A Randomized Controlled Trial to Evaluate the Effect of Bilateral Thoracic Paravertebral Block on Postoperative Analgesia in Patients Undergoing Simultaneous Bilateral Uniportal VATS

Stellen Sie sich vor, Sie sind ein Chirurg, aber anstatt in einem einzelnen Zimmer eines Hauses zu operieren, müssen Sie zwei Zimmer gleichzeitig reparieren, eines auf der linken und eines auf der rechten Seite. Genau das passiert bei einer speziellen Art der Lungenoperation namens „simultaner bilateraler uniportaler videoassistierter thorakoskopischer Chirurgie“ (oder kurz UVATS). Dies ist ein hochmoderner, minimalinvasiver Eingriff, bei dem Ärzte winzige Kameras und Instrumente verwenden, um Lungengewebe durch kleine Löcher zu entfernen, anstatt den Brustkorb mit einer riesigen Säge aufzuspalten. Während dies großartig für die Erholung des Patienten ist, hinterlässt es ein sehr reales Problem: Schmerzen. Zwei Sätze von Inzisionen und Drainage-Schläuchen bedeuten, dass der Körper nach Linderung schreit.

Normalerweise bekämpfen Ärzte diesen Schmerz mit einer „Schmerzpumpe“ (genannt PCIA), die starke Opioide in die Venen des Patienten tropft. Stellen Sie sich das wie den Versuch vor, ein Feuer zu löschen, indem man Eimer voll Wasser aus der Ferne wirft; es funktioniert, aber es führt oft dazu, dass sich der Patient benommen, übel oder schläfrig fühlt, und manchmal brennt das Feuer (der Schmerz) trotzdem noch zu heiß. Eine andere Methode, die „Epiduralanästhesie“, ist wie ein Hochdruckschlauch direkt neben dem Feuer, aber sie kann manchmal das ganze Haus erschüttern (niedriger Blutdruck) oder dazu führen, dass der Patient nicht gehen kann. Deshalb suchen Wissenschaftler immer nach einem besseren Weg. Sie suchen nach einem „intelligenten Sprinkler-System“, das den Schmerz genau dort bekämpft, wo er entsteht, ohne das ganze Haus zu überfluten. Hier kommt der Paravertebralblock ins Spiel. Stellen Sie sich dies als eine präzise, ultraschallgestützte Injektion von Betäubungsmittel direkt neben den Spinalnerven vor, die die Schmerzsignale aus dem Brustkorb übertragen. Es ist, als würde man das Alarmsystem für bestimmte Räume ausschalten, bevor das Feuer überhaupt ausbricht.

Die große Frage dieser Studie war: Wenn man diesen „intelligenten Sprinkler“-Trick auf beiden Seiten des Brustkorbs anwendet, direkt bevor die Operation beginnt, lindert das den Schmerz besser als nur die Standard-Schmerzpumpe? Die Forscher wollten wissen, ob dieser beidseitige Ansatz den ersten Tag nach der Operation wesentlich komfortabler machen und den Bedarf an schweren Opioiden senken könnte.

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Das Experiment: Eine Geschichte von zwei Brustkörpen

In dieser Studie sammelten Forscher der Tongji University und der Shanghai University 80 Patienten, die für diesen beidseitigen Lungeneingriff vorgesehen waren. Sie teilten sie in zwei Teams auf, wie beim Münzwurf, um zu entscheiden, wer die Spezialbehandlung erhält.

Team A (Die Kontrollgruppe): Diese Patienten erhielten die Standardversorgung. Sie bekamen eine Schmerzpumpe (PCIA), die automatisch Opioide (Sufentanil) verabreichte, sowie einige Standard-Entzündungshemmer. Sie waren die „Basis“-Gruppe.

Team B (Die bilaterale TPVB-Gruppe): Diese Patienten erhielten die Standard-Schmerzpumpe plus eine besondere Überraschung. Noch bevor die Operation begann, nutzten die Anästhesisten ein Ultraschallgerät, um die exakte Stelle am Rückenmark zu finden, an der die Schmerznerven liegen. Dann injizierten sie ein lokales Anästhetikum (Ropivacain) in den paravertebralen Raum auf der linken Seite, schlossen die erste Hälfte der Lungenoperation ab, drehten den Patienten um und führten dann exakt dieselbe Injektion auf der rechten Seite durch, bevor die zweite Hälfte beendet wurde. Dies wird als „bilateraler sequenzieller“ Block bezeichnet. Es ist, als würde man auf der linken Seite einen Schutzschild aufstellen, die Schlacht bekämpfen, dann die rechte Seite schützen, bevor die zweite Schlacht beginnt.

Die Ergebnisse: Ruhigere Nächte und weniger Medikamente

Die Forscher überprüften das Schmerzniveau der Patienten nach 6, 12, 24 und 48 Stunden nach der Operation. Sie baten die Patienten, ihren Schmerz auf einer Skala von 0 bis 10 einzustufen, sowohl im Liegen als auch beim Husten (was normalerweise der schmerzhafteste Teil ist).

Hier ist, was sie fanden:

• Die ersten 24 Stunden: Das Team mit den beidseitigen Blöcken (Team B) hatte signifikant weniger Schmerzen. Als sie nach 24 Stunden husteten, waren ihre Schmerzwerte niedriger als die der Kontrollgruppe. Tatsächlich berichtete die „Block“-Gruppe nach 6, 12 und 24 Stunden über ein deutlich besseres Schmerzempfinden.
• Die Opioid-Einsparungen: Da die Blöcke so gut wirkten, benötigten die Patienten in der Block-Gruppe am ersten Tag nach der Operation viel weniger der starken Opioide (Sufentanil). Sie benötigten auch weniger des Schmerzmittels (Remifentanil) während der Operation selbst.
• Der 48-Stunden-Zeitpunkt: Bis zum zweiten Tag (48 Stunden) war der Unterschied in den Schmerzwerten zwischen den beiden Gruppen verschwunden. Die Schmerzwerte waren ähnlich. Das ergibt Sinn, da das Betäubungsmittel (Ropivacain) nach einer Einzeldosis nur etwa 5 bis 6 Stunden wirkt. Der „Schild“ war abgelegt, und der Schmerz kehrte auf normales Niveau zurück.
• Nebenwirkungen: Die Forscher untersuchten auch Übelkeit und Erbrechen (PONV). Überraschenderweise führte der spezielle Block nicht dazu, dass sich die Patienten weniger unwohl fühlten als die Kontrollgruppe, aber er führte auch nicht dazu, dass sie sich schlechter fühlten. Die Raten waren etwa gleich.
• Langfristige Schmerzen: Das Team verfolgte die Patienten 90 Tage später, um zu sehen, ob jemand chronische (lang anhaltende) Schmerzen entwickelt hatte. Es gab keinen Unterschied zwischen den Gruppen; der Block schien keine langfristigen Schmerzprobleme verursacht oder verhindert zu haben.

Was dies bedeutet

Die Studie kommt zu dem Schluss, dass die Gabe eines bilateralen Paravertebralblocks vor der Operation eine sichere und effektive Methode zur Schmerzbehandlung in den ersten 24 Stunden nach einem beidseitigen Lungeneingriff ist. Er wirkt wie ein starker, temporärer Schutzschild, der die Schmerzsignale verstummen lässt, wenn der Patient am verwundbarsten ist.

Die Autoren weisen jedoch vorsichtig darauf hin, dass dies kein Allheilmittel ist. Die Wirkung ist vorübergehend und lässt nach dem ersten Tag nach. Sie fanden auch, dass der Block zwar den frühen Bedarf an Opioiden senkte, aber keinen Einfluss auf die langfristigen Ergebnisse bezüglich chronischer Schmerzen oder Übelkeit hatte. Die Studie legt nahe, dass diese Technik zwar ein großartiges Werkzeug für das „frühe Spiel“ der Genesung ist, aber nicht alle Probleme im Zusammenhang mit dieser komplexen Operation löst.

Die Forscher geben zu, dass ihre Studie in nur einem Krankenhaus mit einer relativ geringen Anzahl von Patienten (80 Personen) durchgeführt wurde. Sie schlagen vor, dass größere Studien mit mehreren Krankenhäusern notwendig sind, um diese Ergebnisse zu bestätigen und zu sehen, ob diese Methode auch anderen Dingen hilft, wie etwa dem schnelleren Aufstehen der Patienten oder der Reduzierung von Lungenkomplikationen. Aber für den Moment deutet die Evidenz darauf hin, dass für Patienten, die vor einem beidseitigen Lungeneingriff stehen, ein präemptiver, beidseitiger Nervenblock ein kluger, sicherer Schritt ist, um den ersten Tag der Genesung etwas schmerzärmer zu gestalten.