A Randomized Controlled Trial to Evaluate the Effect of Bilateral Thoracic Paravertebral Block on Postoperative Analgesia in Patients Undergoing Simultaneous Bilateral Uniportal VATS

想象一下你是一名外科医生，但你不是在修理房子里的单个房间，而是必须同时修理左侧和右侧的两个房间。这就是一种被称为“双侧单孔视频辅助胸腔镜手术”（简称 UVATS）的特定类型肺部手术中发生的情况。这是一种高科技、微创的程序，医生使用微型摄像头和工具，通过小孔移除肺组织，而不是用巨大的锯子切开胸腔。虽然这对患者的康复非常有益，但也给他们留下了一个非常现实的问题：疼痛。两套切口和引流管意味着身体在不断地发出求救信号。

通常，医生会用“止痛泵”（称为 PCIA）来对抗这种疼痛，这种泵会将强效阿片类药物滴入患者的静脉。这就像试图从远处用桶泼水来灭火；虽然有效，但往往会让患者感到昏沉、恶心或嗜睡，而且有时“火”（疼痛）依然烧得太旺。另一种方法——“硬膜外阻滞”——就像是直接对着火源的高压水管，但它有时会导致整个房子都在摇晃（血压降低），或者让患者无法行走。因此，科学家们一直在寻找更好的方法。他们正在寻找一种“智能洒水器”系统，能够精准定位疼痛发生的地点，而不至于淹没整个房子。这就是椎旁阻滞（paravertebral block）发挥作用的地方。想象一下，这是一种通过超声引导，在靠近传递胸部疼痛信号的脊神经处进行的精准局部麻醉注射。这就像是在火灾发生前，就在特定的房间里关闭了报警系统。

这项研究提出的核心问题是：如果在手术开始前，在胸部的两侧都进行这种“智能洒水器”操作，是否会比仅使用标准的止痛泵更好地控制疼痛？研究人员想知道，这种双侧操作是否能让术后第一天的感觉更舒适，并减少对强效阿片类药物的需求。

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实验：两个胸腔的故事

在这项研究中，来自同济大学和上海大学的研究人员收集了 80 名即将接受这种双侧肺部手术的患者。他们将患者分为两组，就像抛硬币决定谁获得特殊治疗一样。

A 组（对照组）： 这些患者接受标准护理。他们使用一个可以自动输送阿片类药物（苏富麻）的止痛泵（PCIA），并配合一些标准的抗炎药物。他们是“基准”组。

B 组（双侧 TPVB 组）： 这些患者在接受标准止痛泵的同时，还得到了一个特别的惊喜。在手术开始前，麻醉师使用超声仪找到了脊柱上疼痛神经所在的精确位置。然后，他们在左侧的椎旁空间注射了局部麻醉剂（罗哌卡因），完成左侧肺部手术的一半后，将患者翻身，然后在完成第二半手术前，在右侧进行完全相同的注射。这被称为“双侧顺序”阻滞。这就像是在左侧套上一层盾牌，打完第一场战斗，然后在第二场战斗开始前，在右侧再套上一层盾牌。

结果：更安静的夜晚和更少的药物

研究人员在术后 6、12、24 和 48 小时检查了患者的疼痛水平。他们要求患者在静止状态下以及咳嗽时（这通常是最疼的部分）按 0 到 10 分进行疼痛评分。

以下是他们的发现：

• 前 24 小时： 接受双侧阻滞的团队（B 组）疼痛感明显减轻。在 24 小时处咳嗽时，他们的疼痛评分低于对照组。事实上，在 6、12 和 24 小时，阻滞组报告的感觉要好得多。
• 阿片类药物的节省： 由于阻胀效果显著，阻滞组患者在术后第一天所需的强效阿片类药物（苏富麻）大大减少。此外，他们在手术过程中所需的镇痛药（瑞芬太尼）也更少了。
• 48 小时标记点： 到第二天（48 小时）时，两组之间的疼痛评分差异已经消失。两组的疼痛评分趋于相似。这很好理解，因为局部麻醉药（罗哌卡因）在单次注射后只能维持大约 5 到 6 小时。由于“盾牌”失效了，疼痛恢复到了正常水平。
• 副作用： 研究人员检查了恶心和呕吐（PONV）的情况。令人惊讶的是，特殊的阻滞并没有让患者感觉比对照组更恶心，但也没有让他们感觉更恶心。两组的发生率大致相同。
• 长期疼痛： 他们在 90 天后进行了随访，以观察是否有人出现了慢性（长期持续性）疼痛。两组之间没有差异；阻滞似乎既没有预防也没有导致长期的疼痛问题。

这意味着什么

研究结论认为，在双侧肺部手术前进行双侧椎旁阻胀，是管理术后前 24 小时疼痛的一种安全且有效的方法。它像是一个强大的临时盾牌，在患者最脆弱的时候让疼痛信号保持安静。

然而，作者谨慎地指出，这并不是包治百病的灵丹妙药。其效果是暂时的，在第一天后就会消失。他们还发现，虽然这种方法减少了早期的阿片类药物需求，但并未改变关于慢性疼痛或恶心的长期结果。研究表明，虽然这种技术是应对恢复“早期阶段”的一个极佳工具，但它并不能解决与这种复杂手术相关的所有问题。

研究人员承认，他们的研究仅在一家医院进行，且患者人数相对较少（80 人）。他们建议需要更大规模、多中心的研究来证实这些发现，并观察这种方法是否对其他方面有所帮助，例如让患者更快下床或减少肺部并发症。但就目前而言，证据表明，对于面临双侧肺部手术的患者来说，预先进行双侧神经阻滞是让术后第一天恢复得更轻松的一个聪明且安全的举措。