पहले दाईं ओर भी ठीक उसी तरह का इंजेक्शन लगाया। इसे "बायलेटरल सीक्वेंशियल" ब्लॉक कहा जाता है। यह बाईं ओर एक ढाल लगाने, पहली लड़ाई लड़ने, फिर दूसरी लड़ाई शुरू होने से पहले दाईं ओर एक ढाल लगाने जैसा है।

परिणाम: शांत रातें और कम दवा

शोधकर्ताओं ने सर्जरी के 6, 12, 24 और 48 घंटों के बाद रोगियों के दर्द के स्तर की जाँच की। उन्होंने रोगियों से लेटे रहने के दौरान और खाँसते समय (जो आमतौर पर सबसे दर्दनाक हिस्सा होता है) 0 से 10 के पैमाने पर अपने दर्द को रेट करने के लिए कहा।

यहाँ उन्हें क्या मिला:

• पहले 24 घंटे: दो-तरफा ब्लॉक वाले समूह (टीम B) में दर्द काफी कम था। जब 24 घंटे के निशान पर उन्होंने खाँसा, तो उनके दर्द का स्कोर कंट्रोल ग्रुप की तुलना में कम था। वास्तव में, 6, 12 और 24 घंटों पर, "ब्लॉक" समूह ने बहुत बेहतर महसूस करने की सूचना दी।
• ओपिओइड की बचत: क्योंकि ब्लॉक ने बहुत अच्छा काम किया, इसलिए ब्लॉक समूह के रोगियों को सर्जरी के पहले दिन बहुत कम शक्तिशाली ओपिओइड दवा (सुफेक्टेंटिल) की आवश्यकता पड़ी। उन्हें सर्जरी के दौरान कम रिमिफेंटानिल (remifentanil) की भी आवश्यकता पड़ी।
• 48 घंटे का निशान: दूसरे दिन (48 घंटे) तक, दोनों समूहों के बीच दर्द के स्कोर में अंतर खत्म हो गया था। दर्द के स्कोर समान थे। यह समझ में आता है क्योंकि सुन्न करने वाली दवा (रोपिवाकेन) एक एकल शॉट के बाद केवल 5 से 6 घंटे तक ही प्रभावी रहती है। "ढाल" घिस गई थी, और दर्द सामान्य स्तर पर वापस आ गया था।
• दुष्प्रभाव: शोधकर्ताओं ने मतली और उल्टी (PONV) की जाँच की। आश्चर्यजनक रूप से, विशेष ब्लॉक ने रोगियों को कंट्रोल ग्रुप की तुलना में कम बीमार महसूस नहीं कराया, लेकिन इसने उन्हें अधिक बीमार भी नहीं बनाया। दरें लगभग समान थीं।
• दीर्घकालिक दर्द: उन्होंने 90 दिनों के बाद फॉलो-अप किया कि क्या किसी को क्रोनिक (लंबे समय तक चलने वाला) दर्द विकसित हुआ है। दोनों समूहों के बीच कोई अंतर नहीं था; ब्लॉक से दीर्घकालिक दर्द के मुद्दों को रोकने या पैदा करने का संकेत नहीं मिला।

इसका क्या अर्थ है

अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि दो-तरफा फेफड़ों की सर्जरी से पहले बायलेटरल पैरावर्टेब्रल ब्लॉक देना पहले 24 घंटों के लिए दर्द को प्रबंधित करने का एक सुरक्षित और प्रभावी तरीका है। यह एक शक्तिशाली, अस्थायी ढाल के रूप में कार्य करता है जो रोगी के सबसे संवेदनशील होने के समय दर्द के संकेतों को शांत रखता है।

हालाँकि, लेखक यह स्पष्ट करने में सावधानी बरतते हैं कि यह कोई जादुई इलाज नहीं है। इसका प्रभाव अस्थायी है, जो पहले दिन के बाद समाप्त हो जाता है। उन्होंने यह भी पाया कि हालांकि इसने शुरुआत में ओपिओइड की आवश्यकता को कम किया, लेकिन इसने क्रोनिक दर्द या मतली के संबंध में दीर्घकालिक परिणाम को नहीं बदला। अध्ययन सुझाव देता है कि जबकि यह तकनीक रिकवरी के "अर्ली गेम" (शुरुआती चरण) के लिए एक बेहतरीन उपकरण है, यह इस जटिल सर्जरी से जुड़ी हर समस्या का समाधान नहीं करती है।

शोधकर्ता स्वीकार करते हैं कि उनका अध्ययन केवल एक अस्पताल में किया गया था जिसमें रोगियों की संख्या अपेक्षाकृत कम (80 लोग) थी। वे सुझाव देते हैं कि इन निष्कर्षों की पुष्टि करने और यह देखने के लिए कि क्या यह विधि अन्य चीजों में मदद करती है, जैसे कि रोगियों को बिस्तर से जल्दी उठने में मदद करना या फेफड़ों की जटिलताओं को कम करना, बड़े, बहु-अस्पताल अध्ययनों की आवश्यकता है। लेकिन फिलहाल, साक्ष्य बताते हैं कि दो-तरफा फेफड़ों की सर्जरी का सामना कर रहे रोगियों के लिए, एक पूर्व-निवारक दो-तरफा तंत्रिका ब्लॉक (nerve block) रिकवरी के पहले दिन को थोड़ा कम दर्दनाक बनाने के लिए एक स्मार्ट और सुरक्षित कदम है।